Blog del mono Quintana

lunes, 2 de marzo de 2015

39.-EL PEDESTAL DE LOS PIONEROS DE LA ANESTESIOLOGIA EN ANTIOQUIA
*Rubén Darío Quintana B
Anestesiólogo

El doctor Juan Marín, considerado el padre de la anestesiología en Colombia, entre muchos de sus aportes, eligió la frase insignia y el emblema que enaltece y describe la profesión como ninguna, Deorum Ars, el arte de los dioses, emblema ahora adoptado por la Sociedad Latinoamericana y por varios países. Igual de valiosos han sido los aportes de muchos de los que iniciaron con tesón y orgullo esta profesión, hasta llevarla al prestigioso lugar que hoy ocupa, en el contexto general de las ciencias médicas.

En Antioquia, hoy son tres Universidades las responsables de formar con gran suficiencia académica, a los profesionales de la anestesia en esta región, todos excelentes  y adalides del progreso científico, como cualquiera de sus pares en el mundo.

Pero nunca podremos olvidar, a quienes en condiciones diferentes, con escasos recursos técnicos, científicos y económicos, con una formación apoyada en la poca literatura científica disponible en ese momento, y en la experiencia de quienes tuvieron la oportunidad de conocer el desarrollo de la especialidad en otros países, y que con su esfuerzo y dedicación, construyeron desde la Universidad de Antioquia, las bases firmes para el crecimiento de una profesión floreciente y consolidada como lo es hoy, con el concurso, la dedicación y el estudio permanente de los hijos de estas tres universidades.

Se han escrito en Colombia varios libros sobre la historia de la anestesia, donde con lujo de detalles, se describen los mayores adelantos de nuestra ciencia en cada época, pero nunca será suficiente el reconocimiento para quienes en nuestro entorno, fueron los pioneros en la consolidación de la Anestesiología como una noble profesión, y para otros que en forma concomitante, realizaron actividades también valiosas en otras áreas del diario vivir humano.

Ha sido con mucho profesionalismo y cumpliendo con su deber, como a través de los años han surgido colegas destacados en las diferentes vertientes de la actividad, cumpliendo objetivos específicos que han dado lustre, la han posicionado y han ganado el respeto para el bien de las futuras generaciones. Quienes convirtieron un oficio practicado por gusto inicialmente, en una verdadera especialidad, ejercida con orgullo bajo los más altos estándares de la ciencia, en bien de la humanidad y como complemento invaluable del desarrollo sin límites de la ciencia médica, serán siempre los pilares fundamentales de ese desarrollo, que aunque el tiempo borra de la memoria colectiva, es importante revivir su legado, para que su recuerdo sirva de impulso a las nuevas generaciones, y para que el conocimiento nunca deje de crecer.

En 1948, se fundó la Sociedad Antioqueña de Anestesiología, con quienes ya ejercían su trabajo como anestesiólogos y a partir de 1951, se empezaron a dictar cursos de anestesia al grupo de Internos rotatorios, y posteriormente se inició el proceso de enseñanza de la profesión, al dar inicio a cursos para formar anestesiólogos, con la ayuda de quienes ya habían realizado su entrenamiento formal en Estados Unidos, que hicieron parte de la Sociedad y luego del Servicio de Anestesiología de la Universidad de Antioquia, creado en 1954.
En el año de 1958, la Universidad de Antioquia, abre oficialmente el plan de residencia en anestesiología, que dió como resultado el grado del primer grupo de anestesiologos en 1960.

Habiendo colaborado muchas personas en el nacimiento de este oficio como profesión y siendo innegable su aporte  en las primeras etapas y en el crecimiento de la misma como especialidad, hubo personas que como homenaje merecen esta breve y especial mención  por la importancia de sus aportes y el momento de su intervención en esta historia. Mencionemos algunos de estos GRANDES:

SAMUEL JIMENEZ POSADA

Inició sus labores en la administración de anestesia en 1948, después de asistir a un curso dictado por el doctor Iván Gil Sánchez, lo que le dio la idoneidad para que el Hospital lo llamara para trabajar en media pensión. Fue el primero en organizar un curso básico de anestesia para internos rotatorios, y luego para la residencia en anestesia, erigiéndose como el pionero en la estructuración de la especialidad.

Considerado siempre, el gran autodidacta, y quien con su permanente dedicación al estudio, al trabajo y la enseñanza, se convirtió en el organizador del naciente Servicio de Anestesiología en el Hospital San Vicente de Paúl, labor que por ser reconocida le valió posteriormente el llamado desde Cali, para que ejerciera una labor de reestructuración similar en la Universidad del Valle en 1958 y durante siete años. Dio el doctor Jimenez el impulso a la instauración de nuevas técnicas como la Epidural, la cual sirvió a los doctores Jairo Restrepo y Daniel Hincapie para presentar su tesis de grado. Inició una parte muy importante del manejo integral del paciente quirúrgico, como son las áreas de recuperación y de preparación preoperatoria, que no existían en ese momento y promovió el estudio de las ciencias básicas como parte importante de la formación de los nuevos anestesiólogos. Fue generoso en la enseñanza de la intubación endotraqueal y en la promoción de la investigación. Practicó  la técnica de hipotermia (con hielo),  en el manejo de pacientes para cirugía cardíaca y cerebral. Hombre callado y aparentemente introvertido, que por su personalidad mantuvo siempre un bajo perfil, pero nunca dejó de estudiar y transmitir sus conocimientos. Ejerció su profesión hasta el año 2006.

NACIANCENO VALENCIA JARAMILLO

Uno de los pioneros e ilustres de la anestesiología en Antioquia y en Colombia, por su contribución al desarrollo de la especialidad desde el punto de vista académico, gremial e institucional, y gran maestro de varias generaciones.
Viajó en 1949 a Estados Unidos a estudiar como fellow becado en la Universidad de Georgia, durante 19 meses y regresó a Colombia en 1951 para dedicarse a la docencia, inicialmente con tertulias semanales de estudio de la especialidad que se reunían en su casa, hábito que lideró durante mucho tiempo, y se trasladó luego al Hospital San Vicente de Paúl, como parte del programa académico de la Universidad, inicialmente los lunes a las ocho de la noche, y después los días lunes a las siete de la mañana, reunión de mucha importancia para todas las personas interesadas en el aprendizaje de la anestesia y que calificó con mucha razón al doctor Valencia como el Maestro de maestros, por la entrega sin egoísmos de sus conocimientos, a través de toda su vida.

Lideró desde ASCOFAME en 1963, las pautas de los programas de residencia, que abrían el camino hacia la profesionalización de quienes ejercerían la anestesia en Colombia. En 1949, con la creación de la Sociedad Antioqueña de Anestesiología, de la cual fue cofundador, fue nombrado como primer presidente, cargo que ocupó en varias oportunidades, dignidad también desempeñada a nivel nacional.

Recibió el "Ombredanne de Oro", máxima distinción de la Sociedad Colombiana de Anestesiología, y la medalla de oro Francisco Antonio Zea por parte de la Universidad de Antioquia,  al reconocerlo como Profesor Emérito. Estuvo activo en la profesión hasta el año 2001.

MARCELIANO ARRAZOLA MERLANO

Al terminar medicina, se fue a hacer la especialización en el Hospital John Hopkins de Baltimore y luego seis meses en Nueva York, de donde regresó, para ejercer su actividad en el Hospital San Vicente de Paúl. Fue presidente de la Sociedad Antioqueña de Anestesiología dos veces, y también presidente de la Sociedad Colombiana, períodos en los que contribuyó notablemente a la consolidación de la especialidad en Colombia por su liderazgo y posiciones unificadas, análisis concienzudo y voz fuerte en los momentos difíciles del crecimiento gremial en busca de la consolidación y respeto de la especialidad.

Participó activamente en la formación de destacados anestesiólogos antioqueños de dimensión nacional, quienes siempre lo reconocieron como maestro y recordaron sobre todo la fluidez de su expresión verbal, como símbolo de la formación humanística que debía tener todo anestesiólogo.

JAIRO RESTREPO TORRES

Sin ninguna duda, uno de los grandes maestros de la anestesiología  en Antioquia y líder indiscutible de la Anestesia Pediátrica en Colombia. Desde el internado mostró su interés por la anestesia, donde su espíritu investigativo y sus sólidos cimientos en ciencias básicas como la fisiología, la farmacología y la física, lo llevaron a sobresalir rápidamente en la innovación, la introducción de nuevas técnicas y la publicación de trabajos en el área pediátrica, campo poco desarrollado para el momento, que lo llevó a ser el más ilustre pionero de esa subespecialidad.

Fue el primer profesor de tiempo completo que tuvo la cátedra de anestesia en la Universidad de Antioquia, donde alcanzó el máximo titulo de Profesor Titular Grado 7, vinculado desde 1962 hasta 1987.

La profundidad de sus reflexiones producto de una gran calidad académica basada en claros conocimientos en la mecánica de fluidos y en general en la física y sus aplicaciones, todo esto unido a una vasta formación humanística, y  su gran pasión, la filosofía y sus aplicaciones en la medicina, llevarán siempre a recordar al Profesor Restrepo, como el más exigente, el más respetado, el más científico, y digno ocupante del pedestal de los docentes.

Su aporte en la formación de los anestesiólogos, no se dio sólo en las salas de cirugía y en el disfrute de su amena, variada y no menos profunda conversación informal, sino también en su participación gremial, donde como presidente en dos oportunidades de la Sociedad Antioqueña de Anestesiología, y una activa participación en los foros nacionales, fue un abanderado del posicionamiento de la Anestesiología dentro de las especialidades médicas, todas estas fortalezas reconocidas con el máximo premio de la Sociedad, el "Ombredanne de Oro."

JAIME GARCÍA RICAURTE

Egresado como anestesiólogo de la Universidad de Antioquia en 1974,  y nombrado profesor en 1975 hasta 1990, y  jefe del Servicio de Anestesiología desde 1977 hasta 1984. Fue el gran innovador en los programas de formación académica con la instauración de los CIIA (curso intensivo de introducción a la anestesia ), programa que aún persiste y ha sido replicado con éxito en varias universidades; la implementación de las rotaciones para residentes por los servicios de Cardiología, Neumología, Nefrología,  
Cuidados Intensivos, y  Dolor y de ese modo se estableció el programa de formación en anestesia, en tres años, a partir de 1980.

