35. ERRORES COMUNES EN LA LENGUA ESPAÑOLA

Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Es muy importante la capacidad de penetración de la información que se hace manifiesta hoy en día con la globalización de los medios, sean prensa, radio, televisión o redes sociales, y con ello, la posibilidad de que errores demostrables en el léxico de los hispanohablantes, terminen siendo de amplia difusión e incorporados por la RAE - Real Academia Española de la Lengua.- y por tanto, la aceptación de palabras o frases que en principio no parecen muy lógicas, siendo más doloroso el uso de errores por parte de personas que por su profesión, por ejemplo un periodista, que al expresarse con liberalidad, ayuda a perpetuar el error, o se  obtiene el mismo nivel que una abundante cantidad de personas que se comunican continuamente por redes sociales.

Miremos algunos de los casos, aunque sin hacer un exhaustivo análisis gramatical, sino que trataremos de ofrecer ejemplos que puedan ser ilustrativos y didácticos, para que con su análisis, ayuden a extrapolar conclusiones sanas.

DEQUEÍSMO Y QUEÍSMO

Dequeísmo, es uno de los errores más frecuentes. Entonces se oye en radio a los deportistas ( futbolistas ) .......yo pienso de que........yo creo de que........

Frases:  Me consta de que el teatro estaba lleno.

             Resulta de que el ministro no acudió a la cita.

             Es fácil de que volvamos a encontrarnos.

             Confío de que el coche está en su sitio.

Correctamente :   Me consta que el teatro estaba lleno.

                           Resulta que el ministro no acudió a la cita.

                           Es fácil que volvamos a encontrarnos

                           Confío en que el coche está en su sitio.

Queísmo : Es tanto o más incómodo que la anterior. Nació la costumbre de no usar "de que", como una burla a quienes la hacían mal, pasando al error opuesto (Antidequeísmo).

Frases:  He llegado a la conclusión que.........    Correcto:  He llegado a la conclusión de que....

              Hizo el anuncio, que próximamente vendría.......  Hizo el anuncio, de que próximamente vendría..

              Me alegro que hayas podido llegar a tiempo........Me alegro de que hayas podido llegar a tiempo.

              Insistió que teníamos que volver.......                   Insistió en que teníamos que volver....

Transformar la frase dudosa en una pregunta, es una manera de evitar el dequeísmo. ¿De qué piensa?, no es posible, entonces la frase no llevará el de.

Otras formas correctas:

Yo le aseguro que........                          Yo creo que..........              Yo observo que..........

Yo le explico que............                        Yo imagino que.......

Queísmo:                  Correcto:

A causa que...........: A causa de que......              A condición que.........: A condición de que.....

A pesar que......      : A pesar de que.........           Con la condición que....: Con la condición de que...

COLOCAR

Ejemplos de cómo no se debe decir :

        Colóquele la tilde a esta palabra.....

        Me voy a colocar los tenis.......

        Que nombre le colocaste al niño..?

        Coloquenle atención a esto.....

Bien dicho :

        Póngale la tilde a esa palabra...

        Me voy a poner los tenis.....

        ¿Qué nombre le pusiste al niño ?

        Póngale atención a esto.....

El argumento más absurdo que alguien se inventó es que " las que ponen son las gallinas", y logró consolidar y generalizar internacionalmente el error, llegando a aceptarse que las aves " colocan huevos".

Aunque algunos profesores y periodistas, han creado el grupo:" Defensores del verbo poner", ha sido difícil de reivindicar completamente. La única regla que puede aplicarse para utilizar el verbo "colocar",  es sólo cuando se refiera a un objeto físico que se pueda coger y dejar en un lugar. Por ejemplo, "Coloque este florero sobre la mesa". Frase que inclusive es correcta si dice :" Ponga ese florero sobre la mesa".

REGALAR

Mal dicho:

             Regáleme un vaso con leche......

             Regáleme su teléfono.....

             Regáleme un minuto por favor......

Bien dicho:

             Deme un vaso de leche..... ( o un vaso de agua. Lo correcto es, de agua, no con....)

             Deme su número de teléfono.....

             Espéreme ( o deme) un minuto por favor.....

Regalar: Es donar algo que pasará a ser propiedad de quien la recibe.

Dar: Tiene varias acepciones, entregar, conferir, donar, ordenar, etc.

REAL ACADEMIA

La Real Academia de la Lengua, en ocasiones analiza, acepta, y normatiza, las reglas gramaticales por el hecho de que se ha extendido su uso, lo que en ocasiones no parece tan lógico y sería mejor tratar de conservar el buen uso. Algunos ejemplos, el Drae quitó algunas tildes en la reforma ortográfica académica en 2010. "Sólo", cuando se quiere expresar solamente, ( o únicamente), o la tilde en la letra "o", para separar dos números. Cuatro ó cinco. Esta última, se quitó con el argumento de que en los computadores ya no se confundía la o, y el cero. En estos dos casos, la Rae tuvo que reconocer en un estudio posterior, que la gente no obedeció esas reglas, y continuó utilizando las tildes.

Igualmente, nos parece ilógico que la Rae haya aceptado que se pueda decir "Lapso de tiempo", que es como aceptar un pleonasmo, porque la definición de lapso, es período de tiempo, entonces es como si uno dijera, un período de tiempo de tiempo...

CONJUGACIONES VERBALES

Conjugar algunos verbos no es fácil y puede inducir a errores, pero otros como por ejemplo la conjugación de la segunda persona singular en tiempo pretérito indefinido, debe terminar en "e", por ejemplo, viniste, fuiste, dijiste, amaste etc, sin embargo en varios países de latinoamérica y aún en España, se utiliza conjugar esos verbos agregándoles una "s" al final, vinistes, fuistes, dijistes, amastes, etc.

Ese feo error aún se ha inmortalizado en muchas canciones, que nadie se toma el trabajo de rectificar antes de grabar, lo cual ayuda a perpetuar la conjugación equivocada.....

POSESIVOS

Los posesivos, no pueden acompañar a los adverbios. Detrás mio, encima suyo, cerca mío, delante mío, delante nuestro etc.

Correcto: Detrás de mí,... Encima de él,....cerca de mí......delante de mí.....debajo de mí....delante de nosotros.....

ABRIR

En radio se utiliza frecuentemente una expresión o un giro en la interpretación que está muy equivocada cuando dice "Abren hasta el lunes..." Eso quiere decir que está  abierto ahora y el lunes cierran...

Acabo de ver en el noticiero......El resultado se conocerá hasta el lunes!!!......prestante presentadora, muy equivocada........

Si se quiere decir que el lunes abren, se debe decir : "No abren hasta el lunes...."..." El resultado NO se conocerá hasta el lunes..."

AEROPUERTO

No entiende uno porqué para algunos, periodistas entre otros, es difícil vocalizar una palabra de uso tan frecuente. No se debe decir Areopuerto....no Aereopuerto... No Ariopuerto....u otras horrorosas formas.

Se debe decir....A..E..R..O..P..U..E..R..T..O.!!!

APLICAR

Incorrecto: "Voy a aplicar para un préstamo" o " Voy a aplicar para una beca" o a " aplicar para una visa".

Lo correcto es: " Voy a solicitar un préstamo" o " Se postulará para una visa" o, para una beca.

Es el producto de una mala traducción!!

ESCUCHAR

Mal dicho:

             Háblame mas fuerte que no te escucho...

             Escuché decir en la televisión.....

             Te estoy escuchando muy mal.....

Bien dicho:

             Háblame mas fuerte que no te oigo.....

             Oí decir en la televisión.....

             Te estoy oyendo mal........

El verbo escuchar, significa prestar atención a un sonido.

El verbo oir, se debe usar para indicar que el oido está captando un sonido.

Entonces, no se dice: No te escucho, sino, No te oigo !      

OTROS ERRORES:

- Buenísimo.....No existe. El superlativo de bueno, es bonísimo, pero el primero se usa en televisión.!!

- Te pido una disculpa.... lo correcto es: Te ofrezco una disculpa!!

- No se pregunta: Me entendiste?....si no..¿ Me expliqué?, .....¿ Fui claro?...

- Los años sesentas.......los años ochentas.....La década no debe pluralizarse. "Los años sesenta". "Los años ochenta."

