19.- LOS RIESGOS EN SALUD POR LAS RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

La vida moderna con su desarrollo acelerado en todos los campos, y el crecimiento incontenible de la tecnología que nos aborda por todos lados, trayéndonos avances que  facilitan muchos procesos, también nos trae preocupaciones, y en muchas ocasiones, se generalizan conceptos fundados o infundados sobre los efectos secundarios que esos desarrollos pueden producir en la salud humana.

Estamos inmersos en una maraña de energía, de campos magnéticos, de ondas, de redes, de sonidos etc., que no vemos, pero que de alguna manera pueden estar afectando positiva o negativamente nuestra vida. En el espacio que nos rodea, por donde circulamos, en donde vivimos o trabajamos, hoy en día, existe con seguridad la influencia de múltiples ondas electromagnéticas generadas por gran cantidad de estaciones de radio, de televisión, radares, computadores con conexión wi-fi, teléfonos inalambricos, teléfonos móbiles, hornos microondas, láser, energía eléctrica, antenas de comunicaciones de todo tipo, rayos x, radioisótopos, luz ultravioleta, centrales de energía, relojes electrónicos, tabletas, ascensores, o las de naturaleza mecanica como el ultrasonido,  etc., que no son otra cosa que formas de energía que viajan en forma de ondas, y que como no vemos,  generan temor e informaciones que se difunden popularmente a través de los mismos medios que las producen.

Por la red, circulan en diversas formas, versiones sobre los riesgos incrementados de cáncer de distintos tipos, y una serie de enfermedades y síntomas,  como producto de la exposición a las ondas electromagnéticas de los dispositivos de uso cotidiano, e inclusive nacen corrientes populares y esotéricas para minimizar y dirigir los efectos de la radiación.

Que es la radiación?

Es una forma de liberar energía desde distintas fuentes, que puede ser natural o artificial. La principal fuente natural es la energía solar electromagnética, que nos irradia con ondas infrarojas, luz visible y ondas ultravioleta. La acumulación de cargas eléctricas en la atmósfera por las tomentas, produce campos eléctricos, a propósito , Colombia es el pais del mundo donde más tormentas se producen, y Medellín, la ciudad donde más descargas eléctricas, se dan. El campo magnético terrestre, que orienta las agujas de la brújula, y que utilizan los peces y los pájaros para orientarse,  es también una fuente de magnetismo. Y  son de naturaleza electromagnética artificial: La electricidad, la radio , la televisión, todos los sistemas de comunicaciones etc., que también son fuentes de radiación.

La radiación puede ser ionizante, la que contiene energía suficiente para causar ionización o separación de electrónes de sus átomos o moléculas. Puede cambiar las reacciones químicas del cuerpo, o causar daño en tejidos biológicos, incluyendo el DNA, por lo cual tiene la capacidad de llegar a producir cáncer, por ejemplo, los rayos gamma, los rayos x, la luz ultravioleta de alta energía y algunas partículas subatómicas.

Radiación no ionizante, es la que no tiene energía suficiente para causar ionización. Puede causar en el organismo, un efecto de calentamiento, pero el nivel de exposición no es suficiente para pruducir daños en los tejidos. Son no ionizantes, la energia eléctrica, la radiofrecuencia, las microondas, los rayos infrarojos, rayos ultravioleta de baja energía, y la luz visible.

Las radiaciones se difunden en un amplio rango de acuerdo a su energía y su frecuencia, formando el espectro electromagnético, donde en la parte alta estan los rayos gamma, seguidos por los rayos x, los rayos ultravioleta y luego la luz visible y en la parte inferior, los rayos infrarojos, las microondas, las ondas de radiofrecuencia (radio) y luego las frecuencias extremadamente bajas.

Existe mucha controversia a nivel mundial sobre el origen de enfermedades como producto del uso creciente de celulares y especialmente por la cercanía con las estaciones base o antenas de estos,  cerca de los núcleos poblacionales, pero a pesar de las creencias populares, no se han podido demostrar en estudios controlados, estos efectos.  Los celulares utilizan una radiación electromagnética, en el rango de radiofrecuencia o de microondas de baja energía y las redes de transmisión de datos, producen una radiación similar. Este tipo de radiación, produce calefacción dieléctrica por la rotación de las moléculas polares, inducida por el campo electromagnético, o sea que una persona, puede tener calentamiento de la superficie de la cabeza, que esta en contacto o cerca, en una fracción de grado, lo cual no es distinto de un teléfono inalambrico o de uno fijo si se mantiene por tiempo prolongado.

Efectos y sintomas

Los usuarios relatan síntomas subjetivos e inespecíficos como hormigueo, fatiga, transtornos del sueño, mareos, pérdida de la concentración y de la memoria, cefalea, malestar general, alteraciones digestivas, síntomas que también pueden atribuirse a estrés.

Algunos estudios, han demostrado alteraciones reversibles en el electroencefalograma por exposición a radiofrecuencia, entre un 12 y un 30 por ciento de los participantes en el estudio. Otros estudios realizados entre personal militar, personas que trabajan en mantenimiento de antenas, otros  que trabajan permanentemente en radares, trabajadores de centrales eléctricas, operadores de radio aficionados, en poblaciones que viven alrededor de las estaciones base, etc., o sea,  personas con alta exposición a radiofrecuencia, no pudieron demostrar incremento de la incidencia de cáncer y por el contrario han concluido que la exposición a las radiaciones, se da en estos casos, en rangos por debajo de los límites aceptados como seguros.

La exposición a altos niveles de microondas, puede resultar en quemaduras o desarrollo de cataratas, pero esto es debido a una gran radiación, que no es lo habitual en equipos  electrodomésticos y menos si se usan en las condiciones indicadas por el fabricante y si el aparato está intacto. El único inconveniente es el calentamiento desigual de los alimentos, pero no se ha demostrado cáncer ni otro tipo de alteraciones de la salud en múltiples estudios, cuando el manejo del mismo, se hace sin errores.

Hay estudios que han demostrado, que el uso de computadores personales por medio de Wi-Fi, disminuye la motilidad de los espermatozoides en humanos, lo cual puede afectar la fertilidad e incrementa la fragmentación de DNA del esperma. Lo mismo se ha probado en ratas, donde también se afecta la fertilidad y la integridad de las celulas germinales, pero otros estudios en el mismo sentido,  no han confirmado los hallazgos.

De la misma forma hay estudios que encontraron una relación estadísticamente significante entre el uso de teléfonos celulares e inalámbricos por más de diez años, y el incremento del riesgo para desarrollar gliomas cerebrales, meningiomas y neuromas del acústico. En otros estudios, no se demostró el aumento de tumores de cabeza y cuello, atribuible a la exposición a  radiofrecuencia.

Normatividad

Las autoridades de paises como Gran Bretaña, Japón, Alemania, Dinamarca, Suecia,  asociaciones científicas y agencias creadas para la protección radiológica, como la Australiana y la Europea, y especialmente la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, ejercen una vigilancia permanente de los riesgos inherentes a la radiación electromagnética y recopilan periodicamente la información científica existente al respecto, para sacar conclusiones y recomendaciones, las cuales pueden encontrarse en la página de la OMS. Con base en lo anterior, en 2012 declararon que no hay pruebas convincentes de efectos en la salud humana, secundarios a la radiación producida  por estos equipos.

En Estados Unidos, la Comisión Federal de Comunicaciones, que define los estándares y normas para el uso de dispositivos electrónicos, acaba de anunciar una nueva revisión de los conceptos científicos al respecto, que no se revisaba  desde 1996.

Aunque en general se considera que epidemiológicamente no hay suficiente evidencia científica para atribuir daños en la salud, al uso de dispositivos que emitan radiaciones de baja intensidad, por el principio de precaución o principio de evitación prudente, se hacen una serie de recomendaciones para su uso, especialmente para los niños:

Reducir la exposición humana a los campos de radiofrecuencia, por debajo de los límites aceptables.