Institucionalizó las reuniones académicas todos los días de 7 a 8 AM, y entre los años 80 y 81, organizó unas reuniones que se llamaron los sábados científicos, reuniones de tipo académico realizadas en distintos clubes de la ciudad, con conferencistas de diferentes partes, en días sábado y con almuerzo incluido. Inició la publicación de la revista Deorum Ars, la primera publicación local de tipo académico, que fue aceptada por la biblioteca del Congreso, y se establecieron los primeros intentos para estandarizar el manejo de la reanimación cardiopulmonar.

Logró que el Hospital conformara un equipo de mantenimiento con varios ingenieros, el primero en Colombia con esa calidad, asegurando de ese modo, un verdadero mantenimiento preventivo en los equipos y la integración con el servicio de anestesia en el cuidado de máquinas, monitores, ventiladores y redes, con el fin de evitar accidentes.

No menos activa y productiva fue su actividad gremial, ocupando cargos en la Sociedad Antioqueña de Anestesiología durante siete períodos, como presidente, vicepresidente y fiscal de la misma, y en dos períodos en la Sociedad Colombiana de Anestesiología -SCARE-, como vicepresidente y fiscal.

TIBERIO ALVAREZ ECHEVERRI

Anestesiólogo de la Universidad de Antioquia desde 1974. Pero su currículo es tan extenso, que es difícil definir con una sola palabra su profesión. Profesor, Dolorólogo, Paliatólogo, Tanatólogo, Cronista, Escritor, Historiador, Soñador, Cinéfilo o Mago.

Vinculado a la Universidad desde 1974 en distintas actividades, debe ser considerado como el verdadero pionero del manejo del dolor y creador  de la primera clínica con ese fin en Antioquia y en Colombia, actividad que en los últimos años, derivó en cuidados paliativos y tanatología, en una franja de población muy necesitada y poco atendida, como son los pacientes terminales y sus familias.

Y otra actividad de la cual es orgullosamente el pionero es la historia de la medicina y muy especialmente la anestesiología en Antioquia,  como lo prueban dos libros escritos por otros pioneros en el país:  La Historia de la Anestesia en Colombia, del doctor Jaime Herrera Pontón, y el excelente libro Pioneros e Ilustres de la Anestesiología en Colombia, de los doctores Bernardo Ocampo Trujillo y Julio Enrique Peña, en los cuales, casi todas las referencias que aparecen sobre la anestesiología en Antioquia, son sacadas de los diferentes libros y artículos del doctor Tiberio Álvarez, en su abundante producción sobre el tema.

Además de los numerosos libros publicados sobre los temas objeto de su estudio, son incontables los artículos publicados en diferentes revistas, como, Iatreia, Revista de la Universidad de Antioquia, Pro Dolore, Anaesthesia Deorum Ars, Revista Colombiana de Anestesiología, que hacen de su hoja de vida, una inigualable carta de presentación. Pero no menos notables son las otras actividades que completan sus pasiones al vivir, su conocimiento sobre Charles Chaplin que lo convierte en un erudito y ameno expositor sobre el tema, y en un estudioso y activo practicante de la magia, que no sólo dedica para presentaciones públicas en distintos escenarios, sino para el acercamiento y tratamiento de sus complejos pacientes, en búsqueda de un lenitivo a su dolor.

LEÓN DARÍO JIMENEZ POSADA

El gran desarrollo de la especialidad no sólo se debe a la presencia de eminentes anestesiólogos que dedicaron su vida a esta profesión. Tambíén otros profesionales han marcado un hito en esta historia, y el más destacado León Darío Jimenez, quien desde estudiante de ingeniería mecánica, ya conocía en compañía de su padre todos los vericuetos y las dificultades que se presentaban en el hospital, lo que lo llevó a convertir en una pasión los retos científicos que la solución de los problemas difíciles  generaban a los médicos de muchas especialidades.

El Hospital San Vicente lo vinculó desde 1979 por sugerencia del doctor Jaime García en el servicio de mantenimiento, y la Universidad de Antioquia en la misma época lo nombró Profesor Ad honorem, cargo que ejerce desinteresadamente hace treinta y cinco años, enseñando sobre Máquinas de anestesia, Ventilación mecánica, Ventiladores, Monitores, Redes de gases, Esterilización, siendo después nombrado en el Ces, y la Universidad Pontificia Bolivariana, en esas cátedras, para beneficio no sólo de los residentes de anestesiología, sino de intensivistas y otros especialistas.

Continúa el doctor Jimenez, ahora con una dimensión nacional, vinculado con muchos de quienes en los temas de investigación, nuevas técnicas quirúrgicas o  diseño de equipos o programas de aplicación médica, enfrentan dificultades técnicas o académicas, retos mayores hoy, cuando ya existe la ingeniería biomédica, en nuestro país se está abriendo camino la investigación, y muchos profesionales amantes de la ciencia, se están vinculando a ella, y encuentran un gran apoyo en él para resolver sus inquietudes.

HECTOR RAMIREZ BEDOYA

Médico de la Universidad de Antioquia y Anestesiólogo de la Universidad Pontificia Bolivariana, combinó su dedicación a la anestesiología, con una pasión que lo cautivó desde muy joven, su amor por la música de la Sonora Matancera, que lo llevó a fundar y ser durante su vida el presidente del Club Sonora Matancera de Antioquia, dedicado a la investigación, el disfrute permanente y la difusión de la música cubana, que fueron su alegría, su vibrar y su vivir.

Héctor escribió cinco libros, todos relacionados con la música cubana, convirtiéndolo en uno de los mayores conocedores y difusores en el mundo de este genero, conocimiento que lo llevó a compartir gratos momentos, no sólo con todos los seguidores y amantes de la música, sino también con los artistas, que en su época dieron lustre y brillo a una orquesta con más de ochenta años de trayectoria.

Fue grande y admirable en otra dimensión, por su amor y entrega a las cosas que hacía, intachable como persona, entregado a su profesión y a su familia, con un vasto conocimiento sobre lo que fue su gran pasión, dejo su legado y su inmensa colección musical, a su familia para continuación de su obra y disfrute de los miles de seguidores, de estos también pioneros de la música del caribe.

SUMA

Finalmente, nunca será justo elaborar una lista de personas destacadas en una actividad porque son tantos quienes han contribuido a su desarrollo, que sería interminable enumerar. Pero el tiempo dirá quienes en cada universidad abrieron el camino para elaborar su propia historia, y mencionará personajes, docentes, maestros en muchas áreas, como un Francisco Echeverry, Libardo Marquez Arabia, Jorge Arias, William Patiño,  Nury Socha, Maria Eugenia Gómez, Alonso Noreña, y tantos otros, referentes obligados en el aprendizaje de las nuevas generaciones, que hoy en día son mentes brillantes con proyección nacional e internacional, que no dejan de crecer al compás del imparable cúmulo de conocimientos que incesantemente y día a día, la ciencia médica produce, en búsqueda de la excelencia,  y para el bien de humanidad....