- Checar. Procede del verbo inglés To check, y la Rae lo admite igual que chequear y se usa principalmente en México, pero es preferible utilizar, examinar, contratar, cotejar, inspeccionar.

- Concienciar. Hacer que alguien tome conciencia de algo. Es correcto, según la Drae, pero es preferible usar sensibilizar.

- Monitorear, como significado de vigilar por ejemplo con cámaras, no está recogido en el Drae. Pero si es de uso muy común en medicina, monitorizar como sinónimo de observar por medio de aparatos.

- No existe la palabra Arrendo. Se dice arriendo o arrendamiento, como acción de arrendar.

- No se dice: " yo me llamo"...... sino, Mi nombre es.....

- En base a.....Lo correcto es....Con base en.....

- Álgido.....se toma frecuentemente como sinónimo de dolor. En realidad significa: Frío!

- Desternillarse de la risa......no destornillarse como creen !!

- Acabo de caer en cuenta.......Se dice....! Acabo de caer en la cuenta !

- En medicina se usa mucho la palabra....Tamizaje. Esta palabra no existe. Se llama Tamización !!

- La palabra Desafortunadamente, no exixte. Lo correcto es decir, infortunadamente....

- Súbasen...bájesen...dígamen....déjemen.... Por favor....lo correcto es:           Bájense....súbanse...díganme...déjenme...

- El carro está a la interperie!!.......Lo correcto es Intemperie.

- No se dice culumpio....... Se dice Columpio.

- La conjugación de un verbo, debe mantener la concordancia con el sujeto. No se debe decir....Todo el mundo sabemos, sino, " todo el mundo sabe" !! Tampoco, toda la gente pensamos....sino " toda la gente  piensa "!!.

Y muy preocupante la descomposición del lenguaje que se utiliza diariamente para comunicarse a través de las redes sociales.

Estos son unos pocos ejemplos de los errores gramaticales que abundan en los países hispanohablantes,  temas sobre los cuales todos podemos equivocarnos. Son preocupantes las falencias en los sistemas educativos, empezando por la pérdida progresiva del interés literario de nuestras sociedades y peor aún, el poco cuidado en los medios de comunicación, especialmente la radio.

Sólo un pequeño consejo.........La clave para hablar bien y escribir bien, es leer, leer y leer..................

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Hay mucha información al respecto, pero si quiere revisar mas ampliamente el tema, hay un libro que ejemplifica muchos casos, y se consigue fácilmente en internet:

La mejor colección de.....

"Los errores mas comunes y habituales en el mal uso de la Lengua Española."

Eusebio Quino Perca.

34- BREVE HISTORIA DE LA SALSA

* Rubén Dario Quintana B.

Anestesiólogo

Se dan varias definiciones para la Salsa, desde que es: La mezcla y fusión de distintos géneros de la música cubana, principalmente el Son, y  el Danzón con su variante la Rumba, con elementos de otros géneros del Caribe, como la Bomba, la Plena, la Cumbia, y en ocasiones elementos de la Samba, hasta la negación de que la Salsa exista como género musical identificable.

Queremos aquí recordar muchos momentos memorables del antes y el después del inicio de la Salsa. No es una investigación académica, como muchas que hay sobre el tema, ni un estudio sociológico, y menos una revisión técnica desde el punto de vista musical, pero si una visión sentimental de alguien que tuvo la fortuna de disfrutar, no desde el escenario, como lo hacen frecuentemente quienes hablan con autoridad del tema, sino como lo recordamos la mayoría de los mortales que la vivimos, desde un nivel más bajo, el de la pista de baile, desde donde aprendimos los movimientos inspirados en esos  nuevos sonidos que llegaban de tierras lejanas.

El baile era cada vez más la expresión de la creatividad individual, en función de la habilidad y la identificación con un ritmo que con letras de historias urbanas transmitían sentimientos de rebeldía, igual que ocurría para la época en la sociedad americana con el rock,  el rock and roll y los blues. Los movimientos coordinados del cuerpo, especialmente pies, caderas y hombros, como respuesta a la intensa vibración de potentes equipos de sonido, que habían sufrido un desarrollo tecnológico paralelamente al cambio musical, iban arrastrando cada vez más adeptos con lo que podía considerarse, porque no, un cambio sociocultural en muchas regiones.

Y se impuso esa nueva forma de bailar, no la de los movimientos acrobáticos de los bailarines de demostración y promoción que desde esa época y hasta ahora,  descrestan en sus presentaciones, ni los movimientos coordinados y en grupo de las escuelas de Salsa y menos las demostraciones espectaculares de los concursos internacionales de Salsa, que son admirables y hermosos, pero más bien desaniman y amilanan a quienes pretenden iniciarse en el ritmo, sino lo que la mayoría de las personas sienten,  el placer de interpretar masivamente con el cuerpo las sensaciones que transmite una música contagiosa y estimulante.

Cualquier actividad de la vida que se considere una forma de expresión cultural, no puede atribuirse en su origen a una sola persona, o un pequeño grupo de personas, ni siquiera a una época fija, porque su formación se debe al aporte múltiple de distintos individuos, grupos y países, que actúan, modifican, contribuyen, e innovan para dar una forma definitiva en un momento dado, pero como tal, siempre estará sujeta a cambios. Al tratar de mencionar esos orígenes, siempre se corre el riesgo de omitir nombres importantes en el desarrollo del proceso. Por eso aquí sólo mencionaremos algunos nombres de personas, grupos, temas musicales y lugares que perduran en la memoria colectiva y  en la historia de la salsa.

ANTECEDENTES.

A finales del siglo XIX, como resultado de una mezcla de culturas, creencias e ideas, surgen en Cuba, las manifestaciones musicales más influyentes posteriormente en la estructura y la forma de la salsa: El Son,  el Danzón y la Rumba, dentro de una multiplicidad de tendencias musicales que proliferan en la isla. 

Inicialmente el Son Montuno, es un estribillo de cuatro compases cantado por un coro, y acompañado por el tres, la guitarra típica cubana, las maracas y la clave. Es la unión de instrumentos de percusión africanos, con los de cuerda pulsada españoles. En la década del 40, se añaden la trompeta, el piano y la tumbadora, conformando los Conjuntos, que empiezan a tener éxito internacional. Luego se deja de utilizar la guitarra, quedando sólo para los soneros. De esta época se destacan, la Sonora Matancera y el conjunto Casino, que también hicieron famosos otros ritmos cubanos como la Guaracha en esa época.

Posteriormente, se desarrollan otros ritmos asociados, como el Cha cha cha y la Pachanga, que con la formación de los grupos denominados Charangas, incluyen el piano, el violín y la flauta, pudiendo incluir también el contrabajo, la viola, el violonchelo, y en la percusión timbales o pailas y güiro. Ya en los años cincuenta, se integran también dos trompetas y después el trombón.

En los años cincuenta, la orquesta charanguera más importante en Cuba, fue la orquesta Aragón, fundada en 1939, que acompañó mucho tiempo a Beny Moré.

A finales de los sesenta y principios de los setenta, los Van Van (Juan Formell) crearon el Songo, al mezclar el Son con la música electrónica americana, el Beat, pero sin duda el Son, es el género musical cubano que mas influyó en la Salsa, tanto en su estructura instrumental como musical.

ANTECEDENTES EN NEW YORK

En esa mezcla de culturas y razas de la ciudad de Nueva York, con una presencia cada vez mayor de población latina procedente principalmente de Puerto Rico, y de Cuba, va apareciendo también su influencia en la música, y se registran algunos hechos. En 1930 llega el músico cubano Mario Bauza, quien introdujo cambios en la interpretación del Jazz y se convirtió en el director musical en el Hotel Savoy. Mario llevó de Cuba a Machito, que dirigió por varios años la orquesta del Club la Conga, y ya en 1940, se le llamaba Salsa a la música de Machito. Luego llegó Mongo Santamaría, Chano y otros soneros y junto a Dizzie Gillespie, interpretaban lo que se llamó Jazz afrocubano o Jazz Latino.