Tener protección o aislamiento alrededor de las zonas de radares.

Usar preferentemente el manos libres.

Mantener el celular alejado del cuerpo.

Utilizar más los mensajes de texto

Utlizar el teléfono donde tenga buena señal.

Saber que los radares pueden causar interferencia con dispositivos médicos como marcapasos y audífonos.

Conclusiones

Todas las revisiones de los ultimos años, han concluido que no hay una evidencia clara para atribuir efectos adversos en la salud humana por la exposición a los campos de radiofrecuencia, sin embargo otras investigaciones concluyen que no se puede excluir la posibilidad de asociarla con cáncer, y esto más la aparición de algunos reportes adversos, llevan a recomendar que se debe mantener la expectativa con relación al tema, más aún cuando la influencia de estos campos electromagnéticos en el día a día va a ser creciente con el uso incontrolable y el desarrollo exponencial de dispositivos que generan radiaciones.

18.- CIGARRILLO Y CIRUGÍA

Rubén Darío Quintana B.

*Anestesiólogo.

No es necesario abordar este tema mostrando la abundante evidencia científica que comprueba los efectos perjudiciales que se producen en la mayor parte de los sistemas orgánicos, con el hábito de fumar, tanto en los fumadores activos como en los pasivos.

Pero sí podemos mencionar algunas de las alteraciones que produce el cigarrillo a través de sus múltiples componentes. Se ha implicado como causante directo o como factor de riesgo, en la generación de cáncer de pulmón, boca, laringe, organos digestivos, aparato urinario, labios, lengua, faringe, pancreas, cuello uterino, higado, mama y ovario entre otros. El monóxido de carbono, el alquitrán y la nicotina, afectan grandemente el sistema cardiovascular, aumentan la fecuencia cardíaca, producen vasoconstricción, incrementan el consumo de oxígeno, favorecen la agregación plaquetaria y la disfunción endotelial, y por aumento de la carboxihemoglobina, comprometen la oxigenación tisular. Son un  factor de riesgo importante en la producción de la enfermedad cardiaca isquémica,  de aneurismas de aorta abdominal y un factor agravante de la hipertensión arterial.

El cigarrillo se asocia con la producción de periodontitis, gingivitis, bronquitis crónica, enfisema, epoc, úlcera péptica, enfermedad ateriosclerótica, enfermedades cardíacas, infarto del miocardio, enfermedad vascular periférica, accidentes cerebrovasculares, predisposición a infecciones y enfermedades respiratorias y niños de bajo peso. La mayoría de los efectos, son dosis dependientes, lo cual no quiere decir, que pequeñas dosis no sean perjudiciales.

También se describen, efectos deletéreos en la piel, como arrugas prematuras, piel seca, deshidratación, disminución de la nutrición de la misma y cáncer de piel.

La nicotina es adictiva y presenta todos los efectos pertinentes, tolerancia, compulsividad, sindrome de abstinencia, el cual es mas notorio de 24 a 48 horas luego de suspendido el cigarrillo, y va disminuyendo en un período de dos a cuatro semanas. También hay una dependencia sicológica y social.

RELACIÓN CON EVENTOS QUIRÚRGICOS

Un tercio de los pacientes que llegan a cirugÍa, son fumadores, y considerando que el cigarrillo produce efectos agudos y crónicos sobre el sistema cardiovascular, respiratorio, inmunológico, sobre la microcirculación y el metabolismo de las drogas, ha sido objeto de gran cantidad de estudios con el fin de minimizar los riesgos y complicaciones en este grupo de pacientes.

Está aceptado, que el fumar incrementa el riesgo de complicaciones perioperatorias, básicamente de tipo cardiovascular y respiratorias, lo mismo que la incidencia de infecciones postoperatorias, y afecta la cicatrización de heridas y huesos. Los estudios están enfocados a encontrar cual es la rata de disminución de las complicaciones al dejar el cigarrillo, y en que tiempo se obtienen los beneficios. La mayor parte de éstos han demostrado, que la cesación del hábito de fumar por ocho semanas previamente a la cirugía, reduce significativamente el porcentaje de complicaciones, tanto en anestesia como en cirugía.

No hay duda de que la abstinencia de tabaco a largo plazo ofrece al fumador, los beneficios mencionados, pero se discuten los beneficios de la cesación a corto plazo. Algunos estudios, no encontraron evidencia de la disminución de complicaciones, pero la mayoría aceptan que se disminuyen las desventajas agudas que se presentan por efecto de la nicotina y el monóxido de carbono en el sistema cardiovascular, mientras que los cambios en la función pulmonar, se toman probablemente como mínimo ocho semanas para mejorar, aunque algunos estudios, encontraron diferencias estadísticamente significativas con la cesación del hábito, cuatro semanas antes y cuatro semanas después del acto quirúrgico. Con estos tiempos, la incidencia de complicaciones relacionadas con el tabaco, se acerca a cero, y está claro que entre mas tiempo de abstinencia, menor porcentaje de complicaciones.

Ante un problema de salud pública y social de tantas proporciones, los gobiernos y particularmente los sistemas de salud, hacen campañas educativas y se toman medidas restrictivas para limitar el consumo, pero los resultados no son muy alentadores. A nivel individual se ha utilizado soporte sicológico, farmacoterapia, terapias con nicotina de reemplazo, programas de disminución progresiva y hasta hipnosis. Se está utilizando en el momento el bupropion, un medicamento antidepresivo, que incrementa los niveles extracelulares de dopamina, con una respuesta esperanzadora, pero debe utilizarse bajo supervisión médica.

Sin embargo, si de manejo individual se trata, lo mas importante es la motivación y en este sentido, el personal de salud debe jugar un papel esencial no sólo en la detección, sino en la educación, información y motivación de los fumadores y particularmente de quienes van para cirugía. Los médicos en la consulta, cirujanos, anestesiólogos, estudiantes, enfermeras y en general todo el personal de salud, que tradicionalmente ha mirado este tema con algo de indiferencia, debería con un poco mas de compromiso, por su posición dominante en estos aspectos, frente al paciente, ayudar a tomar conciencia de los riesgos y acompañar a los pacientes para que se suspenda el cigarrillo, aun si es necesario recomendando sustitutos de la nicotina, con los cuales no se presenta interacción con los anestésicos.

CONCLUSIONES

.- El hábito del cigarrillo está definitivamente ligado a la generación e incremento del riesgo de muchos tipos de cáncer.

.- El cigarrillo es un importante factor de riesgo para la enfermedad aterioesclerótica y cardiovascular en general.

.- El cigarrillo afecta negativamente otros sistemas orgánicos, con deterioro de éstos, en forma definitiva.

.- El cigarrillo produce cambios agudos en la función cardiovascular, los cuales pueden tener implicaciones graves en los pacientes que van a ser sometidos a anestesia.

.- El monóxido de carbono y la nicotina producen cambios en la liberación de oxígeno, en el balance miocárdico de oxígeno, y cambios en la función pulmonar, que incrementan grandemente las complicaciones pulmonares postoperatorias.

.- Para disminuir los riesgos, el camino ideal es suspender el cigarrillo mínimo ocho semanas antes, y en ese empeño, el personal de salud, incluyendo médicos generales, cirujanos, anestesiólogos, estudiantes, enfermeras, etc., debe tomar parte activa. Está comprobado que dedicar dos minutos concienzudamente a esta labor produce resultados mejores que muchas de las campañas que se utilizan.

.- Dejar el cigarrillo por un tiempo determinado, como consecuencia de un evento puntual, como un acto quirúrgico, debería convertirse en el mejor argumento para el cese definitivo de un hábito que genera tantas perdidas para el individuo, la familia y la comunidad.

.- El tabaco ha sido descrito, como el más grande desastre de salud de la historia humana y es la causa mas común prevenible de muerte y complicaciones;  y reducir los riesgos de morbilidad y mortalidad asociada a él, debe ser un compromiso de todos.

17.- EL PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS.