sábado, 31 de enero de 2015

38.- LIPOSUCCIÓN, UN PROCEDIMIENTO CADA VEZ MAS FRECUENTE, CON UNA IMPORTANTE INCIDENCIA DE MORBIMORTALIDAD
+ Rubén Darío Quintana B.
  Anestesiólogo-
La liposucción es un procedimiento formalizado desde hace tres décadas para remover los excedentes de grasa del tejido subcutaneo, con propósitos cosméticos, el cual ha ganado presencia progresivamente en todo el mundo y no está exento de complicaciones desde las más pequeñas con una incidencia importante, hasta una mortalidad nada despreciable, que amerita un manejo estandarizado y multifactorial. En nuestro medio, también es creciente el número de pacientes que acuden a distintos niveles de atención en busca de ayuda.
TÉCNICA TUMESCENTE CON SOLUCIÓN DE KLEIN
Para cumplir el objetivo, se han ideado diferentes técnicas con el fin de facilitar el proceso y disminuir o controlar efectos secundarios. Desde 1962, Converse había descrito la técnica Humeda, con infiltrado de volumenes relativamente pequeños, y una relación entre lo infiltrado y lo extraído de 1 a 1, lo cual produce una pérdida sanguínea de 15 a 30% por cada litro de material succionado, o sea hasta 300 ml de sangre por cada litro. En 1983, Illouz, describió el uso de una solución de hialuronidasa hipotónica para facilitar la extracción del tejido graso emulsificándolo, y en ese mismo año, Fournier habló de la técnica Seca, sin infiltrar ninguna solución o medicamento, con el inconveniente de que entre el 20 y el 45 % de lo aspirado correspondía a sangre, lo cual limita el volumen aspirado. 
En 1986, el dermatólogo americano Klein, propuso la técnica Tumescente, que tendría mayor aceptación, donde hacía una infiltración previa de una solución con suero salino y la adición de 1 mg de epinefrina, más Lidocaína al 1%, 50 ml,  y 10 ml de bicarbonato por cada 1000 mls, para infiltrar grandes volúmenes.
Por cada 2 a 3 ml de la solución que se infiltran con esta técnica, se extrae o aspira 1 ml, lo que produce un porcentaje de pérdida sanguinea entre el 0,5 al 20 %,  por cada litro extraído, o sea un máximo de 200 mls, por cada litro de grasa aspirada.
La técnica fue descrita inicialmente para ser utilizada con anestesia local, y a diferencia de las usadas previamente, cumple con el objetivo de disminuir el sangrado, facilitar la analgesia y controlar los costos. El desarrollo de esta técnica, hizo posible la apertura de muchas clínicas de cirugía ambulatoria, y el cambio se basó en las ventajas que ofrecía el método. 1.- Disminución significativa de la pérdida sanguínea como resultado de la solución tumescente con adrenalina y el mantenimiento de la relación descrita entre los fluidos infiltrados y aspirados. 2.- Facilitar el control del dolor con la administración de lidocaína, lo cual también disminuyó inicialmente las necesidades de anestesia general o sedación y 3.- La remoción de grandes volúmenes de grasa, por la infiltración de líquidos y epinefrina que practicamente hizo desaparecer la necesidad de transfusiones de sangre.
Si la infiltración se hace completa, los tejidos toman una consistencia edematosa, turgente o "tumescente", y despues de treinta minutos en anestesia local, o entre diez y veinte minutos con anestesia general, se procede a realizar la liposucción. El protocolo es muy amplio en cuanto a los volumenes infiltrados, los volumenes extraídos, la cantidad de lidocaína adicionada con los diferentes tipos de anestesia, la misma cantidad de epinefrina agregada y la cantidad de líquidos intravenos infundidos, por lo cual hasta los resultados reportados son tan distintos en términos de la relación infusión extracción, sangrado, líquidos utilizados y las complicaciones, para cada esquema, por lo que no se puede hablar de escuelas definidas en este proceso, aunque la Sociedad Americana de Cirugía Plástica, si hace una serie de recomendaciones, basándose en los resultados, ahora de bastantes años, consiguiendo disminuir la mortalidad y las lesiones con la aplicación de esas normas.
En años recientes, las modificaciones de la técnica, incluyen, mayor "poder" de liposucción, asistencia de ultrasonido en la liposucción, y alta presión de infiltración, para mejorar los resultados.
TIPOS DE ANESTESIA
Anestesia local. Utilizar como anestesia la lidocaína de los fluidos infiltrados. Se hace sin la presencia de anestesiólogo durante el procedimiento.
Anestesia local, asociada a sedación. Igual que la anterior, con el riesgo de los efectos secundarios de los medicamentos utilizados.
Anestesia regional, con o sin sedación.
Anestesia general. 
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Para procurar una buena calidad en la atención, por la seguridad que se debe brindar y por el cumplimiento de la ley, es imprescindible realizar una buena evaluación preoperatoria, que incluya revisión de la historia clínica, los exámenes médicos pertinentes, el examen físico, la historia familiar, aclarar las dudas respecto al procedimiento y el manejo, firmar los respectivos consentimientos informados, verificar el control adecuado de las enfermedades pre existentes y definir la continuación o no de los medicamentos y escoger con la satisfacción del paciente, el tipo de anestesia a utilizar.
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
En nuestro medio es más utilizada la anestesia general, básicamente porque en general se hace una lipoplastia extensa y más de un procedimiento al tiempo, con lo cual es necesario un adecuado control de la ventilación y de los parámetros hemodinámicos. 
El uso de medicamentos como el propofol, remifentanil, cisatracurium y sevofluorane o desflurane, los cuales proveen una rápida eliminación, pocos efectos secundarios y mínimos efectos residuales, otorgan al paciente y al médico, claras ventajas.
El manejo en sí, ha establecido parámetros que optimizan el pronóstico, como no permitir una disminución de la presión arterial por debajo del 80 % de los valores normales en pacientes jovenes y en pacientes con patología cardiovascular, no superar un descenso del 10 % de los valores basales.
El volumen de fluidos infundido, debe ser suficiente para producir una diuresis, al menos de entre 0,5 a 1 ml /kg/hora.
TOXICIDAD 
Lidocaína
Seguirá existiendo controversia y temor por el uso de grandes cantidades de lidocaína. Se ha aceptado siempre el nivel máximo seguro para el uso de lidocaina, 7 mgs/ kg, por encima del cual se considera tóxica. Con la descripción de la técnica tumescente, se han publicado series con infiltraciones hasta de 55 mgs / kg, basandose en que por la adición de la epinefrina, la absorción es lenta, y se hace en un tejido muy poco vascularizado. Aunque no hay amplios estudios al respecto, si se ha comprobado, que en términos generales se presentan sintomas de toxicidad, cuando aparecen a nivel sérico, dosis por encima de 3 mcgrs por mililitro, y en distintos reportes, la infiltración de hasta 35 mgs/kg, no sobrepasa los 2,3 mcgrs/ml, por lo cual cual se ha extendido el uso hasta esa dosis como relativamente segura. 
La lidocaína después de la infiltración tumescente, alcanza su pico en sangre desde los noventa minutos, hasta las doce horas (Kelin, Fournier, Ilellis, Tecmourian, Burk,Curtis), y aún a las 24 horas, se encuentran niveles en plasma sanguíneo. Su efecto clínico, dura mas de 15 horas. Analgesia hasta 18 horas. La absorción de la lidocaína es retardada, por lo cual las dosis tóxicas no se alcanzan fácilmente, pero por las mismas razones no se puede descartar completamente la posibilidad de presentar efectos tóxicos en forma tardía.
Por la acción de la lidocaina sobre los canales del sodio, siempre es posible su acción sobre los nervios, las membranas del cerebro, el corazón y el musculo liso arteriolar. Las manifestaciones iniciales son sobre el cerebro, con signos de excitacion sobre SNC, como mareo, náuseas y vómito, cefalea, alteraciones visuales y auditivas y eventualmente convulsiones. En niveles más altos, depresión cerebral y transtornos de la conducción en el corazón, disminución de la contractilidad miocárdica y dilatación del músculo liso arteriolar, hasta llegar a colapso cardiovascular, de difícil reanimación, por encima de 10 mcgrs/ mil. Hay muertes reportadas después de hipotensión y bradicardia transoperatoria, con concentraciones de lidocaína en sangre de 4 a 6 mcgrs/ml.
La lidocaína es aclarada desde el organismo,  en el higado, por el citocromo p450, en la fase 1 de la reacción oxidativa, mientras que el 10 % es excretada sin cambios en la orina
Epinefrina
Desde la técnica tumescente, su inicio de acción es a los 8 minutos, con un pico máximo entre 15 y 20 minutos, cuando mejor se obtiene su efecto vasoconstrictor para disminuir el sangrado. Los niveles de epinefrina, llegan a su máxima concentración en sangre entre 3 y 5 horas despues de su aplicación, y alcanzan tres o cuatro veces las concentraciones basales que se obtienen en otras situaciones de estrés. Se calcula que se absorbe entre un 25 y un 30 % de la dosis infiltrada. El resto, parte es aspirada en la grasa y la otra  metabolizada localmente. Su absorción es lenta porque es un área poco vascularizada, y porque la misma vasoconstricción reduce la velocidad de absorción. Se usan entre 4 y 6 mgs.
Se pueden presentar respuestas hemodinámicas en el transoperatorio como incremento de la frecuencia cardíaca, por su efecto inotrópico y cronotrópico positivo ( Por encima de 120 por minuto, suspender su aplicación ), y puede existir caida de las resistencias periféricas por su acción dominante sobre los receptores beta2 adrenérgicos a nivel del músculo esquelético, con incremento del gasto y del indice cardíaco, excepto en pacientes con enfermedad hipertensiva mal controlada donde el efecto puede ser contrario.
Potencialmente, puede causar vasocostricción, hipertensión, arritmias u oliguria en las primeras horas.
MONITOREO
Se deben cumplir estrictamente  las normas mínimas de monitoreo establecidas, ya que se trabaja en áreas grandes y se remueven volúmenes considerables, en posiciones variables, decúbito ventral, decubito dorsal o lateral, por lo cual es imprescindible un monitoreo continuo de sus funciones vitales, sin sacrificar ningún parámetro con el fin de despejar el área quirúrgica, para detectar tempranamente cualquier alteración y hacer las correcciones necesarias en forma oportuna.
El monitoreo básico incluye, electrocardiograma, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva, capnografía (A. Gral), Sonda vesical en procedimientos mayores de 4 horas.c
LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS

 Se expresan diferentes reglas para un adecuado manejo de los líquidos, según los autores, teniendo en cuenta distintos parámetros. Tiempo de exposición, volumen aspirado, pérdidas insensibles, orina, requerimientos basales, hemoglobina, y principalmente la relación entre volumen infiltrado y aspirado, que define la técnica utilizada. Por ejemplo, en la técnica tumescente, si se permite que se decante un litro de lo aspirado, se puede diferenciar fácilmente, que la porción supranadante (grasa), corresponde al 80%, y la porción inferior (sangre mas líquido), constituye un 20%, y puede llegar hasta un 30%, si se ha utilizado con la técnica húmeda, o más con la técnica seca.
Se plantea, que si el volumen aspirado es menor de 2 litros, se puede hacer el reemplazo hídrico 1 a 1 con solución salina iv., sin necesidad de compensar la pérdida sanguínea. Si el volumen es de 3 a 5 litros, el reemplazo hídrico se hace con solución salina 1 a 1,  y la pérdida sanguinea con gelatina 1 a 1. Y para 6 litros de aspirado, el reemplazo hidrico 1 a 1 y la pérdida sanguinea con globulos rojos 1 a 1. Para lo anterior, se debe determinar el Volumen Hidrico Residual (VHR), calculando el Total de Solución Infiltrada, más Suero salino IV, menos, Volumen Graso aspirado, mas diuresis, más Drenaje. Esto debe ser menor de 70cc/kg, para evitar la sobrecarga circulatoria o intoxicación hídrica, que puede llevar a edema pulmonar, hiponatremia dilucional, hemólisis, coagulopatias y alteraciones cardiovasculares.
De los grandes volúmenes que ingresan por la hipodermoclísis, entre 20 y 30%, salen en lo aspirado, entonces queda un alto volumen, cerca de 70 %, para pasar lentamente al espacio intravascular. Considerando la liposucción una cirugía de trauma moderado, se calculan de 5 a 6 ml/ kg/ hora de mantenimiento, y se recomienda infundir 0,25 ml por cada ml aspirado después de 4 litros. Calculando siempre el volumen residual, se exponen distintos esquemas de manejo, con diferentes límites según autores, reconociendo que el volumen a administrar, debe individualizar cada paciente y situación.
OTRAS CONSIDERACIONES
Temperatura. Como se exponen amplias zonas a la pérdida de calor, se incrementa el riesgo de infecciones y arritmias, se recomienda entonces, calentar las soluciones tumescentes y líquidos intravenosos a 40 grados C., proporcionar calor intraoperatorio y en recuperación al paciente y mantener el aire acondicionado entre 19 y 21 grados C.
Analgesia. Generalmente se hace una combinación de opioides, antiinflamatorios y Aines, preferiblemente antes de que se presente el estímulo nociceptivo para que no perdure el dolor. ( Se describen buenos resultados con Etoricoxib 120 mgs al dia). La misma lidocaína proporciona analgesia hasta por 18 horas. La anestesia regional y los bloqueos, pueden ser útiles según el área intervenida, y las bombas para manejo IV en casa, son de gran ayuda.
COMPLICACIONES
Por realizarse en pacientes sanas generalmente, la Liposucción, es un procedimiento que se ha trivializado, y se comercializa como una cirugía que puede realizarse siempre en forma ambulatoria, aún en consultorios, pero los riesgos son altos y no pueden minimizarse.
Algunas de las complicaciones que pueden presentarse son: Trombosis Venosa, Embolismo pulmonar, Toxicidad por lidocaína, Toxicidad por Epinefrina, Edema pulmonar, Embolismo graso, Hemorragias, Perforación de organos, Desequilibrios electrolíticos, Hipotermia, Infecciones, Reacciones anafilácticas, desvascularización de la piel, daño temporal o permanente de los nervios, lesiones vasculares, asimetrías, etc.
Fumar además de afectar la función pulmonar, aumenta los riesgos para desarrollar una trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, que generalmente están relacionados con las muertes reportadas luego de liposucción, por lo cual se debe advertir a los pacientes, que deben dejar el cigarrillo varias semanas antes, y no realizar procedimientos muy agresivos en ellos.
Igualmente son de alto riesgo, los pacientes con compromiso coronario, si tienen una función cardíaca alterada, intolerancia al ejercicio, falla cardíaca congestiva, arritmias o angina. O si existe una falla cardíaca oculta, con la epinefrina, pueden desarrollar rápidamente una morbilidad severa o morir.
CONTRAINDICACIONES - Relativas o Absolutas-
No son candidatos, los pacientes con obesidad mórbida, por su mayor indice de complicaciones y pobres resultados a largo plazo.
No realizar estos procedimientos en pacientes con HTA no controlada, enfermedades cardiovasculares, feocromocitoma, hiper o hipotiroidismo no controlados, tumores carcinoides (mayor susceptibilidad a catecolaminas exógenas),  diabetes (mayor riesgo de infección y mala cicatrización), epilepsia y otros sindromes convulsivos, hepatopatías crónicas, HIV, insuficiencia renal crónica, epoc, coagulopatías.
CONSENSO SOCIEDADES COLOMBIANAS DE ANESTESIOLOGÍA Y CIRUGÍA PLÁSTICA
Motivadas por una serie de complicaciones graves en nuestro medio, se nombró a un grupo de anestesiólogos, quienes con la participación de delegados de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, elaboraron un documento de consenso que luego se discutió y aprobó en foro de un Congreso nacional, dándose a conocer en el año 2009, e igualmente se ha hecho público en varios foros de la Sociedad de Cirugía Plástica. De allí salen conceptos aceptados por todos y que tienen cierto grado de obligatoriedad. 
La tasa de eventos adversos por procedimientos realizados en consultorios, es significativamente mayor a la de centros de cirugía ambulatoria, y es mayor si se combina la liposucción con otros procedimientos. La mortalidad es mayor cuando se combina la liposucción con abdominoplastia (14 veces mayor, que con liposucción sola)
En Medellín en una estadística presentada en el 2009, ocurrieron 6 muertes, de un total de 30.896 cirugías, o sea 1 por cada 5.149, similar a la que se encuentra en la literatura, aunque se considera que hay subregistro. En los años siguientes, por informaciones de prensa, continúan presentadose esos casos, con la misma o mayor incidencia.
Recomendaciones: Tomar medidas para prevenir que se presenten, Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo Pulmonar. 
Deambulación temprana.   Medias de compresión.
Heparinas de Bajo Peso Molecular 2500/3500 uds x dia x cinco dias ó Fondaparinux x 2,5 mgs sc/ dia x cinco dias. Ahora se agrega Rivaroxaban como alternativa.
Obligatorio, el acatamiento de las normas mínimas en anestesia.
Algoritmo para la prevención de la Trombosis venosa profunda:
Es muy importante la posición, con las piernas en flexión parcial de rodillas, compresión neumática intermitente (CNI) de miembros inferiores, durante la cirugía, hasta ser dada de alta, Medias elásticas de compresión (MEC), desde el preoperatorio, hasta que la deambulación en casa sea normal, Heparinas de bajo peso molecular, se debe considerar en pacientes de alto riesgo, administrandola cada 12 horas, hasta que la deambulación sea normal, generalmente una semana.
Pacientes con riesgo aumentado:
- Riesgos de trombosis venosa
- Procedimientos de más de cinco horas.
- Liposucción de gran volumen.
- Pacientes sometidos a procedimientos combinados, principalmente si incluyen      abdominoplastia.
- Pacientes que llegan a ciudades de mas de 2000 mts de altitud.
- Pacientes que aspiren a viajar por cuatro horas o mas, antes de una semana.
- Lipoinyecciones glúteas.
Suspender mínimo una semana antes de cirugía, todo medicamento que pueda tener interacciones con los medicamentos anestésicos o con el sangrado, aspirina, antiinflamatorios, algunas vitaminas, productos homeopáticos o naturistas, ginko biloba, ajo, etc.
Informar por escrito al paciente, de la interacción con varios sistemas orgánicos de sustancias como la cocaína, las anfetaminas, el éxtasis, y demás drogas de recreo, en combinación con los anestésicos y vasoactivos.
Otros aspectos: Profilaxis antibiótica;  Uso de la solución de Klein, respetando los límites tolerables; si es con anestesia, disminuir la dosis de lidocaína, y no usar bupivacaína.
Evitar la combinación de procedimientos estéticos con otros no estéticos, por el aumento de la morbilidad. Evitar hasta donde sea posible las transfusiones.
Disponer de soluciones de alimentación parenteral tipo Lipofundin(R), como medicamento para el control de la toxicidad por anestésico local.
CONCLUSIONES
.-Hay distintos protocolos para el manejo de un procedimiento que cada vez tiene mayor presencia en nuestro medio, donde se corren altos riesgos, y el impácto mediático es tan grande cuando se presentan complicaciones, que parece pequeño el interés de los gremios y las autoridades académicas para abordar un tema que hace mucha diferencia en los resultados, éxito vs fracaso, como técnica quirúrgica y anestésica, dejando la sensación de que no se da el manejo adecuado, cuando sería mejor, identificar posibles errores, establecer límites y crear consensos con fundamento académico entre todos los grupos que intervienen, porque con seguridad la vanidad y la cultura, seguirán sometiendo al riesgo a una importante franja de la población, especialmente del sexo femenino, en grupos etáreos que acceden con mas frecuencia hoy en dia, en los extremos con más coomorbilidades y pacientes más jóvenes con deseos de alcanzar muy pronto estándares de belleza mediáticamente establecidos a más temprana edad...
.- Es muy importante mantener estable el estado hemodinámico, para que la microcirculación en todos los tejidos del organismo conserve la capacidad de transporte  para una buena oxigenación, porque cuando la pérdida sanguinea es mayor del 20%, las altas resistencias periféricas y la disminución del índice cardíaco, comprometen la entrega del mismo. El parámetro solo de la presión arterial, no es completamente seguro para calificar la oxigenación. La reología se adapta para mejorar el transporte de oxígeno,  cuando el hematocrito está entre 25 y 35% y la Hb entre 9 y 11grs %. Hasta ese punto, una anemia normovolémica, incrementa el gasto cardíaco y el retorno venoso aumenta el flujo en los organos blanco, cerebral, coronario, renal, hepático. Pero si no se hace el reemplazo adecuado de la volemia, la vasoconstricción pone en peligro algunos órganos.
.- La mayor parte de los riesgos en la liposucción, se corren por exceso de trauma, seguramente facilitado por la anestesia general, entonces es prudente limitar tanto el tiempo de exposición como los volúmenes aspirados, ya que por encima de cuatro horas y más de 4000 mls, se debe tener extrema precaución, para conseguir unos buenos resultados. La principal causa de muerte, según los reportes, parece ser el Tromboembolismo pulmonar, al que contribuyen factores como lo prolongado del procedimiento, en asocio con impedimentos al retorno venoso, como la misma infiltración a nivel de los muslos y el abdomen, la posición, la falta de compresión en miembros inferiores, trauma extenso de vasos sanguíneos y tejido adiposo, y la lipoinyección.

.- Es muy importante conservar la relación de material infiltrado - aspirado, como está descrito en la técnica tumescente 2-3 / 1, para además de facilitar el procedimiento, hacer una buena economía de la masa globular y evitar así transfusiones innecesarias, no permitir de ese modo descompensación hídrica, evitando el ingreso de grandes volúmenes intravenosos, minimizando de este modo los riesgos, según la literatura. Es bastante frecuente ver en nuestro medio, que es mayor el volumen que se extrae, que lo que se infiltra. Conservar una relación 2/1, y por encima de 4000, de 1,4 /1, demuestra en muchas series, buenos resultados, sin olvidar el edema pulmonar.

martes, 2 de diciembre de 2014

37.- ARQUETIPOS DEL INCONSCIENTE COLECTIVO O PSICOLOGÍA DE MASAS?
*Rubén Darío Quintana Bolaños.
Anestesiólogo.

Si miramos el comportamiento humano y principalmente su actuación como grupo en muchas situaciones, resulta incomprensible para la mayoría de las personas, que tratan de entender las razones, los objetivos, el fin, la toma de decisiones, que adopta un conglomerado social para seguir en determinada dirección, o para ir detrás de algunas personas, o comulgar con políticas, creencias, actitudes o conductas que para un observador externo, pueden ser no entendibles, ilógicas, absurdas o hasta irracionales.