A finales de los cuarenta y principios de los cincuenta, un músico cubano Dámaso Perez Prado, le da gran impulso en México al Mambo, un ritmo creado por Cachao en 1939, a partir del Son montuno y el Danzón,  pero acelerando el ritmo y agregando instrumentos a la orquesta, tuvo un gran éxito internacional y fue adoptado por las grandes orquestas que tenían asiento en Nueva York para la época, y artistas como Tito Rodríguez, que también tenia éxito como bolerista, y Tito Puente, se pegaron a él.

Como el Mambo precisaba de movimientos bastante sofisticados para el baile, un ritmo que llegó de Cuba, más cadencioso y fácil de marcar por ser un poco más lento, el Cha cha cha, lo fue reemplazando rápidamente. Una ciudad multicultural como Nueva York, era el paraíso de las celebridades, y la música reunía a la gente alrededor de importantes centros nocturnos por donde desfilaban las estrellas, como el Palladium, desde donde se imponían los éxitos. En el período de post guerra, por la depresión económica, más los cambios sociales con la aceptación en parte de la comunidad negra, y la influencia de los músicos caribeños, se empieza a cambiar la fastuosidad y elegancia de las Big Bands en Nueva York, que habían tenido su época dorada con el Jazz, y nacen orquestas más pequeñas, entre ellas las Charangas, que también marcaron la historia.

LAS CHARANGAS

En 1958, Charlie Palmieri, organizó la Charanga Duboney junto al flautista dominicano Jhonny Pacheco y el magnífico cantante Vitín Avilés, alcanzando un éxito sin precedentes, mientras que en Cuba en 1959, se creó el ritmo Pachanga (Eduardo Davison ), que luego popularizaron las Charangas. Como dice el mismo disco de Palmieri, La Pachanga se baila así, y que hizo muy popular Joe Quijano; había confusión entre Pachanga y Charanga, y aunque lo trata de aclarar con el disco, posteriormente se graban discos con el nombre de charanga como ritmo. Otras Charangas de gran éxito, fueron La Charanga Moderna de Ray Barretto, que se adelantó al estilo salsero de los setenta e incorporó trompetas y trombón. Barreto y Joe Cuba, fueron los primeros en utilizar la palabra Salsa con el sentido de estilo musical. Otras fueron, Nuevo Ritmo de Mongo Santamaria (1962) y la Orquesta Broadway de los hermanos Zervigon. Ya a mediados de los sesenta, empezaron a dominar el mercado, agrupaciones más pequeñas, como el Sexteto de Joe Cuba, la Perfecta de Eddie Palmieri, y la orquesta de Richie Ray.

Cuando se produce el bloqueo de los misiles en Cuba, también se corta el flujo musical y empieza la decadencia de la música latina en Nueva York, pero al mismo tiempo hace su entrada el Rock and Roll y domina el ambiente musical de la ciudad. La comunidad latina encerrada entre una tendencia que no sentía como propia, y la nostalgia por su música, empieza a hacer mezclas de los ritmos y como resultado  de esa fusión de jazz, rock y música latina, empiezan a perder vigencia las Charangas y el movimiento de la Pachanga, nace el Jala Jala y surge el inmediato precursor de la Salsa, para muchos la salsa misma, y se llamó el Boogaloo, o, Bugalú latino, de donde nacen las grandes orquestas y cantantes de resonancia mundial en el género.

EL BOOGALOO

EL bugalú fue el primer estilo musical producido en Nueva York por latinos, en el que se mezclaban ritmos afrocubanos, con elementos del Jazz y los Blues. Hubo orquestas y temas que marcaron un hito en este ritmo, como Micaela y I like it like that de Pete Rodriguez, con una particularidad de ellos en Colombia, especialmente en Cali y su zona de influencia, Cauca y Nariño, y es que se tenía la percepción de que era un ritmo muy lento, entonces esos discos LP, prensados a 33 revoluciones por minuto, se escuchaban a 45 rpm, lo que les daba un sonido particular y aceleraba el ritmo para el baile.

La simplicidad de la música atrajo muchos músicos y atrapó la atención del público, y se consolidaban temas de éxito, como El Pito, de Joe Cuba, el Watusi de Ray Barreto, o nombres importantes como Cortijo y su Combo, Tito Puente, Eddie Palmieri, o Ricardo Ray con su disco, Jala Jala y Boogaloo, y un hecho importante es que se abren las puertas a un trombonista del sur del Bronx, Wiliie Colon, quien dirigido por Johnny Pacheco y su orquesta, que ya incluye la flauta y los violines, graba en 1967 su primer disco, El Malo, con la condición de que debe recibir a un cantante procedente de Puerto Rico, de nombre Hector Pérez, quien adopta el nombre artístico de Hector  Lavoe, y se estructuran así los cimientos de lo que sería la SALSA!!

LA FANIA ALLS STARS Y LA SALSA.

En 1964, Johnny Pacheco, toma una pequeña compañía de discos de Nueva York, se asocia con Jerry Massuccí, un abogado visionario y hábil para los negocios, y fundan la Fania que se convertiría en la compañía de discos de salsa por excelencia, y a partir de esta compañía es que se genera el florecimiento y la expansión de este género musical por todo el mundo, y la consolidación como estrellas de muchos de los intérpretes y las orquestas dedicadas al ritmo.

La Fania empieza a contratar los mejores músicos y cantantes del momento. En los años 65 y 66, contrata a Larry Harlow y Bobby Valentin, que se convirtieron rápidamente en estrellas en el mundo latino de Nueva York.  Para el 67 contratan a Ismael Miranda y también a Willie Colón, el salsero mas atrevido en términos de experimentación musical, en unión con Hector Lavoe, con quien actuó y grabó durante ocho años. En 1969, ingresó Roberto Roena y su orquesta Apollo Sound.

El objetivo de la Fania siempre fue asegurar el éxito, con músicos que tuvieran un bagaje musical importante o fueran ya grandes estrellas. Por ejemplo en 1971, reunió con gran éxito bajo la dirección de Johnny Pacheco, a los también directores de orquesta, Ray Barretto en la tumbadora, Larry Harlow en el piano, Willie Colon en el trombón, Bobby Valentín en el bajo, y Roberto Roena en el bongó, junto a Richie Ray y Bobby Cruz, que ya eran unas estrellas en el firmamento neoyorquino, y los cantantes Pete "El Conde" Rodriguez, Adalberto Santiago, Hector Lavoe, Ismael Miranda, Santos Colón y Cheo Feliciano.

En la salsa se hacen evidentes la "descargas", que le dan relevancia a la instrumentación musical, y a músicos que estaban relegados a la parte posterior de la orquesta, y así sobresalen Tito Puente en los timbales o José Fajardo en la flauta, o también las descargas de Piano, como por ejemplo en el Sonido Bestial de Ricardo Ray, para muchos la máxima expresión de la Salsa, donde los instrumentos se vuelven muy emblemáticos del ritmo, como lo fueron en su momento, en el mambo o en la cumbia.

Después de vender millones de discos, la Fania hizo varios intentos para americanizar la Salsa, y tratando de desligarse un poco de sus orígenes caribeños, hizo cambios como introducir una guitarra de Rock en sus composiciones con Jorge Santana y elaboró dos películas sobre el tema, para cautivar la cultura Pop norteamericana, con lo cual sólo logró éxitos individuales de sus cantantes, como El Ratón de Cheo Feliciano, que había grabado previamente con Joe Cuba, o el tema Mi gente de Hector Lavoe, o Bemba Colorá de Celia Cruz, que la coronó como reina musical de la Fania, pero finalmente el objetivo con ese apetecido mercado nunca se cumplió, aunque si logró expandir la Salsa a mercados tan diversos como África, Europa y Japón, gracias a sus discos, viajes y presentaciones en vivo.

En 1974, llegó a Nueva York Rubén Blades, un abogado panameño, y en 1977 empezó a grabar con Willie Colón, escribiendo letras con contenido social, que le dieron un giro a la tendencia musical, con discos que eran no solo para bailar. Su disco Siembra, que incluía Pedro Navaja y Plástico, tuvo un éxito  impresionante no solo en Nueva York, sino en toda Latinoaméríca.

Luego se disolvió esa sociedad creativa, Lavoe enfermó, Massuchi y la Fania All Stars empezaron a tener problemas económicos, haciendo apariciones cada vez más esporádicas, y la Salsa fue eclipsada por el gran impulso del Merengue dominicano, la Bachata y la Salsa romántica.