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Me llega un correo con un artículo del periodista Juan Gossain, donde compara el precio de algunos medicamentos en Colombia, con sus equivalentes en otros países vecinos como Venezuela, Ecuador y Panamá, encontrando diferencias abismales de hasta doscientos y trescientos por ciento. Aunque el artículo fue publicado en el diario El Tiempo hace mas de un año, continúa vigente, y seguramente para este año, las diferencias son mayores porque  los incrementos de precios que se dan en Colombia en este rubro, siempre están por encima de la inflación en virtud de una supuesta libertad de precios vigilada que impera en nuestro país desde hace algunos años, y por eso el mismo artículo menciona un incremento en las ganancias de los laboratorios, de un 75 por ciento para ese año.

http://www.eltiempo.com/vida-de-hoy/salud/ARTICULO-WEB-NEW_NOTA_INTERIOR-11131061.html

El artículo pone el dedo en la llaga en un tema que repetidamente ha sido motivo de quejas y denuncias por parte de los ciudadanos que son los mas afectados, y de otros actores del sistema de salud que también ven comprometidas sus finanzas por los exorbitantes costos de estos insumos, pero la denuncia se queda sólo en eso, sin que nadie escuche o quiera tomar cartas en el asunto. En lo que sí se equivoca el periodista, igual que cualquier persona desprevenida que sin conocimiento de causa, quiera referirse al tema, como en algunos de los comentarios al final del artículo,  es al poner en tela de juicio la ética del médico, dejando entrever a priori y en general, al gremio médico como defensor de intereses ocultos para obtener beneficios a su favor, al tomar la decisión clínica de formular uno u otro medicamento, cuando este problema en realidad tiene muchas aristas, y al médico, con contadas excepciones, sólo lo mueve el interés de que el  paciente con su orientación, encuentre la recuperación de su estado de salud, objetivo primordial para el que fue formado.

En más del 90 por ciento de la población, que se supone tiene la cobertura en salud por parte de una EPS, tanto en el sistema contributivo como en el subsidiado, (91%, según informe de la Contraloría General de la Nación en Septiembre 2012), el médico formula un medicamento con su nombre genérico como es su obligación, después de 1993 con la Ley 100, para medicamentos incluidos en el POS. Y es la entidad aseguradora la que decide, de acuerdo a sus contratos, que generalmente están basados en criterios de tipo económico, que clase de medicamento entrega. Y lo mismo sucede con las IPS en el caso del paciente hospitalizado. El médico sólo puede definir el nombre comercial del medicamento, cuando la adquisición del mismo se hace en forma particular,  y en el paciente que tiene la capacidad económica para adquirirlo, luego es un porcentaje muy bajo, de acuerdo a lo anterior, donde el médico puede sugerir una marca específica.  En el paciente hospitalizado, en ocasiones tiene la opción de vetar determinados medicamentos, ante la ineficacia comprobada del tratamiento suministrado por las instituciones, y eso cumpliendo con engorrosos trámites administrativos.

Lo que desconocen quienes miran el tema desde afuera, es que en nuestro medio, el control de calidad es pésimo, y la respuesta clínica en los pacientes, con uno u otro medicamento puede llegar a ser muy diferente, así tengan el mismo nombre científico y supuestamente la misma molécula activa. Quienes usan o usamos en forma frecuente, a título personal o con nuestros pacientes, por ejemplo analgésicos, o antiinflamatorios, antiácidos, o antibióticos, de los cuales existen infinidad de marcas en el mercado, y todos los precios, encontramos dispares respuestas en el alivio de los síntomas, con medicamentos supuestamente iguales, genéricos y de marca. O en forma más objetiva, poca o ninguna respuesta en el control de la hipertensión en un paciente dado, que se controla rápidamente cuando se cambia al mismo medicamento en su molécula original.

Hay estudios serios tomando varios antibióticos en su presentación genérica, que muestran grandes falencias en la calidad de los mismos. El médico cuando formula un medicamento, también está jugando con su prestigio como profesional, y lo que menos quiere son unos malos resultados, pero no está en sus manos controlar la calidad del producto y es allí donde debería darse el debate de fondo en este tema. No solo se trata de alcanzar altas coberturas en salud, miradas  como el porcentaje de población que tiene acceso a los servicios, sino que es necesario brindar ese servicio con calidad y en ella está incluida también, la calidad de los medicamentos que se utilizan. Conceptos como biodisponibilidad o cantidad de principio activo contenido en un medicamento, velocidad de absorción, equivalencia farmacéutica o equivalencia terapéutica, seguridad, eficacia y bioequivalencia, o sea la garantía de calidad de todos los medicamentos, no los maneja el sistema de salud nuestro. En los medicamentos importados, el gobierno acepta la patente expedida por los  países donde se producen, y a los laboratorios nacionales, les pide la certificación de unos laboratorios externos de Control de Calidad, para los cuales hay unas normas generales, y se acepta su dictamen, pero el estado directamente no interviene en la comprobación y calificación de los productos farmacéuticos que se venden, como sí sucede en otros países.

EL PROBLEMA ECONÓMICO

Cuando un laboratorio investiga y descubre una nueva molécula, le pone un nombre genérico y un nombre comercial y le asigna un precio,  puede comercializarlo con exclusividad durante diez años, tiempo después del cual la patente caduca y entonces puede ser fabricado el producto por otros laboratorios que le asignan otro nombre o lo trabajan con el nombre científico o genérico, y ya el precio es mucho mas barato para competir, pero viene el problema de la calidad y éste se presenta en todos los países.

En Colombia, los mismos laboratorios que elaboran medicamentos, se quejan de la debilidad política del Estado en los convenios multilaterales para proteger la propiedad intelectual y la industria nacional, y la prueba es que en insumos y medicamentos importados, más del 90 % tiene libertad de fijación de precios.  Aunque la rentabilidad de los medicamentos POS es mucho mas baja, el negocio en general en este país es tan bueno que además de los grandes monopolios trasnacionales  que dominan a su antojo el comercio y el precio de sus productos, ahora las EPS, en forma directa o disfrazada tratan de apoderase del manejo de los medicamentos, y lo mismo hacen las Clínicas, Hospitales y Unidades de Cuidado Intensivo, que lo tienen como su principal fuente de financiación.

Por supuesto que los laboratorios tratan de influir en los médicos, utilizando como estrategia comercial, las visitas médicas, para mantener presente en la mente del profesional su producto, pero ya en una proporción mucho menor de lo que antes se hacía, porque la franja de pacientes que pueden comprar directamente el medicamento con nombre comercial es muy pequeña, excepto en algunas especialidades. Y también existe todavía el "incentivo" de patrocinar viajes a congresos, pero hoy en día se da más por la venta de otros insumos más costosos, como instrumentales, prótesis, suturas, una enorme variedad de equipos, etc, que de medicamentos, porque para la mayoría de éstos, somos una clientela cautiva.

También apoyan y patrocinan la realización de congresos, especialmente en los temas que les interesan y donde además hacen presencia con sus stands, para promocionarse. No creo que sea una falta a la ética asistir a un congreso donde varios laboratorios han colaborado porque eso se hace en forma institucional, su realización, con presencia de conferencistas internacionales es muy costosa y ni el Estado ni nadie colabora en la actualización, el avance del conocimiento, la investigación  y la formación de sus profesionales. Ni tampoco nadie le va a pagar más porque tenga mayores conocimientos. Pero en cambio el médico, indirectamente colabora, formulando los productos, para que las compañías de medicamentos y ahora las EPS, obtengan cada vez más ganancias a costa de la salud del pueblo colombiano.