Son muchos los ejemplos que pueden ilustrar el origen de esta inquietud: El pueblo alemán en gran porcentaje, creyó ciegamente en las ideas, las políticas internas y externas, las decisiones y el comportamiento de Adolfo Hitler, ideas que para la mayor parte de las personas en el mundo moderno no son aceptables y se condena su aplicación.

Las ideas religiosas, han llevado al ser humano a cometer infinidad de iniquidades, justificando la violencia y la muerte de miles de personas, sin que en su momento fueran condenados quienes cometieron las atrocidades. Por ejemplo las cruzadas en la religión católica que costaron tantas vidas, torturas y sacrificios a mucha gente, todo en nombre de Dios.

La justificación de tantos años de la esclavitud, donde una parte de la población del mundo, creyéndose superior, abusó hasta el cansancio de otras personas, pobres, de otras razas, débiles, de distintas culturas o sin educación,  o sin capacidad para defenderse, negándoles el derecho a la libertad de expresión, de pensamiento, de conocimiento, de religión, de posesión de bienes, y usurpando hasta su derecho a la vida.

La aceptación dentro de algunas tendencias religiosas modernas, de mantener a la mujer, sólo por el género, dentro de un sistema social diferente, sin los más elementales derechos como ser humano, y la justificación de su maltrato y hasta su muerte por parte del esposo que se le asigne o su familia. Del mismo modo la inmolación de jóvenes en un acto terrorista, con la esperanza de una oportunidad mejor en otra vida, y la condición de arrastrar  en su muerte, a personas de política o religión diferente.

El arrasamiento de pueblos enteros en forma violenta, con el único objetivo de obtener poder y dinero y sin el más mínimo reato de conciencia por la muerte, el abuso, la maldad, la esclavitud y todas las las más bajas formas de imponer el dominio y la desaparición de los vencidos. Este comportamiento históricamente perpetrado por el ser humano desde su aparición en la tierra,  contra sus congéneres, ha existido y existe en todas las culturas, razas y creencias religiosas y parece inherente al ser humano, ya que en el dominio de unos a otros, se imponen y perpetúan las prácticas más inhumanas, con justificaciones superfluas, que en el fondo son sólo argumentos para obtener beneficios económicos, de donde nace la permanencia en el poder, de grupos humanos de la misma clase social, familia, raza, religión o supuestos "ideales".

También opera ese comportamiento, en otras esferas del desarrollo social, pero igualmente absurdas e ilógicas, como por ejemplo, lo que sucede en el fútbol. Porqué se matan unos a otros o se persiguen de forma violenta entre grupos de personas, por el sólo hecho de pertenecer o seguir a un equipo, y visualizar como enemigo a otro por tener una camiseta diferente, cuando en el fondo, no se obtiene ningún beneficio personal o de grupo con esa conducta? Más aún,  cuando quienes dirigen a un equipo, sólo están movidos por un interés económico. Es un negocio donde se obtienen ganancias de la práctica deportiva y de la venta de jugadores o de los mismos equipos, y entre los dirigentes comparten amigablemente, mientras los hinchas se matan. Exactamente igual a como sucede con los partidos políticos.....

Y así, son muchos los ejemplos, de un comportamiento de masas no bien entendido, ni por las propias personas que actúan en él, y menos por quienes observan desde afuera...

Los seguidores de un artista, un cantante, un deportista, a quienes se convierte en ídolo, así no sea en su vida personal, el mejor ejemplo a seguir, pero se le quiere, se le adora, se le sigue, se le imita, se le perdona, porque es un modelo, un icono,...un dios...

La Hipnosis Colectiva. Es el mejor ejemplo de cómo un grupo sigue las pautas o directrices de alguien a quien le creen y respetan, como puede verse en la práctica de hipnosis espectáculo, en donde un gran número de personas, ejecuta acciones, la mayor parte de las veces cómicas, y que no representan riesgo para su integridad, e igual resultado se ve en las concentraciones de origen religioso,  y en misas de sanación, donde las curaciones "milagrosas", coinciden con la mejoría de síntomas psicosomáticos, como resultado de una hipnosis colectiva inadvertida, que lleva al crecimiento de una gran masa de público ingenuo y al éxito económico de sus gestores, por lo cual hay una gran proliferación de sectas religiosas y de aprovechados y ricos "pastores".

Un fenómeno igual ocurre con algunas curaciones específicas, como se hacen con el cigarrillo y las fobias, cuando se programan reuniones para hipnosis colectiva, previo un gran despliegue de publicidad en medios de comunicación, donde la aplicación del método tiene un éxito temporal en un porcentaje de personas, pero también  un asegurado éxito económico del hipnotista.

INCONSCIENTE COLECTIVO

Una de las explicaciones que podía darse al comportamiento humano común en todas las culturas y aplicable a diferentes momentos de actividad, la dio Carl Gustav Jung (1875 - 1961 ) Médico psiquiatra suizo, quien compartió durante algún tiempo las ideas con Freud. Califica como arquetipos del inconsciente colectivo, a los contenidos o estructuras provenientes del inconsciente, que se transmiten por tradición y marcan el comportamiento, siendo considerados mitos o leyendas, no sometidos a elaboración consciente, y que se convierten en objetos de fe, y a los cuales Jung  nombra como arcaicos o primitivos. Hablaba de un inconsciente universal suprapersonal (Inconsciente Colectivo), el cual contiene la inmensa herencia psíquica de la evolución humana. Este concepto se acerca al concepto de Memoria Genética que desarrolló el científico ruso Ivan Efremov. Hay quienes sostienen que ese conocimiento queda allí en alguna parte del universo como herencia y puede reproducirse en culturas muy distintas y lejanas, sin que tengan contacto.

Este concepto de Herencia Psíquica, se asimila a un reservorio de experiencias como especie, un tipo de conocimientos con el que todos nacemos y compartimos. Los arquetipos, pueden ser considerados, los ancestros de los actuales estereotipos. Son modelos prototípicos que estuvieron presentes en culturas primitivas, y pueden llegar hasta nuestros días a través de la mitología y formar parte de nuestra herencia cultural como un componente del inconsciente colectivo, que se asume por pertenecer a determinado grupo social. Son arquetipos, el poder, la relación con los miembros del sexo opuesto, la guía, la maternidad, la paternidad, la creencia en algo más grande, y también lo que toca el alma, que se vuelve incondicionado, peligroso, tabú, mágico, el campo de los dioses, que la metafísica se las arregla para analizar sin la moral convencional.

Argumentó Jung, que las imágenes arquetípicas del inconsciente colectivo humano, son tan instintivas como la capacidad de las aves para emigrar y hacerlo en formación, como la de las hormigas para vivir en sociedades organizadas o como las abejas para comunicar con danzas la situación exacta de una fuente de alimento.

PSICOLOGÍA DE LAS MASAS.

Otra explicación de lo que ocurre en la población en todos los eventos en que actúa como una Multitud, la dio Sigmund Freud (1856 - 1939) , Austríaco, considerado el padre del Psicoanálisis, quien en su estudio de la psicología de las masas, cita textualmente a Gustavo Le Bon (1841 - 1931), médico psicoanalista francés que trató extensamente el tema de la Psicología Social o colectiva, en su escrito, "La Psicología de las Multitudes"

Le Bon expresa, que el simple hecho de hallarse transformados en una multitud, dota a los individuos de una especie, de alma colectiva, la cual los hace sentir, pensar y actuar de una manera distinta a como pensarían y obrarían cada uno aisladamente. Por esa razón, ciertas ideas y sentimientos,  surgen y se transforman en actos, sólo en individuos constituidos en multitud.

Le Bon pensaba que en una multitud se borran las adquisiciones individuales y desaparece la personalidad de cada uno de quienes la integran. El inconsciente social surge en primer término y lo heterogéneo se funde en favor de lo homogéneo. Además el individuo, en la multitud, adquiere un sentimiento de potencia invencible, por lo cual puede permitirse ceder a instintos, que antes como individuo aislado, hubiera refrenado forzosamente, más aún cuando por ser la multitud anónima, desaparece para él, el sentimiento de responsabilidad, el cual es un poderoso y constante freno de los impulsos individuales, o sea que el estar en una multitud, le permite suprimir las represiones de sus tendencias inconscientes.

Dentro de una multitud, todo acto es "contagioso" y el individuo sacrifica su interés personal al interés colectivo, actitud contraria a su naturaleza, y más importante,  aparece la sugestibilidad como efecto de la multitud, y el individuo obedece todas las sugestiones del operador, y comete actos contrarios a su carácter y costumbres. Es un estado parecido a la fascinación del hipnotizado, que obedece las sugerencias del hipnotizador, y como ha perdido la conciencia de sus actos, ciertas facultades son llevadas a un grado extremo de exaltación, por influencia de una sugestión.

Se describe entonces, como la desaparición de la personalidad consciente y la orientación de los sentimientos y las ideas, por sugestión y contagio, y la tendencia a transformar en actos, las ideas sugeridas, convirtiendo al individuo, en un ente sin voluntad. Formar parte de una multitud, hace descender al hombre, varios escalones en la escala de la civilización, y su conducta moral puede sobrepasar el nivel  ético, convirtiéndolo en un hombre instintivo, y por tanto bárbaro, con la espontaneidad, la violencia, la ferocidad y también el entusiasmo y heroísmo de los seres primitivos.

La multitud es extraordinariamente influenciable y crédula, carece de sentido crítico. Transforma la sospecha en evidencia indiscutible, y la antipatía en odio feroz. Respeta la fuerza, y no ve en la bondad sino debilidad, que le impresiona poco. Desaparecen todas las inhibiciones individuales, mientras que todos los instintos crueles, brutales y destructores, como rezagos de épocas primitivas, se despiertan y buscan su satisfacción.
Le Bon hace una descripción del poder de las palabras en la multitud, que se muestra accesible a la magia de ellas, y puede provocar en el alma colectiva, las más violentas tempestades, o devolverle la calma. La multitud se somete instintivamente a aquel que se convierte en jefe, quien debe tener aptitudes personales y cualidades, como estar fascinado por una intensa fe en una idea, una fuerte e imperiosa voluntad, tener prestigio y alcanzar el éxito, porque su poder desaparece con el fracaso. Todo esto corresponde a una actividad anímica primitiva.