Posteriormente RMM dominó el panorama salsero en Nueva York, incorporando músicos de calidad que llevaron a Rhalp Mercado a obtener ventas sin precedentes. Se hizo a artistas como Marc Anthony y la India, junto a Tito Nieves, Tito Puente, Eddie Palmieri y la eterna Celia Cruz, equiparando y superando en los noventa, lo que la Fania logró en los setenta.

LA SALSA EN LATINOAMÉRICA

La salsa poco a poco se convirtiendo también en una parte muy importante de la escena musical en varios países de Latinoamérica, Cuba, Puerto Rico, Colombia, Venezuela y Panamá, adoptaron la Salsa, crearon nueva música, hicieron arreglos y se formaron orquestas cuya contribución al desarrollo del ritmo y la aparición de maestros y artistas de talla mundial, marcaron un hito en esta historia, y perduran hasta nuestros días.

En Colombia en los años 70 se vincularon orquestas de gran resonancia y éxito como Fruko y sus Tesos y Latin Brothers.Grabó en 1972 A la memoria del muerto, con Piper Pimienta Diaz como cantante y en 1975,  El Preso. En 1974, Las Caleñas son como las flores, en 1975, Buscándote con Lathin Brothers, y en 1976, Patrona de los reclusos con Joe Arroyo.  En los ochenta se crearon Los Titanes, Grupo Niche, del maestro Jairo Varela, la orquesta Guayacán, dirigida por Alexis Lozano, los grandes que aún siguen vigentes, como también el Grupo Galé. Y cantantes inmortales como Joe Arroyo, Wilson Saoko, Charlie Cardona, Tito Gomez(Puerto Rico).

En 1975 la Dimensión Latina de Venezuela, grabó el disco Llorarás con Oscar De León, y el Gran Combo de Puerto Rico, grabó en forma de Salsa el bolero Falsaria. Previamente la orquesta Nelson y sus estrellas grabó Londres entre muchos otros éxitos. En 1971 Eddy Palmieri, grabó Vámonos pal Monte y Cheo Feliciano su gran éxito Ana Caona. En 1974 Johnny Pacheco y Celia Cruz grabaron Quimbara.

En países como Perú, tuvieron éxito artistas como Alfredito Linares que se extendió por Latinoamérica y Lucho Macedo.

ANTECEDENTES EN COLOMBIA.

Si analizamos de donde veníamos los bailarines en Colombia, hay muchos temas y ritmos, que hacían fácil nuestra transición a la Salsa. Podemos mencionar: Desde 1962, los Corraleros de Majagual, que con su extenso repertorio musical que incluía el porro, tuvo artistas que luego fueron independientes como Julio Ernesto Estrada, Alfredo Gutierrez, Lizandro Meza, Eliseo Herrera, Lucho Argaín, Calixto Ochoa y otros. El Conjunto miramar, y su disco Carruseles, el Sexteto Miramar y su disco Salsa Boogaloo, los Teen Agers, los Graduados, Gustavo Quintero, Peregoyo y su Combo Vacaná, Rodolfo Aicardi, la Sonora Carruseles, Carlos Roman con su Very Very Well o internacionales, como Daniel Santos y el Corneta, con la Sonora Matancera, Que viva Changó con Celina y Reutilio, la charanga Los Cocacolos, de Roberto de la Barrera, La fiesta no es para feos, con los Guaracheros de Oriente, El Carretero con el cubano Guillermo Portabales, La Pachanga se baila así de Joe Quijano y Acuyuyé de Johnny Pacheco, las grandes orquestas de baile venezolanas, e infinidad de agradables canciones y excelentes artistas, antes de llegar para nosotros EL BUGALÚ.

CONCLUSIÓN

La Salsa continúa siendo un fenómeno mundial desde el punto de vista bailable donde se disfruta a todos los niveles, independientemente de las raíces culturales, étnicas o económicas, pero la participación de personas o músicos jóvenes es poca, entonces se re-graban los temas de glorias pasadas, lo cual mostraría una proyección condenada a desaparecer como valor cultural de la memoria colectiva, entonces se hace necesaria la capacidad de adaptarse a las nuevas corrientes musicales, para que esté siempre presente en el futuro y no se extinga. Que no sean solo ritmos inmortales para quienes crecimos, sentimos y gozamos durante medio siglo, esas sensaciones hechas canción.

            Artículo:Historia de la Salsa, desde las raíces hasta 1975
            Profesor Nicolás Ramos Gandía
            Universidad Interamericana de Puerto Rico.
 

33.- EL OLFATO COMO MARCADOR SEXUAL

Existen las feromonas humanas?

*Rubén Darío Quintana B.
 Anestesiólogo.

Los órganos de los sentidos, son partes del organismo cuya función es recibir la información del medio externo e interno y transformarla en impulsos nerviosos, y luego por diferentes vías enviarla al cerebro, el cual la procesa, antes de generar una respuesta adecuada.

Uno de estos sentidos, es el olfato, que a través de la nariz recibe el estímulo producido por sustancias volátiles, las cuales desprenden partículas que son conducidas por el aire y captadas por quimioreceptores ubicados en la mucosa del epitelio olfatorio, el que está formado por celulas ciliadas conectadas a los receptores del primer par de nervios craneales, el olfatorio, que penetra en el bulbo del mismo nombre, y por alli se transmite la información a la corteza cerebral. Los cilios, transforman las señales químicas de las distintas aromas, en impulsos eléctricos, que pasando por agujeros en el craneo alcanzan el bulbo situado en la zona cortical del lobulo frontal, donde se realiza posteriormente la percepción de los olores. Esta información  llega antes al sistema límbico y al hipotálamo, que son los responsables de las emociones, sentimientos, instintos e impulsos. Estas regiones también almacenan contenidos de memoria y regulan la liberación de hormonas y por este motivo, los olores pueden modificar nuestro comportamiento y las funciones corporales antes de hacerse conscientes.

LOS ANIMALES Y EL OLFATO.

Las señales químicas, son más utlizadas por los animales que por los humanos para comunicarse, a pesar de que el sentido olfatorio humano, es capaz de detectar unas diez mil aromas diferentes, pero en los animales, está mucho mas desarrollado y dependen de él junto con los colores, los sonidos y el tacto, para interactuar con otros animales y con el medio ambiente para sobrevivir. El procesamiento del olor en ellos, es indispensable para desencadenar conductas básicas como la búsqueda del alimento, la huida ante un depredador y la búsqueda de pareja, lo mismo que la conducta social entre padres y crias, entre muchas utilidades de ese sentido.

En la gran mayoría de los animales mamíferos, el olfato desempeña un papel primordial en su conducta social y sexual, la cual es modulada por el sistema olfatorio, y define la conducta que siguen en la fase precopulatoria o de acercamiento y en la fase copulatoria. Bastan sólo unos pocos ejemplos, el perro, el gato, el caballo, la rata, las ardillas, los ciervos, los rumiantes, etc, que generan olores especiales para la búsqueda de su pareja.

Pero también en los animales inferiores, el olor es determinante para el sexo. Experimentos realizados con una clase de mariposa centroamericana, demuestran como los machos de esta especie, liberados en el bosque a distintas distancias, son capaces de localizar a una hembra treinta minutos despues de salir del capullo, cuando ya está lista para aparearse, y sólo guiados por el olor, desde 30 kilómetros de distancia,  llegan a ella en poco tiempo, sin equivocarse, en la noche y en contra del viento. Y así, son muchos los ejemplos en el mundo de los insectos, que utilizan la emisión de olores, como el principal determinante sexual, en procura de perpetuar su especie.

Otros grandes animales, como hipopótamos, osos y bisontes, utilizan las heces y la orina, no sólo como excrementos, sino también como señales para sus congéneres, lo cual también es un peligro, porque delata la ubicación a sus enemigos. Por ese motivo, algunas especies como  las cucarachas, la mosca de la fruta, o el gorgojo del trigo, conectan su emisor de olores, sólo por períodos muy breves durante la noche, para atraer a su pareja, mientras que en el dia desconectan sus glandulas olfativas para no delatarse.