CONCLUSIONES

.-  No se puede mirar en forma tan superficial y tan simplista el problema, diciendo que los médicos "no ofrecen la alternativa de los genéricos a los pacientes" y dejar en el aire la idea de que es por falta de ética. Lo que sí es alarmante es que los precios exorbitantes de los medicamentos en nuestro país, comparados con los vecinos, sean permitidos por el gobierno, y aquí donde la corrupción campea por doquier, queda la inquietud de que quienes deben aprobar su ingreso, o vigilar o supervisar lo que ocurre, no están haciendo bien su trabajo, o se están lucrando del mismo. Donde están los entes de control?,  El Ministerio?,  La Superintendencia, que todo el mundo califica como el ente más politizado?

.- Si existiera una verdadera intención para brindar a la población una verdadera atención con calidad, despojada de intereses económicos oportunistas, por parte de quienes hacen y aplican las leyes, las políticas en salud, estarían dirigidas a la prevención, educación y aplicación de los estándares internacionales, probados y aceptados en todo el mundo, pero en forma equitativa y universal, evitando el usufructo económico de unos pocos, a costa de la salud de muchos.

.- Es muy diciente cuando desde el mismo Estado, se escuchan voces en contra del sistema actual, como un comunicado que acaba de ser publicado en El Tiempo, y que firmado por 30 Secretarios de Salud Departamental y más de cuatrocientos Secretarios de Salud Municipal y Gerentes de Hospitales, piden: No Mas EPS, mientras el Gobierno se apresta a llevar al congreso otro nuevo proyecto de reforma a la salud, que seguramente serán nuevos paños de agua tibia, con tal de no permitir el desmonte del sistema, ya que son mucho mas poderosos los dueños del negocio  y no se van a dejar quitar tan fácil esa teta.

.- La Organización Mundial de la Salud (OMS), recomienda los medicamentos genéricos, pero cumpliendo con unos estándares de eficacia, seguridad, calidad y bioequivalencia. Recomienda también, controles de calidad periódicos por parte de las entidades reguladoras (autoridad), o por Universidades especializadas; vigilar el impacto epidemiológico de los medicamentos y establecer  programas de fármaco-vigilancia, y políticas  para el manejo de medicamentos,  que incluyan facilidad de  acceso y uso racional de los mismos.

.- En nuestro país falta regulación del Estado, para que exista una verdadera equidad y universalidad, donde cada uno reciba lo que necesita, pero con la mejor calidad, y se evite que la mayoría de los recursos del sistema, se queden enredados en los vericuetos de la intermediación y la corrupción, mientras la salud  a los colombianos les llega bien tarde, supeditada al interminable papeleo y las decisiones absurdas y sospechosas de los empleados de todos los rangos de las EPS, o, a las lentas y frías decisiones de los jueces, quienes ahora, en virtud de la Ley 100, han reemplazado a los médicos, en la toma de decisiones que anteriormente estaban basadas en el conocimiento científico.

16.- ERRORES COMUNES EN LA ELABORACION DE ARTICULOS ACADEMICOS Y CIENTIFICOS

16.- ERRORES COMUNES EN LA ELABORACION DE ARTICULOS ACADEMICOS Y CIENTIFICOS

*Colaboración del Doctor Emilio Restrepo Baena, Ginecólogo de profesión, poeta, escritor y conferencista, con una basta producción literaria.

La labor del corrector de estilo no es fácil y muchas veces es incomprendida. No sólo lucha contra el ego de eminentes profesores muy versados en su tema académico (pero no tanto en asuntos generales de redacción, que no permiten ni ven con agrado que se hagan sugerencias sobre sus textos), sino que se choca de frente contra la inveterada costumbre latina de pensar que el trabajo del otro no vale, que todo debe ser gratis, que el conocimiento no se valora, que lo que no es tangible o no se pese en gramos, no debe ser pagado. Y el corrector hace su callada labor de uniformizar el lenguaje, hacerlo amigable y respetuoso, con la menor cantidad posible de vicios, sin que pierda la identidad del autor, para que sus ideas ganen brillo y su prestigio continúe intacto.

Para muestra, un ejemplo. En un evento, un Jefe de Departamento figuraba como expositor invitado. Al momento de mandar su artículo para las memorias, le exigió al residente que su trabajo no fuera evaluado por el editor, pues consideraba que ya estaba terminado y que no necesitaba mejoras. Como las condiciones que él mismo había redactado decían lo contrario, el inquieto estudiante me buscó y me planteó el problema, insinuando (un tanto malicioso), que por curiosidad lo revisáramos para ver si su excelencia iba de la mano con su arrogancia. Al terminar la primera lectura, vimos que tenía 68 errores susceptibles de ser enmendados en un total de 9 páginas. Con algo de embarazo, pero tratando de ser responsables, llegamos a la conclusión  que teníamos que hacer lo correcto: en forma respetuosa lo confrontamos, le expusimos el problema diciéndole la mentira piadosa  que lo leí sin prevenciones, sin tener clara su advertencia al practicante. Afortunadamente, se trataba de un hombre inteligente que entendió de inmediato el mensaje. A partir de ese día es un entusiasta defensor del papel del corrector, y no duda en recomendarnos a cada Departamento o profesional que le pide la opinión al respecto.

En la experiencia de varios años como corrector de textos para artículos científicos y revisión de temas para las memorias escritas de diversos congresos académicos, he observado una serie de errores que se repiten en forma recurrente y enrarecen la compresión definitiva del producto, además de hacer difícil la adherencia, llevando al abandono de la lectura del tema en cuestión. Enumeremos algunos de los más frecuentes:

Falta de brevedad: No se respetan las indicaciones del editor al respecto. Hay que recordar que las revistas y los libros tienen sus normas y sus límites y se debe guardar una cierta uniformidad en la extensión. Hemos tenido autores que mandan carpetas de 40 páginas cuando se sugieren 12 y se enojan ante la llamada de atención, llegando al punto de retirar el trabajo.

Falta de claridad: No todo mundo expresa con transparencia y eficacia las ideas. Se le dan muchas vueltas a un asunto, no se precisa la idea central o la explicación no tiene que ver con el postulado. Se recomienda pensar bien las ideas, redactadas en frases y párrafos cortos. Leer en voz alta es un excelente ejercicio para revisar.

Falta de orden en el planteamiento de las ideas: Se brinca de una idea a la otra y se vuelve a la inicial, incluso repitiendo conceptos ya expresados. Se recomienda hacer primero un esquema teórico con los títulos, tratando de que cada enunciado responda una pregunta específica, sin mezclar muchos asuntos al mismo tiempo.

Repeticiones: hemos visto una misma idea repetida 5 veces en un artículo. El lector tiende a rechazar tal vehemencia (la mayoría de las veces involuntaria), que lo hace pensar que se menosprecia su capacidad de discernimiento.

Falta de artículos: Muy común en la literatura norteamericana, pero inelegante en nuestro idioma. “Diabetes Gestacional es una entidad…”, se leería mucho mejor “La Diabetes Gestacional es…”. “Menopausia es un síndrome que agrupa…”, quedaría mejor “La menopausia es un síndrome que...”

Muletillas: Repetir una y otra vez un término. Por ejemplo, contar 14 “Sin embargo”, en 7 páginas. Lo mismo con “No obstante”, “Ciertamente”, “es decir,”, “de igual manera”, “o sea,”, etc. Aquí también cabe el abuso de lugares comunes o comodines innecesarios. Insisto, hay que huir de las palabras de cajón, muchas veces redundante, tales como el adjetivo "importante", por ejemplo: "es importante empezar diciendo", “vuelvo a reiterar”, “prever de antemano”, “reafirmar tajantemente”, “protagonismo principal”, etc.

Falta o mal uso de la coma, el punto y coma, el punto seguido o el punto final: Más común de lo que se piensa; lleva a combinar, en una misma frase, manzanas con naranjas. También se hace pesada la lectura, pues no permite las pausas necesarias. Este tema merece un capítulo aparte por su complejidad.

Citar términos en inglés que tienen equivalente en español. Si se van a usar de todos modos, se sugiere la letra cursiva, para hacer notar que obedecen a un propósito.