LA IGLESIA Y EL EJÉRCITO

La iglesia y el ejército son masas artificiales, donde hay una coerción exterior encaminada a preservarlos de la disolución y a evitar modificaciones en su estructura. En ellos reina una ilusión: La presencia visible o invisible de un jefe (Cristo en la católica, y un general en jefe en el Ejército), que ama a todos los individuos de la colectividad y de allí se derivan las exigencias a los creyentes(seguidores), con un lazo que une a los individuos ( fe, ideales, doctrinas) , y el seguimiento obligado de muchas personas, por la razón o la fuerza, que hacen parte de una masa, pero con carencias de libertad, y están allí no por lazos afectivos, sino por temor, pánico, que ha tomado proporciones gigantescas, lo que lleva a obedecer, con el único argumento de que prima el instinto de conservación, el amor a la vida!!

Toda religión es una religión de amor por definición, pero es dura y sin amor con todos los que no pertenecen a ella, con quienes es cruel e intolerante y también utiliza el temor con sus propios seguidores.
Estas definiciones que hacía Freud en su momento y en el contexto de su tiempo, es aplicable a nosotros,  en nuestro medio y en nuestro tiempo, con la diferencia de que tenemos multiplicados los grupos que generan la inestabilidad social de nuestra gente y que tienen una voracidad insaciable por el poder y el dinero.

Todos los grupos políticos, todos los grupos guerrilleros, todos los paramilitares, todos los narcotraficantes, toda la delincuencia organizada, las distintas iglesias y sectas religiosas, un porcentaje de los hinchas de los equipos de fútbol de nuestro país, organizados en hordas irracionales, donde prima el poder destructivo y el odio sin sentido a seguidores de otros equipos, los grupos de personas que se disputan lugares de trabajo o posición social con otros, y  dondequiera que pueda ejercerse el “canibalismo” con sus congéneres cercanos, siempre existirán personas dispuestas a liderar por convicción, poder o engaño a grupos que consigan pisotear en todas las formas a otros humanos, con tal de subir un pequeño escalón de su miserable vida…...

REFLEXIONES….......

.- ¿Es el hombre por naturaleza, un depredador sanguinario, despiadado y cruel, que hace prevalecer su poderoso instinto animal, y desaparecer sus rasgos de humanidad, fraternidad, solidaridad y respeto a sus semejantes, ante la posibilidad de obtener como premio el poder, el dinero, el reforzamiento de su ego, para lo cual da rienda suelta a su capacidad destructiva que lo lleva a acabar con sus congéneres, con la naturaleza,  y también con los animales, priorizando lo que en un análisis humanístico serían cualidades superfluas y en contra del crecimiento personal y del nivel cultural social, y sólo en beneficio de un dios común a todas las culturas: El dinero ?

.- ¿Está el ser humano siempre dispuesto a creer, a obedecer, a seguir a otros, a dejarse convencer, o tiene la imperiosa necesidad de depositar su fe en creencias, iconos, dioses, seres superiores, ante la imposibilidad de encontrar explicaciones racionales para lo que no comprende o por las necesidades no satisfechas?

.- ¿Es la falta de educación, o determinadas culturas y religiones, las que preparan al individuo para la explotación, o el conocimiento por parte de otros, de las tendencias psicológicas, que brindan un terreno adecuado para manejar y manipular las masas, en pro del beneficio de terceros?

.- ¿Porqué el ser humano califica de un modo distinto, las acciones violentas de un grupo cobijado por unos supuestos ideales, que le otorgan un manto de impunidad moral, social y la ceguera de la justicia, ante los actos mas atroces, con la única condición de extinguir por completo a su adversario y no dejarse vencer, lo cual lo convierte en héroe, se le perdona todo lo que haya hecho y no hay afectación moral ni religiosa por sus actos.? Por ejemplo, Simón Bolívar,  los Conquistadores de América, los reyes que establecieron las colonias, los subversivos, logren o no apoderarse del poder, los paramilitares, consigan o no su objetivo, Carlo Magno, Napoleón, todos los reyes de Europa, todos fueron malos para los otros pueblos que avasallaron, pero buenos para los propios, y la historia los dignifica y los endiosa, si ganaron sus batallas......¿Y los miles de muertos que produjeron ? ¿El valor de la vida sólo se mide desde un lado, o se dignifica o se condena a quienes matan, según los intereses que defiendan.?  Siempre será la forma de enfocar la historia, pero nunca dejarán de ser tan asesinos, los unos como los otros......


.- Si mirásemos el corto paso de cada individuo por la vida, en el largo transcurrir del ser humano sobre la tierra,........Y la insignificancia de cada uno en el contexto de la inmensidad del universo, entenderíamos lo diminuta de la importancia individual, para permitirse dar rienda suelta a sus más bajas pasiones,......odio, ambición,  ansia de poder,  crueldad,  destrucción,...cuando siempre llegaremos todos y más temprano que tarde, al mismo lugar !!!.... Y sin dejar rastro en el tiempo, ni llevarse nada de lo que se consiguió. La muerte borrará por completo, cualquier vestigio de su infame existencia !!!.......

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
(Con colaboración de Jhon Albert Arango, estudiante de Sicología)


martes, 9 de septiembre de 2014

36.- MUERTE SÚBITA Y LAS PROBABILIDADES DE SOBREVIVIR.      
*Rubén Darío Quintana B.
Anestesiólogo.

Las posibilidades para preservar la vida en los casos en que a uno le ocurra un  percance físico o fisiológico en cualquier lugar, están dadas en la medida en que en el sitio en donde se presente el hecho, llámese bradicardia severa con compromiso del gasto cardíaco, bloqueo AV completo que afecte la perfusión vascular, taponamiento cardíaco, isquemia miocárdica severa, desprendimiento de un segmento de placa coronaria, infarto de miocardio, paro cardíaco o cualquier otro evento que lo lleve rápidamente a la muerte, existan en ese mismo tiempo y lugar, los medios y las personas adecuadas para intentar compensar en el menor tiempo posible las alteraciones que se están produciendo, remediar las causas del evento o brindar el soporte necesario que le permita sobrevivir mientras recibe la atención que necesita.

Un hecho que después de más de veinte años es ya una anécdota personal, me ocurrió en un centro comercial de Medellín. Caminaba con mis hijos muy pequeños un día sábado, como solemos hacer todos los padres en los momentos de descanso, cuando un hombre de unos 55 ó 60 años que deambulaba por uno de los pasillos, cayó súbitamente al piso, y quedó tendido en él, aparentemente muerto. Por la costumbre y la obligación moral, me acerqué al señor e hice un rápido reconocimiento, comprobando que estaba en paro cardíaco. Entre las muchas personas, que como es común se aglomeran alrededor en estos casos, también se hicieron presentes, dos personas que se identificaron como médicos, y entre los tres iniciamos inmediatamente las maniobras de reanimación. Yo asumí la labor de hacer las compresiones torácicas, y una doctora, demostrando un enorme compromiso con su profesión, y sin otro recurso a la mano, la respiración boca a boca, procedimiento que por supuesto no es una obligación hoy en día por los riesgos que genera el contacto con una persona que no se conoce, y el tercer médico hacía el monitoreo manual, para luego rotarnos las funciones si era necesario. Sin conocernos, en pocos segundos habíamos logrado coordinar un trabajo en equipo, sin tener por el momento las ayudas que seguramente serían prioritarias para poder llegar a obtener un resultado positivo, si es que tenía alguna posibilidad  de acuerdo a su patología.

De repente llegaron los vigilantes del centro comercial y nos arrebataron "el paciente", que lo era para nosotros, para llevarlo al puesto de enfermería, sin atender nuestras explicaciones: que nosotros eramos médicos, que estábamos haciendo lo que había que hacer y sabíamos hacer!!......y lo único que le podía ayudar....pero no hubo forma de convencerlos.  Lo que importaba al Centro Comercial y a sus vigilantes, era que no hubiese tumulto, y esa era su obligación!!!.

Con seguridad en el sitio a donde fue llevado, no existía ni existe el personal ni los equipos para atender en forma oportuna a quienes lo requieran para resolver estos casos. Se siente la impotencia y la frustración de no poder por lo menos intentar hacer algo por alguien cuando lo necesita,  y más cuando se tiene  la certeza de que una persona  como esa,  pierde la única posibilidad de vivir, independientemente de cual hubiera sido el resultado.

El anestesiólogo Rafael Hernandez, quien ejercía su profesión en Bogotá y era una persona que dedicó su existencia a salvar vidas, no solo en su trabajo sino en el tema de reanimación cardiopulmonar, murió el año pasado en el aeropuerto a bordo de un avión,  al presentar un infarto de miocardio y sin recibir la atención adecuada porque el personal del avión, no estaba capacitado para brindarle la atención prioritaria que necesitaba. Igual ocurrió con un pasajero de 71 años que presentó un evento similar en una sala de espera del aeropuerto. En los dos casos ante la noticia, la empresa emite un comunicado oficial lavándose las manos como es costumbre diciendo :  Que de inmediato se inició el protocolo de atención con el personal idóneo y  que ......bla..bla..bla....., lo cual no es cierto, porque el resultado ni el manejo,  no es el que debió darse, pero nunca pasa nada.!!

En el caso del avión, el comunicado informa que el protocolo consistió en que el auxiliar de vuelo puso el caso en conocimiento del capitán y este informa a la torre de control, desde donde se activa el plan de emergencia. La pregunta es : ¿ Y ? ..........y la respuesta es que eso no sirve de nada en estos casos!!
Y lo que debe ser conocido y aceptado por todo el mundo es que para que la persona afectada tenga alguna posibilidad de sobrevivir debe recibir atención ojalá antes de tres minutos!!!. A los 5 minutos ya tiene menos del cincuenta por ciento de posibilidades de sobrevivir. Después de diez minutos, la posibilidad es cero!!!