Algunos animales, integran otros sentidos para cumplir con sus fines reproductivos, como sucede con los pajaros y grillos que se esfuerzan en emitir sus mejores sonidos para " endulzarle el oído" a su volátil pareja; o la vista como la luciernaga, que se ilumina para él, o los pájaros que lucen sus mejores galas en el vistoso plumaje, o en lo elaborado de su nido, para seducir a su inquieta pareja, o como muchos mamíferos y algunos insectos, que usan el tacto y/o lascivos movimientos, para llamar la atención de un individuo del sexo opuesto. Pero siempre existirá un emisor y un receptor de las distintas señales sensoriales en cada especie de los seres vivos.

FEROMONAS

Las feromonas, son sustancias secretadas por el organismo y utilizadas como señales químicas que pueden transmitir información sexual, cuyo uso es muy extendido en el mundo animal, pero que según estudios, también los seres humanos, aunque de forma inconsciente pero mas frecuentemente de lo que se pensaba, según ellos, utilizamos esta información captada por el olfato, para varias labores relacionadas con el sexo. Estas señales, dirigidas subconscientemente a personas del sexo opuesto, disparan la atracción sexual, aumentan la líbido y activan la excitación.

El olfato está muy relacionado con el gusto y el placer, por eso la exposición a determinados olores, se refleja en áreas del cerebro encargadas de la actividad sexual y su pérdida impacta negativamente en lo social, sentimental y sexual, encontrándose también en estos casos, relación con transtornos de la personalidad, lo mismo que con enfermedades como el Parkinson. El olfato, actúa como una brújula sexual entre personas del sexo opuesto, o del mismo sexo, según las preferencias, llevando a provocar amores al primer contacto olfativo, ya que igual que en los animales, las feromonas pueden desencadenar respuestas de deseo sexual inmediato. Hasta dónde  la atracción a primera vista, reconocida en las relaciones interpersonales, está dada por la percepción de las feromonas de la otra persona y es la causante de esa "química" entre ambos?, no lo sabemos, pero siempre se ha asociado a la apariencia física o a factores de la personalidad, sin embargo, puede ser la nariz la que está direccionando esta conducta?

Se ha considerado que en los humanos el olfato no tiene gran importancia en la actividad sexual, por tener este sentido poco desarrollado, por ejemplo mientras que el humano tiene en la nariz unos diez millones de celulas olfativas, el perro llega a tener hasta doscientos treinta millones, pero el descubrimiento de que sí se da este tipo de comunicación entre personas en forma inconsciente, empezando por la identificación mutua de madre e hijo por el olor, y las diferencias en olor entre hombres y mujeres, unos mas fuertes y menos placenteros, los de ellos, y otros mas suaves y mas placenteros provenientes de ellas, y por estudios que demostrarían que las mujeres en edad fértil tienen olores mas atractivos que en edad no fértil, sería la confirmación, de que los seres humanos generan señales olfativas, relacionadas con intención reproductiva.

Este tipo de señales no verbales, se procesan en el sistema límbico, sin que exista un juicio cognitivo o sea cortical, por tanto la respuesta afectiva para una señal química, no requiere necesariamente una interpretación consciente del desempeño social consecuente, entonces, parecería que también en la especie humana, la comunicación química es muy importante en el comportamiento social y sexual, o por lo menos explicaría en muchos casos la conducta institntiva y casi animal en ese tema.

La teoría es que en los seres humanos, las feromonas se producen asociadas a las glandulas apocrinas de la piel y también a otras glandulas secretoras, pero el olor perceptible, se asocia a la flora microbiana saprofita, que coloniza las áreas humedas corporales, como las axilas, la boca, los pies y los genitales, entonces la producción de feromonas, puede variar según el estado fisiológico y la presencia de micro organismos, produciendo diversidad de olores, que cuando superan cierto nivel, se vuelven conscientes y pasan de ser un mecanismo de atracción a uno aversivo, porque  no hay nada que supere en la extinción del fuego amoroso, a un mal olor.

El sudor procedente de las axilas entre hombres y mujeres es diferente. Hay cinco veces mas androstenona en hombres que en mujeres y la colonización bacteriana en hombres es mas frecuente por el género corynebacterium, mientras que en mujeres predomina el género micrococcaceae. Pero los experimentos demuestran que las mujeres se sienten atraidas por el olor masculino a androtenol, llegando a experimentar estados de excitación sexual en su presencia, mientras que el olor masculino a androstenona causa el efecto contrario.

El papel del androstenol es favorecer la atracción sexual entre hombres y mujeres, y es un olor suave, que se produce con el sudor fresco, y desaparece rapidamente ante el olor fuerte de la androstenona, que tiene en la pareja un efecto diferente. Pero esta comunicación, tiene otros componentes, como son la sensibilidad y la especificidad, que son moduladas por el ciclo menstrual. Las feromonas masculinas, son percibidas con mayor sensibilidad por la mujer, durante la ovulación, cuando tienen ellas, una actividad olfativa mayor.

En los humanos, las señales feromonales no son los únicos parámetros que intervienen en la selección de la pareja, también las señales visuales, entre las cuales son muy importantes la simetría corporal, el indice cadera-cintura que se identifica como un gran atractivo en todas las culturas, y que está influenciado hormonalmente, y la diversidad genética, con los que se elaboran juicios bien deliberados donde además del deseo de perpetuar la especie, intervienen convencionalismos socioculturales, y la necesidad de una estabilidad económica para todo el conjunto.

O sea que la mujer en la fase ovulatoria, parece identificar y preferir "el olor de la diversidad genética", descartando las relaciones endogámicas, sin embargo la industria de la perfumería, las cremas y labiales, sintetizan las feromonas para incluirlas en sus productos y por supuesto hacerlos más costosos, y como todas las producciones con fines de lucro, no importa si se llegan a potenciar o tergiversar los impulsos naturales, proporcionando la posibilidad tanto de incrementar el olor corporal propio, o enmascararlo, favoreciendo determinadas tendencias femeninas, o dificultándolas. Hasta dónde todo ese engranaje comercial es real y efectivo, hay que probarlo.

Los humanos desarrollan complejos mecanismos cognitivos para la selección de la pareja, y procesar la información, incluye un amplio espectro de datos socioeconómicos y biológicos para asegurar una descendencia sana y saludable, pero al mismo tiempo se cruzan con información química proveniente de los cambios hormonales del ciclo femenino, que orientan el comportamiento en un sentido diferente a la escogencia racional de la pareja, y explican dentro del comportamiento social y sexual, la infidelidad de la pareja, que se presenta más en la fase ovulatoria del ciclo menstrual, según ese tipo de estudios, no aceptados ampliamente.

Igualmente está demostrado, que la secreción feromonal femenina que se encuentra en los fluidos vaginales, conocidas como copulinas, influye en la génesis de las emociones y consecuentemente en el comportamiento sexual y reproductivo de los hombres,  que encuentran mas atractivo el olor corporal de las mujeres en fase ovulatoria comparativamente con otras fases del ciclo menstrual, lo que induce en ellos, cambios en su comportamiento hedónico, y en la motivación para copular.

CONCLUSIONES

 El olor es un gran potenciador del apetito sexual, y su poder evocador de recuerdos lo hace desencadenar mecanismos que actúan directamente en las emociones, aún sin el influjo racional, por la conexión temporal del cerebro con el sistema límbico, que puede desencadenar una carga emotiva. También actúan así las feromonas humanas?

El olfato tiene mucha importancia en las relaciones interpersonales, bien sea como factor de atracción o de rechazo, motivo por el cual las personas se preocupan por su olor propio.

Si las aromas perceptibles naturales y sintéticas ejercen un reconocido poder seductor, porque no aceptar el influjo de olores captados subconscientemente, más cuando son de origen hormonal y actúan directamente como un estimulante sexual?

Algún estudio sugiere, que la "química" o atracción está dada por el hecho de compartir o tener genes en común, pero esta teoría contradice lo que es aceptado en la selección de parejas sexuales en el ser humano, que por la presión evolutiva para lograr la diversidad genética, se escogen personas diferentes.

Las feromonas, son mensajeros químicos que viajan por el aire, y permiten la "comunicación química" entre individuos de la misma especie, provocando respuestas neuroendocrinas o conductas estereotipadas en el sujeto receptor. Si este concepto es real y aplicable en muchas especies animales, cabría la posibilidad de que algo similar ocurra en los humanos.