Plagio: Voluntario o involuntario. Muchos problemas se evitarían si al “tomar prestado” un texto se pone entre comillas o en cursiva, e inmediatamente al final se cita su referencia exacta, o al principio del párrafo se reconoce que son palabras del autor fulano de tal.

Errores de ortografía: Son una plaga. Muchas veces el auto-corrector del computador está en otro idioma y se pasan decenas, a veces cientos de errores que pueden hacer ilegible un texto bien documentado pero mal escrito.

Traducciones literales: Algo de plagio, algo de pereza, de todas formas inaceptable. Se hace la misma consideración del Plagio.

Falta de concordancia con la bibliografía: Casi siempre de buena fe. Se dicta un concepto de un tema y la bibliografía citada es de otro diferente, sin nada que ver en el asunto. A veces es evidente que la intensión es llenar por llenar. O peor aún: al buscarla, no se encuentra.

Exceso de tablas y gráficos innecesarios: Debe obedecer a la pregunta, ¿Es realmente necesario incluirlos para mejorar la comprensión del texto? A veces uno tiene la impresión de que es simplemente por rellenar o por hacer volumen. Cuando se usan, se debe preguntar, ¿Son las tablas o figuras fácilmente inteligibles y resumen los resultados expresados en el texto?

Copiar y pegar tablas tomadas de la literatura, en otro idioma y sin crédito: Una vez más, el perverso Copy-Paste, sin citar referencias, sin tomarse siquiera el trabajo de traducir el encabezado. Colinda peligrosamente con el plagio y le resta originalidad.

Palabras inventadas o no aceptadas por el Diccionario de la Real Academia (nuestro buen amigo DRAE): Muchas veces por error involuntario, por traducciones poco rigurosas, por ignorancia, por manierismo o por esnobismo académico.

Falta de corrección autocrítica: Después de terminar el artículo, es difícil que el autor vea más errores de los que ya detectó. El cerebro se niega a ver cosas nuevas. Un lector imparcial, con cierta formación, se percata de ellos al instante. El cansancio, la premura por entregar, la falta de documentación o de rigor o hasta la vanidad personal influyen muchas veces en ello. Se recomienda “dejar enfriar” lo escrito para corregirlo.

No leer las bases de las revistas, muchas veces lleva a cometer errores de presentación que conllevan el rechazo, incluso de material que vale la pena.

Usar iniciales no aceptadas universalmente o sin explicación previa. Por ejemplo, US. ¿Significa United States, o Ultra Sound? No se debe abusar de ellas dando por sentado que el lector las debe reconocer, lo que no siempre es cierto.

Abuso de los adverbios. De por sí, si no son adecuados, se pueden volver pesados en un texto. Peor aún, si se usan 3 ó 4 en un mismo párrafo. “Ciertamente, es un asunto que indefectiblemente, conlleva a conclusiones raramente acertadas”.

Falta de coherencia en el uso de los tiempos verbales: Es más común de lo que se espera, y totalmente inadecuado, que se empiece una frase en presente y se pase de inmediato al uso del pasado o del futuro en el mismo párrafo.

Para terminar, un par de preguntas útiles que se debe hacer el autor:¿Se responde en la Conclusión a la pregunta formulada en la Introducción, a la expectativa generada en el Título y en el Resumen?¿Se sacan las conclusiones apropiadas a los resultados obtenidos y no más, sin especulaciones? Hay que tener cuidado, que los editores, los correctores y los lectores juiciosos, casi siempre detectan este punto de inmediato.

Recomendamos a los autores que sean muy cuidadosos en la elaboración de sus presentaciones escritas. Una buena idea, bien expresada, es mucho más valorada. De lo contrario, corre el riesgo de pasar inadvertida o no ser bien interpretada. Hay que tener una base crítica, un criterio abierto al conocimiento; no se debe dudar en pedir ayuda y valorar el entrenamiento del personal capacitado en la función de corregir. El texto científico y académico gana mucho cuando respeta las normas de la buena redacción y se deja enriquecer de la literatura.

(Artículo publicado el año pasado en la revista de la Universidad CES, y publicado en el blog del doctor Restrepo :
http://emiliorestrepo.blogspot.com )

 http://revistas.ces.edu.co/index.php/medicina/article/view/2163

15.- FALSAS ALERGIAS Vs ALERGIAS VERDADERAS.

Un Diagnóstico que muchas veces perdura innecesariamente.

* Rubén Darío QuintanaB.

Anestesiólogo 

Una reacción alérgica o una reacción de hipersensibilidad, es una respuesta inmunológica exagerada a un estímulo o antígeno, en personas sensibilizadas previamente. El antígeno o alérgeno puede ser una proteina, un polipeptido, o cualquier otra pequeña partícula unida por enlace covalente a una proteina transportadora, pero también puede ser una sustancia por si misma, un metabolito o un producto de degradación, y los pacientes pueden exponerse a ellas por cualquier via;  a través de la nariz, los pulmones, los ojos, la piel, el tracto gastrointestinal, o en forma parenteral.

Las reacciones anafilácticas severas en cirugía, incluyen numerosos síntomas: Urticaria, angioedema, broncoespasmo, hipotensión, taquicardia o una rápida descompensación cardiopulmonar. Síntomas que están relacionados con morbilidad y mortalidad hasta en un seis por ciento y se asocian principalmente con relajantes musculares, opiodes intravenosos, anestésicos locales, protamina, manitol, agentes de contraste, antibióticos, clorhexidina, líquidos endovenosos de alto peso molecular, y el látex.

De acuerdo a los mecanismos intrínsecos involucrados, estas reacciones, se dividen en:

Reacciones Tipo I, las que son mediadas por inmunoglobulina E, IgE, las cuales producen liberación de agentes inflamatorios desde los mastocitos.

Reacciones Tipo II, por fijación de Complemento. Anticuerpos o inmunoglobulina G, IgG, se unen a antígenos en la superficie celular, activando la vía clásica del Complemento, y lisando las celulas.

Reacciones tipo III, ocurren cuando el complejo inmune antigeno-anticuerpo Ag-Ac (IgG o IgM), se deposita en los tejidos, activando el Complemento y generando factores quimiotácticos que atraen neutrófilos al área, lo cual lleva a injuria tisular y liberación de enzimas lisosomales y productos tóxicos.

Reacciones tipo IV, hipersensibilidad mediada por linfocitos T, que han sido sensibilizados por un antígeno específico, previa exposición. La reexposición a estos antígenos, lleva a los linfocitos a producir linfoquinas, interleuquinas )interleucinas), interferón, factor de necrosis tumoral, otras celulas T, y macrófagos que producen granulomas.(TBC, histoplasmosis, neumonitis por hipersensibilidad, y otros desordenes autoinmunes, ej. Artritis )

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

La exposición inicial de una persona susceptible a un antígeno, induce a las celulas T, a producir granulocitos, macrófagos y linfoquinas, que activan la transformación de linfocitos B específicos del plasma para producir anticuerpos alergénicos específicos, los cuales al exponerse de nuevo a los antígenos, inducen degranulación y liberación de mediadores inflamatorios y citoquinas desde los mastocitos. El resultado final, es un incremento del calcio intracelular, liberación de histamina, triptasa, heparina, sulfato de condroitin y carbopeptidasas, e igualmente activación de prostaglandinas, leucotrienos y factor activador de plaquetas, y también factores quimiotácticos de neutrófilos y de eosinófilos, como de calicreinas.

Los efectos de estos mediadores, es producir vasodilatación arteriolar, incremento de la permeabilidad vascular, aumento de la secreción mucosa, contracción del musculo liso, y otras manifestaciones clínicas de las reacciones tipo I.

                                                                                                                            

ANAFILAXIS

La anafilaxis, aparece en pocos minutos después de la exposición a un alérgeno, y puede presentarse como un cuadro catastrófico, una emergencia respiratoria, shock circulatorio, o ambos.

La muerte generalmente ocurre por asfixia o shock irreversible. Su incidencia se ha calculado de 1:5000 a 1:25000 anestesias.