En Medellín en un centro comercial una niña presentó un evento súbito, que fue atendido por un anestesiólogo que estaba en el lugar, pero requería un desfibrilador que por supuesto no estaba disponible,  entonces el resultado fue negativo.

EL PROBLEMA

La gran concentración de personas en muchos sitios como aeropuertos, estaciones de trenes o metros, centros comerciales, estadios deportivos, conciertos, etc., incrementa el riesgo de que en esos sitios se presenten casos de muertes súbitas o eventos coronarios que deban ser tratados in situ para mejorar el pronóstico de ellos.

El cincuenta por ciento de los pacientes reanimados por fuera del medio hospitalario, se debe a infarto agudo del miocardio (IAM) y el 30 por ciento, fallece antes de ser atendido en un hospital. En general, hasta el 80 por ciento de los paros cardíacos, son secundarios a una enfermedad coronaria, de los cuales, la cuarta parte se presenta en forma de una muerte súbita.

Otros datos: La fibrilación ventricular, es la responsable de hasta el 85 por ciento de los paros cardíacos extrahospitalarios, y una desfibrilación temprana puede ser efectiva para recuperar el ritmo cardíaco, hasta en un 90 por ciento, cuando es posible efectuarla en el primer minuto, porcentaje que va disminuyendo con cada minuto que pasa sin atención.

Estos porcentajes reflejan la realidad de un problema presente en todo el mundo, y cada vez mayor si tenemos en cuenta el crecimiento de los porcentajes de morbilidad y mortalidad secundarios a la enfermedad coronaria y enfermedades relacionadas y al aumento del promedio de vida en la mayor parte de los países. Esto impone la necesidad de buscar soluciones lógicas y aplicables con el propósito de brindar a tiempo el tratamiento adecuado y con ello la posibilidad de sobrevida a muchas personas.

LA SOLUCIÓN

La efectividad de una desfibrilación temprana, automática para unos o semiautomática para otros, aplicada en espacios públicos, ha sido probada en estudios prospectivos y multicéntricos, siendo aplicada por personal no médico pero entrenado y con los equipos adecuados, e inclusive se ha tratado de aplicar en el hogar a pacientes de alto riesgo, por algún familiar. Estos resultados, han llevado a que en muchos países de Europa y en Estados Unidos, cada vez mas personas que están cerca de los lugares públicos como policía y bomberos, estén respondiendo a las emergencias que se presenten, con buenos resultados.

Es necesario disponer de desfibriladores automáticos (DEA) o semiautomáticos (DESA), como se identifican en España, que es un aparato electrónico portátil, que hace el diagnóstico y trata el paro cardioresperatorio cuando es debido a una fibrilación ventricular (FV), en la que el corazón tiene actividad eléctrica, pero sin efectividad mecánica, o a una taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), en la cual existe también actividad eléctrica, pero el bombeo sanguíneo es ineficaz. Se busca con la desfibrilación, restablecer un ritmo cardíaco efectivo eléctrica y mecánicamente.

La desfibrilación consiste en aplicar un impulso de corriente continua al corazón, con el fin de despolarizar simultáneamente todas las células miocárdicas, para que vuelva a retomar el ritmo eléctrico normal. El DEA o DESA, es eficaz para la mayor parte de paros cardíacos, porque la fibrilación ventricular es la causa mas frecuente de muerte súbita, a diferencia del paro cardíaco con Asistolia, porque el corazón en este caso no tiene actividad eléctrica, ni bombeo. Es un aparato que hoy en día es fácil de utilizar si se recibe el entrenamiento, porque el mismo va indicando al operador los pasos que debe seguir, evalúa la situación del corazón, si se colocan adecuadamente los electrodos, y el mismo aparato decide si debe hacer la desfibrilación y la hace automáticamente. Desde un principio la persona al frente de la situación, debe hacer las compresiones torácicas y activar la cadena de emergencia, para obtener la ayuda especializada que traslade al enfermo a un centro de atención, pero sin perder los segundos valiosos que van a brindar a ese paciente la verdadera posibilidad de sobrevivir, y en muchos casos, con esa sola intervención, salvar esa vida!!

A diferencia de los DEA, los desfibriladores convencionales no permiten ser utilizados por personal no médico, porque muestran en su pantalla el electrocardiograma, para que se haga el diagnóstico y se decida de acuerdo a su patología, si se beneficiará de una descarga eléctrica, que se hará manualmente decidiendo además con cuanta carga y cuantas veces recibirá el tratamiento. Por eso su uso está indicado en unidades hospitalarias y por personal médico entrenado. Independientemente del tipo de desfibrilador que se use, las tasas de supervivencia después de un paro cardíaco, pueden ser altas, si se practica una adecuada reanimación cardiopulmonar (RCP) y una desfibrilación precoz.

NORMAS Y LEYES.

Algunos países interpretando la importancia de lo anterior, han impulsado la implementación de mecanismos que permitan brindar una atención oportuna en todas las áreas de concentración de personas. En algunas con carácter obligatorio como la Administración  Federal de Aviación de Estados Unidos, que a partir del 2004 obligó a todos los aviones a que dispongan de un DEA y cuenten como mínimo con una persona preparada para la atención de los viajeros en los aviones y otros países en forma voluntaria, como la mayor parte de centros comerciales en España. En Colombia, la Aeronáutica Civil emitió en 2011 la Resolución 241, según la cual todos los miembros de la tripulación de un avión, deben estar adiestrados y ser capaces de utilizar el equipo de emergencia y salvamento que incluye el DEA, pero como vimos el año pasado, no se cumplió y lo primero que hicieron fue buscar un médico entre los pasajeros y luego pedir una ambulancia para que llevara al enfermo a un hospital, y por supuesto se perdió el tiempo valioso que a lo mejor hubiera permitido salvar la vida del doctor.

El concejo de Bogotá en el 2013 radicó un proyecto de acuerdo, el número 55, para establecer la obligatoriedad de instalar y usar los desfibriladores automáticos o semiautomáticos en las entidades públicas, bibliotecas, parques distritales, centros educativos, estaciones de transmilenio, centros comerciales y otros espacios con afluencia de personas. La resolución fue aprobada? No sabemos. Se usan?. No parece.

CONCLUSIONES

Ante la posibilidad cada vez más frecuente de que se presente un paro cardíaco en un sitio como tantos donde hoy en día se reúnen muchas personas, por distintas razones, la estrategia ya establecida y estudiada, es la activación y aplicación de los cuatro eslabones que componen la " Cadena de Supervivencia ", que son: Alerta inmediata, Inicio precoz de la Reanimación Cardio Pulmonar (RCP), Desfibrilación Temprana, y Soporte Vital Avanzado. Todo en escasos minutos.

Es una tarea cuyo cronograma es compartido por múltiples organismos médicos internacionales, y la primera recomendación, es que para un programa de desfibrilación temprana, se debe disponer de desfibriladores automáticos en todos los sistemas de emergencia médica, además de las ya establecidas unidades de soporte vital avanzado, incluyendo las unidades de transporte o ambulancias, y en la misma forma disponer de estos aparatos en todos los establecimientos públicos donde se reúnan grupos de personas susceptibles de sufrir una muerte súbita. Por supuesto la presencia del equipo debe ir acompañada del entrenamiento en su manejo y la claridad de los objetivos del mismo, para que en forma permanente alguien entrenado cumpla con esa función, lo que es una estrategia factible, segura y eficaz.

Debe quedar claro que para que sea una campaña realmente efectiva, la práctica básica de la reanimación debe ser liderada por muchas personas, sin que pertenezcan al gremio médico. La responsabilidad de que existan en cada lugar los equipos y las personas entrenadas que van a utilizarlos debe partir de los entes rectores de esos mismos lugares, ya sean Centros comerciales, Estadios, Colegios, Universidades (con mayor razón si tienen la Medicina u otras carreras afines entre sus opciones, porque esta práctica debería ser obligatoria en su pénsum), medios de transporte, sitios de diversión o cualquier otro lugar que reúna grupos de personas.

La recomendación internacional es que con la experiencia existente no sólo en los programas sino en la normatividad vigente en los países de la Unión Europea y Estados Unidos, y siempre con el acompañamiento de las Sociedades Científicas relacionadas, incluyendo la Sociedad de Anestesiología en el caso colombiano, se deben crear normas en el ámbito estatal, partiendo por supuesto del Ministerio de Salud, para darle un marco jurídico que obligue a construir equipos de trabajo técnico, que transformen en realidad una necesidad sentida por todos los ciudadanos, en defensa de la vida . Como siempre sucede en nuestro país, debe existir el interés político de quienes tienen injerencia en la toma de decisiones, así no se vean al frente los réditos económicos, que son los que captan su inmediata atención, sino sólo el rescate de pedazos de vida, incluyendo la de ellos y sus allegados !!

-----------------------------------------------------------

Terminando este escrito, con la idea de que se vaya creando conciencia para que en algún momento todos pensemos que en muchos lugares deberán existir equipos y personas que salven muchas vidas !!!!! y se conoce que el Ministerio de Salud por el contrario, quita la obligatoriedad de que en las ambulancias existan desfibriladores y personas entrenadas para atender este tipo de emergencias........y todo por el interés económico. Que tristeza!!!!! Y que ministro tenemos !!!!

Vean el siguiente link;



http://www.scare.org.co/scare/pdfs/Pauta_semana_6.pdf 

domingo, 10 de agosto de 2014

35. ERRORES COMUNES EN LA LENGUA ESPAÑOLA
Rubén Darío Quintana B.
Anestesiólogo.

Es muy importante la capacidad de penetración de la información que se hace manifiesta hoy en día con la globalización de los medios, sean prensa, radio, televisión o redes sociales, y con ello, la posibilidad de que errores demostrables en el léxico de los hispanohablantes, terminen siendo de amplia difusión e incorporados por la RAE - Real Academia Española de la Lengua.- y por tanto, la aceptación de palabras o frases que en principio no parecen muy lógicas, siendo más doloroso el uso de errores por parte de personas que por su profesión, por ejemplo un periodista, que al expresarse con liberalidad, ayuda a perpetuar el error, o se  obtiene el mismo nivel que una abundante cantidad de personas que se comunican continuamente por redes sociales.