Se ha demostrado la influencia de la señal química feromonal para la escogencia de la pareja, con una influencia igual o mayor a la de las señales visuales. (?)

Entonces el olor corporal humano, dependiente del metabolismo de hormonas esteroideas, puede transmitir información olfativa sobre la fortaleza y salud de un individuo, lo cual lo hace apto para convertirse en pareja ?

La comunidad científica no reconoce la validez de todas esas afirmaciones, ni avala la multiplicidad de estudios o supuestos estudios que se publican al respecto, por la falta de rigurosidad científica en su realización, aunque figuran en ellos profesionales endocrinos. Por tanto este tipo de teorías continuarán siendo seudocientíficas, mientras no se desarrolle un método aceptado para probarlas y sean acogidas universalmente.

Nada sería mejor para ambos sexos, que tener la posibilidad de cargar en un frasquito el poder de seducción, y evitarse el esfuerzo verbal y las elaboradas manifestaciones visuales, cuando la genética no le ha otorgado a uno las ventajas manifiestas, que le faciliten la consecución del objetivo...

Aún asi, es mucha la información que circula al respecto. Se necesitan mas estudios, para afianzar el conocimiento en este tema, pero mientras tanto, les invito a husmear permanentemente el ambiente con el propósito de identificar señales químicas que le pueden llegar de cualquier parte, y a lo mejor por su falta de concentración, le están pasando inadvertidas.....

32.- EL PRURITO, UN EFECTO SECUNDARIO DE LOS OPIOIDES, FRECUENTE, INCÓMODO Y NO SIEMPRE CONTROLABLE.

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Los efectos secundarios de los opioides utilizados para el control del dolor por cualquier vía, van desde los potencialmente mortales como la depresión respiratoria y el síndrome orgánico cerebral inducido por drogas, hasta los menos graves, y no por eso menos incómodos, como la emésis, el prurito, la retención urinaria, el estreñimiento, la sedación, mareos, disforia, reactivación del herpes labial, alopecia areata etc.

El prurito puede ser un síntoma de múltiples enfermedades, y generado por diversos mecanismos de acción, que se presenta en distintos grados de severidad y variada duración. Son muchos los medicamentos que pueden desencadenarlo, por ejemplo: Antibióticos, antagonistas de la angiotensina, beta bloqueadores, adrenérgicos, diuréticos, estatinas, metildopa, alopurinol, aines, heparinas fraccionadas, antipalúdicos, inhibidores de la recaptación de serotonina, anticonvulsivantes, tamoxifeno, estrógenos, esteroides anabólicos, neurolépticos, antidepresivos, etc., utilizados en forma sistémica,  y otros por vía epidural y raquídea como los opioides, o también medicamentos tópicos. Y puede presentarse con la primera dosis, o retrasarse su presencia hasta varias semanas después.

Se reconocen cuatro categorías: Prurito receptivo, neuropático, neurogénico y psicógeno.

Receptivo cuando se origina en la piel; empieza en las terminaciones nerviosas libres, y se transmite por fibras C amielínicas en el cuerno posterior, que también transmiten el dolor,  y a través del tracto espinotalámico, llega el estímulo al cerebro, donde se percibe como  picazón. Puede producirse por varios mediadores pruritógenos, el más común la histamina, a través de los receptores de histamina tipo 1, o por la serotonina en los receptores  de 5-hidroxitripatamina (2 y 3), por citocinas, o por medio de los receptores de opiaceos (exógenos y endógenos), en los receptores Mu y los receptores Kappa, o también por neuropéptidos como la sustancia P.

Los receptores opioides y serotoninérgicos, se han propuesto como receptores centrales del prurito, y algunos actúan por liberación de histamina desde los mastocitos y otros en forma independiente, razón por la cual no siempre hay una buena respuesta con los antihistamínicos. Por ejemplo, el prurito neuropático, se produce por vía neural, cuando hay algún daño en un punto de la vía aferente. Es el caso del prurito post herpético o el secundario a un tumor cerebral, o el inducido a nivel central en la comezón urémica o colestásica, que es de origen neurogénico y tampoco responde a antihistaminicos.

El prurito psicógeno, se asocia a desordenes psiquiatricos.

En cirugía, se presenta con una alta frecuencia en los pacientes en quienes se adiciona a los anestésicos locales, en anestesia neuroaxial, un opiode en pequeñas dosis, con el objetivo de proporcionar una analgesia efectiva y prolongada en el período post operatorio, lo cual hoy en día es casi una norma, sin embargo su uso se asocia a una amplia gama de efectos colaterales, entre los que están náuseas , vómitos y prurito.

Su incidencia mayor, es en su empleo por vía espinal, ya que por la baja liposulobilidad, los opioides intratecales, migran fácilmente por el Liquido Cefaloraquideo (LCR),  alcanzan la porción caudal de la médula y estimulan los receptores opioides en los cuernos posteriores. Su mecanismo de acción no está completamente claro, pero se ha implicado en su producción, al receptor de 5-hidroxitriptamina, subtipo 3. (5-HT3), el cual tiene abundante presencia en las astas posteriores del cordón espinal dorsal y del tracto del nervio trigémino en la médula.

Los medicamentos opiáceos más utilizados son morfina entre 150 y 300 mcgs, fentanil entre 10 y 25 mcgs, sufentanil entre 2,5 y 10 mcgs, por vía intratecal y asociados a bupivacaina entre 2 y 15 mgs, o por vía epidural, también asociados a lidocaína.

La manifestación clínica en este caso, se presenta con mayor frecuencia en el cuello, parte superior de la cara, nariz y ojos, posiblemente por una mayor presencia de receptores opioides en el núcleo espinal del nervio trigémino, y también en tórax y abdomen.

Con el uso de opioides por vía sistémica, se presenta el prurito, entre un 2 y un 10 %, de los casos, pero puede llegar a  un rango entre 60 y 100% de los casos, con el empleo de la morfina intratecal, especialmente en maternas, que se consideran mas sensibles, lo cual puede explicarse por la interacción de los estrógenos con los receptores opiáceos, ya que en cirugía de ortopedia, a las mismas dosis, la incidencia es entre 30 y 60 %.

La morfina al unirse al receptor opioide, ocasiona el prurito, mecanismo que se ha visto también implicado parcialmente en el prurito de otras causas, como en la colestasis, o el prurito post herpético, donde se ha detectado aumento de la metionina y de encefalinas, péptidos opioides endógenos, y también incremento de la presencia de ácidos grasos.

TRATAMIENTO.

Los antihistaminicos y sedantes como la hidroxicina, doxepina y difenhidramina, se usan en primera línea en el tratamiento del prurito, sin embargo, no son efectivos en condiciones que no sean urticaria, donde juega un papel importante la histamina, en cambio en el prurito secundario a opioides son inefectivos, pero pueden ayudar al paciente por su efecto sedante. Los mediadores neuroactivos como la gabapentina y la pregabalina, son efectivos para varios tipos de prurito, ejemplo, los de origen renal y neuropático(herpético).

Los antidepresivos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, reducen los síntomas en varios tipos de prurito, incluyendo el psicógeno ( sertralina, fluoxetina, fluvoxamina) y el mirtazapine un nuevo antidepresivo que bloquea selectivamente los receptores 5-HT2 y 5-HT3, a dosis de 30 mgs v.o. preoperatoriamente, disminuye la incidencia, la severidad y acorta la duración del prurito, y tiene un fuerte efecto antihistamínico, a pesar de ser un antidepresivo clasificado como noradrenérgico y serotoninérgico.

La dexametasona, es efectiva para reducir el vómito post operatorio, inclusive el inducido por opiáceos, pero no es efectiva para reducir el prurito del mismo origen. El droperidol, es significativamente superior para reducir náuseas y vómito en el post operatorio, si se compara con la metoclopramida por debajo de 20 miligramos.Es un potente antagonista de los receptores de dopamina D2 y tiene una débil actividad anti 5-HT3, pero se ha usado para el prurito por opioides, lo mismo que el alizapride que tiene iguales características. La metoclopramida, otro antagonista del receptor de dopamina D2, ha mostrado ser inefectivo para el prurito.