La principal causa, de estas reacciones, son los antibióticos en la poblacion general y los relajantes en anestesia. Las reacciones al látex, ocupan el segundo lugar en cirugia, siendo un componente que está presente en muchos de los elementos utilizados en esta área.

Las bradiquininas, aumentan la permeabilidad vascular y la vasodilatación y también contraen el musculo liso.

La activación del factor de Hageman, puede iniciar una coagulación intravascular en algunos pacientes.

Los leucotrienos y otros factores, atraen las celulas inflamatorias, que median la injuria tisular.

La histamina preferentemente, afecta las vías aéreas grandes, mientras que los leucotrienos, afectan primariamente las pequeñas vías aéreas.

La trasudación de líquidos en la piel y en las visceras, produce hipovolemia y shock, mientras que la vasodilatación arteriolar, disminuye la resistencia vascular.

La hipoperfusión coronaria e hipoxemia, promueven arritmias e isquemia miocárdica.

Leucotrienos y prostaglandinas, también pueden causar vasoespasmo coronario. Un prolongado shock circulatorio, resulta en una secreción también prolongada de ácido láctico y daño isquémico en organos vitales.

REACCIONES ANAFILACTOIDES

Son parecidas a las anafilácticas, pero no dependen de la IgE.

Una droga puede liberar directamente histamina de los mastocitos. Ej la urticaria secundaria a la morfina, o puede activar el Complemento,  y pueden llegar a ser reacciones indistinguibles. Su incidencia en anestesia es de 1:3000 a 1:13000

Una reacción verdaderamente  anafiláctica debida a  agentes anestésicos, es muy rara. Son mas comunes las reacciones anafilactoides. El rocuronio, la succinilcolina y el atracurio, pueden ser responsables de reacciones de este tipo.

La incidencia de anafilaxis por tiopental y propofol es de 1:30000 a 1:60000

Las reacciones a etomidato, ketamina y benzodiazepinas es extremadamente rara.

Del mismo modo, las reacciones anafilácticas por anestésicos locales son extremadamente raras. Son mas comunes con ellos, las reacciones vasovagales, las reacciones por toxicidad y los efectos colaterales de la epinefrina. Se han descrito reacciones mediadas por IgE, en los anestésicos locales tipo éster, los cuales muestran una antigenicidad común con el ácido paraaminobenzóico, utilizado como estabilizante.

En contraste, la anafilaxis con los anestésicos locales tipo amida, es muy rara. Se ha indicado que el parabeno o metilparabeno, es el responsable de reacciones cruzadas.

No hay reportes de anafilaxis con anestésicos volátiles.

Los antibióticos si pueden producir alergias verdaderas, principalmente los lactámicos, las penicilinas y las cefalosporinas, pero sólo de  0,004 a 0,025 de estas reacciones, producen anafilaxis. Dicho de otro modo, el 2% de la población, es alérgica a la penicilina, pero solo el 0,01% de la administración de penicilina, resulta en anafilaxis.

La sensibilidad cruzada con las cefalosporinas puede ser de 2 a7%, pero este porcentaje puede incrementarse hasta un 50% , cuando hay historia de anafilaxis con penicilina previamente.

Las reacciones cruzadas en otros grupos de medicamentos tienen comportamientos y porcentajes diferentes.

FALSAS ALERGIAS

Las estadísticas anteriores contrastan con el gran número de pacientes que refieren ser alérgicos a medicamentos de uso corriente y necesario a través de la vida, como anestésicos locales, analgésicos y antibióticos. Si se investiga un poco más, en la mayoría, no hay claridad sobre la sintomatología y el origen de su "alergia", y seria muy conveniente para ellos, quitarles ese rótulo que cargan, y que todos aceptamos sin ir mas alla.

Por ejemplo, muchos se dicen alérgicos a la lidocaina, pero si nosotros sabemos que es casi inexistente este tipo de alérgia, lo necesaria que puede ser, su gran utilidad y sus múltiples usos, no podemos dejar que ese error persista. Muchos de estos diagnósticos, provienen de odontología, donde se usa siempre con epinefrina, en un área muy vascularizada, con una absorción muy alta y rápida, y que unida a la secreción endógena de catecolaminas, debida al temor natural que experimentamos con el sonido de la fresa, que es casi como una máquina de tortura, pues fácilmente se pueden producir arritmias, hipertensión, mareos y hasta infartos, ó, isquemia cerebral con pérdida de conocimiento, y aún dejar secuelas. Por otro lado, también se pueden presentar signos de toxicidad por la dosis, que pueden ser muy parecidos o peores que los anteriores, como bradicardias severas, hipotensión, hasta llegar al paro cardíaco, ó, signos de excitación neurológica inclusive con convulsiones. Pero de allí a decir que es una alérgia, hay mucha distancia.

Algo similar puede presentarse con otros medicamentos, que como vimos antes, pueden producir reacciones urticarizantes directamente por secrecion de histamina, como el tiopental, algunos relajantes y también los opiodes, sin que esto signifique que el paciente es alérgico a ese medicamento, o por la misma causa producirse hipotensión secundaria a vasodilatación, cuando se hace una infusión rápida, como puede pasar con la oxitocina, la ranitidina, algunos analgésicos y muchos otros medicamentos, sin que esto tampoco sea motivo para calificar esas respuestas, como alérgia a dichos medicamentos. Y tampoco lo es, la presencia de vómito, retención urinaria o prurito, que se presenta muy frecuentemente con los opiáceos.

Existen una serie de reacciones secundarias, inherentes al uso de medicamentos, y que dependen más de otras variables, como la susceptibilidad  de cada individuo, de la dosis, la vía y el tiempo de aplicación, que del desarrollo de un mecanismo inmunológico antígeno anticuerpo, y nosotros como médicos tenemos la obligación de precisar el diagnóstico, y especialmente de educar al paciente en ese sentido, para que no perdure innecesariamente, marcado con un rótulo que no le pertenece y que lo puede privar de por vida de medicamentos, que pueden serle muy necesarios.

14.- EL USO Y ABUSO DEL CELULAR

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Siempre conocimos y honramos la memoria de Alexander Graham Bell como el inventor del Teléfono, quien lo patentó en el año de 1876. Sólo hasta  el año 2002, 126 años después,  el mismo gobierno de Estados Unidos, reparó la tremenda injusticia histórica cometida contra el italiano Antonio Meucci,  y lo reconoció como su verdadero creador, veinte años antes, hacia 1857.

De allí en adelante, el teléfono sufrió una permanente transformación, hasta llegar en 1973 a la creación del primer radioteléfono, y con base en él,  nacieron en 1979 las redes comerciales incipientes en Japón y los paises nórdicos, que luego tendrían gran auge en Estados Unidos a partir de 1983, y una acelerada evolución hasta llegar hoy en dia, a los deslumbrantes dispositivos adicionales del Teléfono Móvil o Celular como se conoce en Latinoamérica.

Este aparato evolucionado, llamado ahora Smartphone, cuenta con cámara de fotografía, agenda electrónica, reloj, calculadora, microproyector, reproductor multimedia, GPS, internet, correo electrónico, SMS, videollamada, televisión digital, localizador e identificador de personas, puede utilizarse como medio de pago, y para otras transacciones bancarias….y se le siguen buscando usos…

Aunque es uno de los inventos que más impacto ha producido en el mundo moderno, cuya expansión en poco tiempo alcanzó niveles de cobertura insospechados, llevando la comunicación entre los seres humanos al límite de la inmediatez del conocimiento de los hechos, así se esté separado por grandes distancias, también ha producido por su mal uso, cambios en el comportamiento de algunas personas, que en muchas ocasiones riñe con elementales normas de convivencia y con la pérdida del respeto por las otras personas, pérdida de la concentración en actos públicos o privados, que por definición, o por su naturaleza , no deberían interrumpirse, como una conferencia o un concierto, y perturbación hasta de la sacralidad, el fervor y la disciplina de muchos actos como son los eventos religiosos, o la interrupción indebida de una conferencia científica, por una llamada que puede ser inane.