Miremos algunos de los casos, aunque sin hacer un exhaustivo análisis gramatical, sino que trataremos de ofrecer ejemplos que puedan ser ilustrativos y didácticos, para que con su análisis, ayuden a extrapolar conclusiones sanas.

DEQUEÍSMO Y QUEÍSMO

Dequeísmo, es uno de los errores más frecuentes. Entonces se oye en radio a los deportistas ( futbolistas ) .......yo pienso de que........yo creo de que........
Frases:  Me consta de que el teatro estaba lleno.
             Resulta de que el ministro no acudió a la cita.
             Es fácil de que volvamos a encontrarnos.
             Confío de que el coche está en su sitio.
Correctamente :   Me consta que el teatro estaba lleno.
                           Resulta que el ministro no acudió a la cita.
                           Es fácil que volvamos a encontrarnos
                           Confío en que el coche está en su sitio.

Queísmo : Es tanto o más incómodo que la anterior. Nació la costumbre de no usar "de que", como una burla a quienes la hacían mal, pasando al error opuesto (Antidequeísmo).
Frases:  He llegado a la conclusión que.........    Correcto:  He llegado a la conclusión de que....
              Hizo el anuncio, que próximamente vendría.......  Hizo el anuncio, de que próximamente vendría..
              Me alegro que hayas podido llegar a tiempo........Me alegro de que hayas podido llegar a tiempo.
              Insistió que teníamos que volver.......                   Insistió en que teníamos que volver....

Transformar la frase dudosa en una pregunta, es una manera de evitar el dequeísmo. ¿De qué piensa?, no es posible, entonces la frase no llevará el de.

Otras formas correctas:
Yo le aseguro que........                          Yo creo que..........              Yo observo que..........
Yo le explico que............                        Yo imagino que.......

Queísmo:                  Correcto:
A causa que...........: A causa de que......              A condición que.........: A condición de que.....
A pesar que......      : A pesar de que.........           Con la condición que....: Con la condición de que...

COLOCAR

Ejemplos de cómo no se debe decir :
        Colóquele la tilde a esta palabra.....
        Me voy a colocar los tenis.......
        Que nombre le colocaste al niño..?
        Coloquenle atención a esto.....
Bien dicho :
        Póngale la tilde a esa palabra...
        Me voy a poner los tenis.....
        ¿Qué nombre le pusiste al niño ?
        Póngale atención a esto.....

El argumento más absurdo que alguien se inventó es que " las que ponen son las gallinas", y logró consolidar y generalizar internacionalmente el error, llegando a aceptarse que las aves " colocan huevos".
Aunque algunos profesores y periodistas, han creado el grupo:" Defensores del verbo poner", ha sido difícil de reivindicar completamente. La única regla que puede aplicarse para utilizar el verbo "colocar",  es sólo cuando se refiera a un objeto físico que se pueda coger y dejar en un lugar. Por ejemplo, "Coloque este florero sobre la mesa". Frase que inclusive es correcta si dice :" Ponga ese florero sobre la mesa".

REGALAR

Mal dicho:
             Regáleme un vaso con leche......
             Regáleme su teléfono.....
             Regáleme un minuto por favor......
Bien dicho:
             Deme un vaso de leche..... ( o un vaso de agua. Lo correcto es, de agua, no con....)
             Deme su número de teléfono.....
             Espéreme ( o deme) un minuto por favor.....

Regalar: Es donar algo que pasará a ser propiedad de quien la recibe.
Dar: Tiene varias acepciones, entregar, conferir, donar, ordenar, etc.

REAL ACADEMIA

La Real Academia de la Lengua, en ocasiones analiza, acepta, y normatiza, las reglas gramaticales por el hecho de que se ha extendido su uso, lo que en ocasiones no parece tan lógico y sería mejor tratar de conservar el buen uso. Algunos ejemplos, el Drae quitó algunas tildes en la reforma ortográfica académica en 2010. "Sólo", cuando se quiere expresar solamente, ( o únicamente), o la tilde en la letra "o", para separar dos números. Cuatro ó cinco. Esta última, se quitó con el argumento de que en los computadores ya no se confundía la o, y el cero. En estos dos casos, la Rae tuvo que reconocer en un estudio posterior, que la gente no obedeció esas reglas, y continuó utilizando las tildes.

Igualmente, nos parece ilógico que la Rae haya aceptado que se pueda decir "Lapso de tiempo", que es como aceptar un pleonasmo, porque la definición de lapso, es período de tiempo, entonces es como si uno dijera, un período de tiempo de tiempo...

CONJUGACIONES VERBALES

Conjugar algunos verbos no es fácil y puede inducir a errores, pero otros como por ejemplo la conjugación de la segunda persona singular en tiempo pretérito indefinido, debe terminar en "e", por ejemplo, viniste, fuiste, dijiste, amaste etc, sin embargo en varios países de latinoamérica y aún en España, se utiliza conjugar esos verbos agregándoles una "s" al final, vinistes, fuistes, dijistes, amastes, etc.
Ese feo error aún se ha inmortalizado en muchas canciones, que nadie se toma el trabajo de rectificar antes de grabar, lo cual ayuda a perpetuar la conjugación equivocada.....

POSESIVOS

Los posesivos, no pueden acompañar a los adverbios. Detrás mio, encima suyo, cerca mío, delante mío, delante nuestro etc.

Correcto: Detrás de mí,... Encima de él,....cerca de mí......delante de mí.....debajo de mí....delante de nosotros.....

ABRIR

En radio se utiliza frecuentemente una expresión o un giro en la interpretación que está muy equivocada cuando dice "Abren hasta el lunes..." Eso quiere decir que está  abierto ahora y el lunes cierran...
Acabo de ver en el noticiero......El resultado se conocerá hasta el lunes!!!......prestante presentadora, muy equivocada........
Si se quiere decir que el lunes abren, se debe decir : "No abren hasta el lunes...."..." El resultado NO se conocerá hasta el lunes..."

AEROPUERTO

No entiende uno porqué para algunos, periodistas entre otros, es difícil vocalizar una palabra de uso tan frecuente. No se debe decir Areopuerto....no Aereopuerto... No Ariopuerto....u otras horrorosas formas.
Se debe decir....A..E..R..O..P..U..E..R..T..O.!!!

APLICAR

Incorrecto: "Voy a aplicar para un préstamo" o " Voy a aplicar para una beca" o a " aplicar para una visa".
Lo correcto es: " Voy a solicitar un préstamo" o " Se postulará para una visa" o, para una beca.
Es el producto de una mala traducción!!

ESCUCHAR

Mal dicho:
             Háblame mas fuerte que no te escucho...
             Escuché decir en la televisión.....
             Te estoy escuchando muy mal.....
Bien dicho:
             Háblame mas fuerte que no te oigo.....
             Oí decir en la televisión.....
             Te estoy oyendo mal........

El verbo escuchar, significa prestar atención a un sonido.
El verbo oir, se debe usar para indicar que el oido está captando un sonido.
Entonces, no se dice: No te escucho, sino, No te oigo !      

OTROS ERRORES:

- Buenísimo.....No existe. El superlativo de bueno, es bonísimo, pero el primero se usa en televisión.!!
- Te pido una disculpa.... lo correcto es: Te ofrezco una disculpa!!
- No se pregunta: Me entendiste?....si no..¿ Me expliqué?, .....¿ Fui claro?...
- Los años sesentas.......los años ochentas.....La década no debe pluralizarse. "Los años sesenta". "Los años ochenta."
- Checar. Procede del verbo inglés To check, y la Rae lo admite igual que chequear y se usa principalmente en México, pero es preferible utilizar, examinar, contratar, cotejar, inspeccionar.
- Concienciar. Hacer que alguien tome conciencia de algo. Es correcto, según la Drae, pero es preferible usar sensibilizar.
- Monitorear, como significado de vigilar por ejemplo con cámaras, no está recogido en el Drae. Pero si es de uso muy común en medicina, monitorizar como sinónimo de observar por medio de aparatos.
- No existe la palabra Arrendo. Se dice arriendo o arrendamiento, como acción de arrendar.
- No se dice: " yo me llamo"...... sino, Mi nombre es.....
- En base a.....Lo correcto es....Con base en.....
- Álgido.....se toma frecuentemente como sinónimo de dolor. En realidad significa: Frío!
- Desternillarse de la risa......no destornillarse como creen !!
- Acabo de caer en cuenta.......Se dice....! Acabo de caer en la cuenta !
- En medicina se usa mucho la palabra....Tamizaje. Esta palabra no existe. Se llama Tamización !!
- La palabra Desafortunadamente, no exixte. Lo correcto es decir, infortunadamente....
- Súbasen...bájesen...dígamen....déjemen.... Por favor....lo correcto es:           Bájense....súbanse...díganme...déjenme...
- El carro está a la interperie!!.......Lo correcto es Intemperie.
- No se dice culumpio....... Se dice Columpio.
- La conjugación de un verbo, debe mantener la concordancia con el sujeto. No se debe decir....Todo el mundo sabemos, sino, " todo el mundo sabe" !! Tampoco, toda la gente pensamos....sino " toda la gente  piensa "!!.
Y muy preocupante la descomposición del lenguaje que se utiliza diariamente para comunicarse a través de las redes sociales.
Estos son unos pocos ejemplos de los errores gramaticales que abundan en los países hispanohablantes,  temas sobre los cuales todos podemos equivocarnos. Son preocupantes las falencias en los sistemas educativos, empezando por la pérdida progresiva del interés literario de nuestras sociedades y peor aún, el poco cuidado en los medios de comunicación, especialmente la radio.
Sólo un pequeño consejo.........La clave para hablar bien y escribir bien, es leer, leer y leer..................
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hay mucha información al respecto, pero si quiere revisar mas ampliamente el tema, hay un libro que ejemplifica muchos casos, y se consigue fácilmente en internet:
La mejor colección de.....
"Los errores mas comunes y habituales en el mal uso de la Lengua Española."

Eusebio Quino Perca.