El resultado de varios metanálisis sobre el tema, encuentran una clara interacción entre los receptores de 5-HT3 y opioides en la generación del prurito, y consecuentemente, los antagonistas de estos receptores, son un tratamiento profiláctico efectivo en el control del prurito inducido por opioides aplicados en el tracto neuroaxial. Estos medicamentos como el ondansetrón, que se usa en la prevención de náuseas y vómitos post operatorios, tienen  un papel importante en el control del prurito, según estas revisiones.

El dolasetrón, también potente  antagonista 5-HT3, ha producido resultados contradictorios, e igual el granisetrón  3 mgs por via IV, lo mismo que fármacos como el droperidol, con excelente acción antiemética, pero eficaz para prevención del prurito, por encima de 5 mgs, donde ya produce sedación y somnolencia. Tambien es frecuente el uso del propofol, la alizaprida, y entre los aines, el tenoxicam o el diclofenaco, han mostrado algunos resultados positivos. Usando granisetrón en combinación con diclofenaco, se han obtenido mejores resultados.

El hecho de que los antagonistas de los receptores mu ( naloxona, nalbufina ), revierten el prurito relacionado con los opiáceos, es también una prueba de que el mecanismo de acción es de control central y mediado por receptores mu, y por esta razón se han estudiado ampliamente, como también el butorfanol, agonista de receptores mu, y antagonista de receptores kappa, opioide de administración nasal,  iv, o im, utilizado en la migraña. Es  5 a 8 veces más potente como analgésico que la morfina, y reduce el prurito intratable asociado a linfomas, colestasis y uso de opioides.

La naloxona es la mas estudiada, con muy buenos resultados, pero por ser antagonista, revierte también el efecto analgésico. La naltrexona no tiene buen efecto en el prurito por debajo de 9 mgs vo. Por encima de 9 mgs, hay buena respuesta, pero aumenta el nivel de dolor. La nalbufina, por ser antagonista y agonista, es eficaz en el control tanto del prurito como del dolor.

Las resinas de intercambio iónico como la colestiramina que se utilizan en el prurito por colestasis secundaria a medicamentos, se relacionan con incremento de colecistoquinina, hormona con efecto antiopioide, y por ese mecanismo puede ayudar al control del prurito secundario a este tipo de medicamentos. Y al contrario, en casos severos en pacientes con colestasis, se administran antagonistas opioides como nalmefene, naloxona y naltrexona, mejorando el prurito.

Otros tratamientos posibles son los inductores del metabolismo hepático, como el fenobarbital y la rifampicina, mas frecuentemente usados en colestasis, de los cuales la rifampicina de 300 a 450 mgs día, podría tener efecto antiopioide. En casos severos, se puede considerar la plasmaféresis.

El dronabinol, 5 mgs en la noche, ha sido útil en prurito intratable. El propofol en dosis subhipnóticas usado en colestasis, proporciona también algún beneficio en tratamiento y prevención del prurito por opioides y ejerce su acción por inhibición de la transmisión del estímulo en el asta posterior de la médula espinal. Se usa en bolos de 10 hasta 30 mgs, pero los resultados son contradictorios.

CONCLUSIONES

El prurito, un bien reconocido efecto adverso de los opioides neuroaxiales, tiene gran impacto en el confort del paciente y afecta su calidad de vida, además de que impide continuar la terapia analgésica con ellos. Una vez producido, el tratamiento es complejo y no hay un esquema claramente definido. Si está claro que es mejor prevenir que tratar estos molestos síntomas.

Cuando se considere necesario adicionar medicamentos opioides al anestésico local para el control del dolor postoperatorio, hay que pensar también en usar previamente o simultáneamente otros medicamentos que ayuden a minimizar o controlar la presencia de prurito. Con distintas posibilidades de éxito en ese empeño, están disponibles para ser usados, el tenoxicam o el diclofenaco rectal, la gabapentina oral preoperatoria, los antagonistas 5-HT3. (Ondansetron el más usado en nuestro medio), el propofol a dosis subhipnóticas, el butarfanol, y aún el droperidol mezclado con aines.

Para no perder la excelente opción de una mejor y más prolongada analgesía post operatoria derivada de la anestesia neuroaxial, la mejor decisión es utilizar el tratamiento profiláctico,  para no cambiar un beneficio por un molesto síntoma.

31.- LA EDUCACIÓN COMO PRINCIPAL MOTOR DE DESARROLLO DE LOS PAISES

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo

Después de haber abordado este tema en dos artículos anteriores, donde los manejos de la clase política aparecen  como el más importante factor que impide el crecimiento, y frena el avance de los países hacia un mundo desarrollado, según el libro: Porqué fracasan los países,  nos referimos aqui, a otro libro: Basta de Historias, del periodista y escritor Andrés Oppenheimer, quien analiza en un estudio comparativo entre los países que han alcanzado en los últimos años un importante avance en los campos económico y social, encontrando grandes diferencias entre ellos y los países que aún pertenecemos al tercer mundo, o países pobres, especialmente los de America Latina.

La gran diferencia  entre unos y otros, se encuentra  según el autor, en los sistemas educativos, tanto en los niveles primario y secundario, como en el universitario, y con base en datos y estadísticas se puede concluir que el aporte de la educación es fundamental para llegar a salir en un mediano plazo, del subdesarrollo en que estamos inmersos.

El libro  no estudia los países que tradicionalmente han sido considerados como desarrollados, sino que se enfoca en los cambios y en la política interna, que aplicaron paises que hoy en día son un ejemplo de crecimiento económico y pujanza, hasta convertirse en modelos milagrosos para salir en pocos años del atraso tecnológico en que se encontraban igual que nosotros.

Estos paises son: Finlandia, Singapur, Corea del Sur, india, China, e Israel, que comparados con los nuestros:  Chile, Brasil, Argentina, Uruguay, Perú, Mejico, Venezuela y Colombia, han sacado una luz tan grande de ventaja, que basándonos en nuestro sistema político, social, económico y principalmente educativo,  parece imposible que alcancemos en poco tiempo la dinámica necesaria para salir del subdesarrollo.

ESTADÍSTICAS COMPARATIVAS

America Latina y África, son las regiones del mundo con menos inversión en investigación y desarrollo de nuevos productos, y por tanto con el menor número de patentes registradas en el mercado mundial cada año. Sólo el 2 % de la inversión mundial en investigación, se hace en América latina, la cual casi en su totalidad, se realiza en cuatro países, Brasil, Mexico, Argentina y Chile, mientras que el 28% de la inversión, tiene lugar en paises asiáticos, 30 % en Europa, y 39 % en Estados Unidos. Una de las razones, es que en América latina, la investigación se hace en el ámbito académico estatal, que está completamente divorciado de las necesidades del mercado.

El número de patentes registradas, es un índice indirecto del adelanto tecnológico y de inclusión en los mercados internacionales. Corea del Sur, registra cada año, 7500 patentes en Estados Unidos, mientras que Brasil, el gigante Suramericano, logra cada año la aprobación de 100, Mexico 55, Argentina 30, Venezuela 14, Chile 13, Colombia 12 y Cuba 6.

En el 2008, Corea del Sur, registró 80.000 patentes a nivel mundial, contra 582 de Brasil, 325 de México, 79 de Argentina, 12 de Colombia, y 2 de Perú.

LA CLAVE DE TODO ES LA EDUCACIÓN

Analistas del tema, premios nobel de economía y políticos a quienes se pregunta por las posibilidades de América Latina para salir del subdesarrollo, están de acuerdo en que ofrecer una mejor calidad en todas las etapas del proceso educativo es la única forma de conseguir el crecimiento científico y tecnológico que lleve a la región a un desarrollo económico.

Mientras existe consenso en que todos los países deben tener toda su población con un mínimo de doce años de educación formal para darle las herramientas que le permitan competir en una economía global, en América Latina, el promedio de escolaridad es de seis años, la mitad de lo esperado.