Y es que así como a través de él, se consigue en cualquier momento y lugar acceder al internet, o tener la voz o la imagen del ser amado, del amigo, del familiar o del cliente, también se logra interrumpir, perturbar y enojar con su sonido a mucha gente y en los momentos mas inoportunos, una misa, la reunión más interesante que ha concitado el interés de muchas personas, la clase más ilustrativa, el silencio más profundo en la meditación, la consulta más importante para la vida del paciente, la entrevista formal más representativa en la consecusión del trabajo, el discurso más valioso o la cita amorosa más esperada...

Existe una inversión de valores a la hora de oprimir el boton verde para contestar una llamada que pudiera ser equivocada, un saludo rutinario o una publicidad comercial, pero quien la recibe , inmediatamente tiene el impulso irrefrenable de contestar, sin importar en ese momento quien sea su interlocutor presente, que esté haciendo, quien o quienes estén presentes, o que tan fastidiosa sea para los demas su "importante" llamada.

Hay infinidad de ejemplos. En el area quirúrgica he visto, a una estudiante de medicina, quien en compañía de su profesor aprendía a realizar un curetaje obstétrico, un procedimiento tan íntimo como riesgoso, y en la mitad del procedimiento le sonó el celular, procediendo inmediatamente a quitarse los guantes para contestar. ! Qué falta de respeto con el profesor. !Qué falta de respeto con la paciente. !  !Qué falta de respeto con la profesión!.

O una instrumentadora a quien le suena el celular y pide a la auxiliar que le acerque el teléfono al oído, o un cirujano con su bluetooth hablando de ganado o de negocios mientras opera,.. que desconcentración tan peligrosa  y que falta de respeto con el paciente.

O como sucede todos los dias en el consultorio, con el paciente a quien se está explicando el manejo que debe tener, o, los pormenores de su enfermedad, le suena el celular y contesta tranquilamente, interrumpiendo completamente un acto tan serio. Es una falta de respeto con la dignidad del médico y consigo mismo, como lo es también de parte del médico cuando contesta el suyo en medio de la consulta.

Es infinita la lista de ejemplos donde el celular pasa de ser el mejor medio de comunicación entre las personas, para convertirse en el enemigo número uno de la comunicación. Por ejemplo entre los amigos que están reunidos en un lugar, de cuerpo presente, pero de mente ausente, porque uno o todos, están en una frenética conversación, pero en el chat con los que están ausentes, mientras para  quienes están enfrente solo hay monosílabos, pero sin mirarlos. Ahh ! Qué bacaneria de visita !

El teléfono celular, y en general todos los medios modernos de comunicación, son muy útiles a la hora de acercar al médico a sus pacientes, al vendedor a sus clientes, al amante al objeto de su amor, al trabajador a su familia....como quien dice acercan a los que están ausentes, y alejan a los que están presentes.

La tecnología mejoró de una manera monstruosa la comunicación entre los seres humanos con el resto del mundo, y hoy la información es global e inmediata. El celular, el internet, los mensajes de texto, el chat, las camaras de video, la televisión, las redes sociales,  etc., acercan al individuo con sus familiares y amigos estén donde estén, pero al mismo tiempo hay un detrimento de la comunicación familiar. La tecnología practicamente acabó con los juegos de niños, donde además de socializar se hacía deporte. A pesar de la cercanía, incrementó las distancias entre padres e hijos, entre hermanos y esposos; sirve como motivo de reunión, pero también de aislamiento individual; puede ser un buen motivo de conversación, pero si está presente, se comparte menos; el comedor, tradicional fuente de integración familiar, ha reducido el espacio de los platos, para dar paso al pc, la tableta, el ipod, el iphone y el televisor y a una animada conversación de sordos. Cada dia aumenta el numero de "viudas, viudos y huerfanos" de la tecnología.

Así como hay sitios en los cuales por normatividad internacional está prohibido el uso de celulares, como en los aviones o por seguridad en los bancos, también por sentido común  y respeto, debería limitarse su uso en muchos otros sitios. En los quirófanos y hospiltales en general, está comprobado, que son una gran fuente de contaminación bacteriana

Surgen muchos interrogantes al respecto. Son mejores estas generaciones, más informadas, con una mente seguramente más desarrollada, con una amplitud de conocimientos que crece en forma exponencial desde su infancia?... O perdieron creatividad e iniciativa al tenerlo todo a la mano?. Cómo se reflejará en el futuro, esa falta de actividades físicas y lúdicas ?. Habrá que esperar a que pasen varias generaciones para calificar la influencia positiva o negativa de estos cambios en el núcleo principal de la sociedad, la familia. Mientras tanto, sin rechazar la evolución y el progreso, tenemos que rogar para que no se pierdan valores fundamentales en cualquier sociedad como el respeto por las personas, pilar básico para evitar su descomposición.

13.- EL AMBIENTE ALREDEDOR DE LAS AREAS HOSPITALARIAS

“El silencio, un medicamento efectivo en la cura del alma y del cuerpo”

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Hasta hace un tiempo, al acercarse a un hospital, la primera impresión que se tenía, era  de respeto, por ser un sitio donde rondaban el padecimiento, el dolor y la muerte, junto con el inicio de la vida, sensaciones tan humanas, que a todos nos hacen sentir identificados con ellas. Se pensaba inmediatamente en una zona diferente, donde se imponía el silencio, el cual solo era roto por los quejidos de los sufrientes pacientes. Tanto así, que las zonas hospitalarias estaban demarcadas con señales de tránsito, una H como indicación de Hospital, y otra que decía "No Pite" para prevenir el ruido. Igualmente en el interior de las instituciones, a la entrada, en un cuadro, una bonita enfermera se llevaba un dedo a los labios para recordarle a los presentes la invitación al silencio.

Pero ahora las cosas han cambiado, y las calles alrededor de estas instituciones han sido literalmente invadidas por toda clase de negocios, nacidos de la oportunidad para ofrecer a las personas que allí acuden como pacientes o visitantes, los productos que mas puedan necesitar. Entonces encontramos, los restaurantes y cafeterias con un menú muy variado, las droguerías que se lucran de las necesidades de medicamentos, productos de aseo, higiene y tocador de los enfermos, el acopio de taxis, legales e ilegales, cuyos conductores a la espera de clientes, montan allí su tertuliadero dia y noche y aprovechan esos encuentros para desfogar un nutrido anecdotario con sus colegas, que debe ser muy divertido, a juzgar por sus sonoras carcajadas especialmente en las horas nocturnas, al calor del tinto, el cigarrillo, y el traguito que se expende en la caseta que no falta para cubrir sus necesidades.

Y  entonces, donde hay tantas personas y hay animación y alcohol,....pues aparece la música. Si no es del negocio que busca atraer los clientes, pues es la del carro que con sus puertas abiertas y su equipo de sonido de última generación, demuestra lo orgulloso que está su dueño de él, y lo variado de su acervo musical, olvidandose que está allí, para acompañar a uno de sus seres queridos, que allá adentro, seguramente lucha con lo que tiene, para tratar de ganarle la partida a la muerte.

Se encuentran en los alrededores además, almacenes, fotocopiadoras, parqueaderos, ventas de "minutos", cuidadores de carros, talleres, cantinas, y hasta oficinas de abogados.....

Realmente en ocasiones, es grosera la algarabía, el nivel de la música, el tipo de música, los gritos y los aullidos de los "cantantes" ocasionales, que no se compadece con la situación de salud, de quienes estan allí recluidos.

Sólo las clínicas que tienen alrededor áreas libres que las alejan de la calle, pueden mitigar el impacto que produce el ruido inmisericorde en los pacientes que ocupan sus instalaciones.

Pero la situación en el interior de las instituciones no es mejor. Al ruido estridente de unos parlantes sobre utilizados y sin control, que hacen las veces de medio de comunicación rápido, se unen las animadas conversaciones de médicos, enfermeras, estudiantes y acompañantes, los televisores en salas de espera y habitaciones, los equipos de apoyo, equipos de monitoreo, alarmas, aires acondicionados, ascensores, música que pretende ser ambiental, pero termina siendo muy variada, teléfonos, computadores y múltiples fuentes de ruido, que ahogan los otrora lastimeros lamentos de dolor de los pacientes.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Se encuentran diversos estudios que demuestran la incidencia negativa del ruido en la salud de las personas, y los efectos deletéreos sobre su recuperación. El British Journal of Surgery publica un estudio, donde concluye que las salas de operaciones ruidosas, parecen exponer a los pacientes a mayor riesgo de infecciones. Otro compara el ruido de los cuartos de Hospitales con el que produce una motosierra y uno más,  concluye que un sueño menos descansado y de mala calidad, puede demorar la recuperación de los pacientes hospitalizados. Un estudio que busca identificar el origen del ruido internamente en hospitales, encuentra que se debe en gran parte a las conversaciones de médicos y enfermeras, aunque la fuente más molesta de éste, proviene de las alarmas y los intercomunicadores.

 Así mismo al analizar el ruido en exteriores, encuentra como primera causa de la contaminación acústica, la circulación vehicular, donde los camiones de descarga, las motos, las ambulancias con sirenas en funcionamiento, el embotellamiento vehicular y el uso  de las bocinas, forman  un concierto inigualable, al cual le sigue en segundo lugar, la aglomeración de personas conversando al ingreso de los hospitales, con largas filas que en muchos casos empieza desde las cuatro de la mañana o antes, y se extiende por una o dos cuadras. A éstos se agrega el ruido de los locales aledaños, que ya habiamos mencionado, donde la música audible a distancia, especialmente en las horas de la noche y en fines de semana, es un motivo grande de perturbación.

Según la Organización Mundial de la Salud, OMS, el ruido en las salas de Hospitales, no debería superar los 30 decibeles en la noche y 40 en el dia, pero un estudio demuestra que en promedio se encuentra en 50 y puede llegar hasta 80, y las mediciones en la calle, muestran un promedio de 77, con picos hasta de 85 decibeles en el dia. En los Hospitales donde hay helipuerto, se superan los 100 decibeles.

Hay una serie de enfermedades y de síntomas que se asocian comúnmente a la contaminación acústica persistente, como son la cefalea, alteraciones en la presión arterial y el ritmo cardiaco, alteraciones del EEG, aumento del cortisol, vértigo, nistagmus, problemas digestivos, aumento de la glicemia y el colesterol, cansancio, insomnio y pérdida de capacidad auditiva. Hay efectos sicológicos, como estrés, irritabilidad, sintomas depresivos, falta de concentración, alteraciones en el aprendizaje y la productividad, incremento de los accidentes laborales, disminución de la capacidad de reacción y alteraciones en el sueño, problemas emocionales y además problemas psicosociales como falta de comunicación y  aislamiento. En conjunto, deterioro de la calidad de vida.

NORMATIVIDAD

En Colombia, desde 1974 con el decreto 2811, se establece el ruido como un aspecto a reglamentar y se establecen condiciones y requisitos necesarios para preservar la salud y la tranquilidad de los habitantes. En 1979 se expedió la Ley 009, donde se promulgan medidas sanitarias para la protección del medio ambiente.

En 1993, con la Ley 99, se crea el Ministerio del Medio Ambiente, hoy, de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.

En 1995, el Ministerio a través del decreto 948, estableció los estándares máximos permisibles de emisión de ruido y de ruido ambiental para todo el territorio nacional,  y para cada uno de los sectores, con el fin de evitar los efectos nocivos que alteren la salud de la población y perturben la paz publica o, lesionen el derecho de las personas a disfrutar del medio ambiente, teniendo como actor principal el ser humano. Muy bonito en el papel, pero no hay quien sancione por ejemplo, a quienes transitan en motos sin silenciador, o en carrros con resonadores o pitos de reversa, que estan supuestamente prohibidos y alteran grandemente la tranquilidad.

La Ley 715 de 2001, en sus artículos 74 y 76 asigna a los Departamentos, las funciones de desarrollo y ejecución de políticas y programas para el mantenimiento del medio ambiente, sin embargo, no hay una resolución que reglamente el tema del ruido como lo establece el decreto 948, y como sí existe en la mayor parte de los paises europeos y en muchos de America Latina, (Mejico, Argentina, Venezuela, Ecuador), a pesar de una serie de documentos relacionados, de los esfuerzos de universidades y entidades de control medioambiental, de las directrices de la OMS, y de la normatividad marco a nivel nacional e internacional.

Existen estudios muy completos con todas las especificaciones técnicas acerca de cómo se debe hacer la medición del sonido en las distintas fuentes, asi como también,  estudios y normas internacionales sobre los efectos deletéreos en la salud humana y su protección, estableciendo claramente niveles permisibles de ruido en cada área, normas que rigen en casi todos los paises civilizados. Entre nosotros, las leyes establecen normas generales y nombran las entidades encargadas de hacer el control, pero igual a lo que sucede en otros aspectos de la vida nacional, la norma se queda en el papel, bien sea por falta de claridad en la misma, porque no se hizo la reglamentación necesaria, por falta de interés de las entidades o funcionarios correspondientes, o falta de voluntad política, la disculpa más utilizada entre nosotros para eludir la responsabilidad en la aplicación de las leyes.

El decreto 948 en su articulo 15, hace la sectorización de las diferentes áreas de la población, la cual es similar a la que existe en otros paises. En ésta, se ubican en el sector A, (Area de Tranquilidad y de Silencio), las áreas urbanas donde están situados Hospitales, Guarderias, Bibliotecas, Sanatorios y Hogares Geriátricos.

En la resolucion 8321 de 1993, artículo 17, se dictan normas sobre la conservación de la salud y bienestar de las personas por causa de la producción y emisión de ruido, y se establecen distintas zonas: Zona I, Residencial; Zona II, Comercial; Zona III, Industrial; Zona IV, de Tranquilidad.

En el 2004 el IDEAM y las distintas corporaciones regionales encargadas del manejo medio ambiental, suscribieron un convenio de asociación para la ejecución de planes para la prevención y control de la contaminación atmosférica y desarrollo normativo para la calidad del aire, fuentes fijas y móviles de ruido y combustibles, basándose en fundamentos técnicos y científicos bien cimentados, pero de allí a la aplicación de los conceptos hay mucho trecho. El documento técnico, Soporte Norma de Ruido Ambiental, expedido por el IDEAM en Febrero de 2006, es un buen ejemplo de las bases sólidas existentes para el manejo del tema.

La realidad de las mediciones y los mapas  ruido hechos en Colombia, muestran que el nivel de éste, se encuentra por fuera de cualquiera de los límites fijados o recomendados por la normatividad nacional e internacional. En un estudio hecho en Medellin, por la empresa Metro, en la conformación del mapa de ruido, se encontró que en el dia, en el 53 % de los sitios estudiados, se exceden los niveles permisibles en las distintas áreas, y en la noche en el 90 %, no se respetan esos niveles, siendo el tráfico automotor el principal responsable.

SOLUCIONES ?

El problema tendría que ser abordado desde la planificación urbanística, ya que el crecimiento de nuestras ciudades no ha sido programado, pero dadas estas condiciones, lo más importante es incidir en el aspecto educacional en general y especificamente en la educación ambiental a todo nivel, en donde en verdad, como dice la norma, sea el ser humano el actor principal y el respeto por él, la fuente de inspiración máxima para la creación y aplicación de las leyes.  Y en ese contexto,  tiene que existir un lugar preferente para el ser humano enfermo, que sufre, que padece, que llora y que espera por parte de sus congéneres cuando menos,  comprensión, acompañamiento y un silencio respetuoso a su alrededor, mientras encuentra alivio en la curación o en la muerte.