Los exámenes internacionales que comparan el nivel de conocimientos de los jovenes de la misma edad, confirman que los estudiantes latinoamericanos, están entre los peores del mundo. Casualmente mientras escribimos estos comentarios, se publican los resultados del examen Pisa, una prueba para estudiantes de 15 años, en donde participan 65 paises, y Colombia ocupó el último lugar. En la prueba anterior, había ocupado el penúltimo. Igualmente en el ranking mundial de universidades, las nuestras, no figuran entre las primeras doscientas, lo cual confirma nuestra triste realidad. Sin embargo, hay que continuar participando en esas pruebas, para generar conciencia del estado de nuestros sistemas educativos y para propiciar el debate que nos impulse a mejorar.

Otro parámetro que se mide es el tiempo dedicado al estudio. Mientras que el año escolar tiene 243 dias en Japón, 220 en Corea del Sur, 216 en Israel, 200 en Holanda, y 180 en Estados Unidos, en America Latina, el promedio es de 160 dias, y en algunas provincias es de 130.

En China, los niños estudian 12 horas por dia, y puede llegar hasta 13 y 14, en America Latina, se han acortado las jornadas a seis horas diarias o menos, porque se establecen en una misma institución varias jornadas, aumentando la cobertura, en detrimento de la calidad, o en la práctica, favoreciendo el negocio.

Otro punto importante a considerar en las diferencias, son los temas de estudio, mientras otros países miran al futuro, enfatizan el estudio de las matemáticas, la investigación, las ciencias, el crecimiento económico, la globalización y la innovación, los países latinoamericanos viven obsesionados con el pasado, la historia, los próceres, que mas que tener alguna utilidad para las personas, se utilizan como argumento político, para subyugar y permanencer en el poder, y los cambios que se hacen, son para intensificar estos temas.

Las grandes universidades latinoamericanas, están repletas de estudiantes que cursan carreras humanísticas u otras que están divorciadas del conocimiento del siglo XXI. Demasiados estudiantes cursando Derecho, Psicología, Sociología, Filosofía e Historia, y pocos estudiando Ciencias e Ingenierías (57% vs 16%). En postgrados, el 42%, estudian Ciencias Sociales y sólo el 14%, Ingenierías y Tecnologías. En China por el contrario, todos los años ingresan 1.242.000 estudiantes a Ingeniería, contra 16.300 a Historia y 1520 a Filosofía. En la India, los porcentajes son parecidos.

Mientras los Chinos, los Indios, y otros países que están en franco desarrollo, abren sus puertas para que las mejores universidades del mundo establezcan allí sucursales, en Latinoamérica miramos hacia adentro, se prohiben y se ponen todo tipo de trabas para que ellas puedan instalarse aqui. Visión miope o negocio?. China tiene 170 universidades extranjeras autorizadas en su pais, sin contar los mas de 1000 programas de intercambio. India tiene 61 universidades extranjeras, incluyendo 23 de Gran Bretaña, y 15 de Estados Unidos. En Latinoamérica, se hacen algunos programas de intercambio, la mayoría con universidades de la región que están en la misma situación decadente.

La internacionalización de la educación, que impulsa una mayor inserción en la economía global, también se da con el envío de estudiantes a las mejores universidades. Culturalmente las familias chinas e indias, ahorran toda su vida para enviar a sus hijos a estudiar en el exterior, convencidos de que van a conseguir mejores empleos y además rompen  así el aislamiento académico. India envía cada año 103.000 estudiantes a las universidades norteamericanas, China 98.000, y Corea del Sur 75000, mientras que de Latinoamérica llegan de México 15000 estudiantes, de Brasil 8700, de Colombia 7000 y de Chile 2000.

La mejor manera de incentivar el mejoramiento de la educación, es reconocer y admitir que lo que se tiene es malo o inadecuado, pero en América Latina por el contrario la mayor parte de los países están satisfechos con el sistema educativo que tienen, tratan de racionalizar y de defender el modelo,  sacar disculpas o utilizar el tema como argumento de campaña política, para hacer promesas que nunca se cumplen, y no se plantean cambios estructurales serios a mediano y largo plazo, porque es un tema árido y no da imagen ni votos.

EL CONOCIMIENTO ES LA VERDADERA FUENTE DE PROGRESO Y DESARROLLO

Singapur es un pequeño país con un ingreso per cápita por encima del de Estados Unidos. No tiene ningún recurso natural, e importa desde los alimentos hasta el agua que consume, pero mejorando su sistema educativo, ha llegado a ser uno de los mas avanzados del primer mundo. En cambio los países latinoamericanos, además de la historia viven obsesionados con los recursos naturales y la agricultura, pero hay muchos ejemplos como el del café colombiano, donde por cada taza consumida en Estados Unidos, sólo el 3% va para el cultivador en el país o en otro productor, y el 97% se lo llevan quienes hicieron la ingeniería genética del café, el procesamiento, la publicidad, el mercadeo y otras tareas de la economía del conocimiento. Y hay quienes afirman que es solo el 1% para el productor. Lo mismo sucede con las flores que exporta Latinoamérica. Mientras Holanda un pequeño país, con muy poco sol y mano de obra carísima, es el primer productor de flores en el mundo, Colombia, un país mucho mas grande, con sol todo el año, enormes reservas de agua y mano de obra barata, recibe unas ganancias exiguas de todo el proceso, porque las ganancias no se quedan en la producción, sino en la ingeniería genética, el "branding", el mercadeo, la publicidad y otras funciones de la economía del conocimiento.

Los países latinoamericanos siguen repitiendo como loros, que tenemos un gran futuro, por las reservas de petróleo, minerales, agua y alimentos, mientras que la economía mundial se mueve en los productos del conocimiento y los servicios llevados al consumidor. Los paises con materias primas, sólo podrán progresar, si le ponen valor agregado a lo que producen, con tecnologías más eficientes. Un ejemplo clásico es el de las manufacturas. Una camisa fabricada en Colombia, en Perú o en algún país asiático y vendida en una tienda de Miami, deja para el productor entre el 7 y el 12%, de lo que pagó el consumidor y el otro 90%, se queda entre quienes desarrollan el producto, hacen el diseño, la publicidad, el "marketing" y la distribución, o sea en la nueva economía del conocimiento, las ganancias no van para quienes hacen el trabajo físico, sino a quienes hacen la labor intelectual que lo rodea.

Se dice que la minería le deja al país, un uno por ciento de lo que produce, con lo cual no se alcanzan a cubrir los daños al medio ambiente y a la ecología que se generan con la explotación.

Es absolutamente necesario que las universidades latinoamericanas formen técnicamente  a sus profesionales en cada campo, para que puedan llegar a competir en igualdad de condiciones en todos los pasos del proceso productivo.

Entonces la clave no está en el crecimiento económico solamente, sino en la calidad de la educación. Es una verdad conocida y aceptada, como se confirmó por un grupo de expertos contratados en el 2009 en México,  para hacer un  diagnóstico de la limitación de ese país para crecer,  y la conclusión fue que el estancamiento estaba dado por la baja calidad de su oferta educativa, y la recomendación,  no hacer reformas económicas sino educativas. Algo parecido pasó en Colombia hace algunas años, donde un grupo de sabios recomendó cambios estructurales en la educación para salir del atraso, pero en ambos casos, los informes, quedaron en el olvido o fueron muy bien engavetados.

CLAVES DEL PROGRESO

El libro plantea algunas soluciones como claves del progreso:

¶ La clave de un desarrollo sostenible, no es la economía sino la educación.

¶ Hay que mirar menos al espejo y más hacia el futuro.

¶ Hacer de la educación, una tarea de todos.

¶ Formar buenos maestros, con formación continuada, buena remuneración y evaluación frecuente.

¶ Invertir en educación pre-escolar.

¶ Ofrecer incentivos salariales, con base en resultados académicos..

¶ Forjar una cultura familiar de la educación.

¶ Romper el aislamiento educativo.

¶ Atraer inversiones de alta tecnología.

¶ Formar una educación internacional.

CONCLUSIONES

Si tratamos de integrar las enseñanzas que nos brindan este par de libros, y les damos plena credibilidad, no sólo por sus teorias, sino por la seriedad con que abordan los temas, podríamos concluir que hay esperanza para nuestro país, y para latinoamérica en general, siempre y cuando la clase política dominante y los actores políticos de todas las tendencias, entendieran  que caminan y llevan al país por el rumbo equivocado, morigeraran su insaciable apetito por el dinero, y dedicaran aunque fuera parte del tiempo que emplean en maquinar estrategias de aniquilamiento de los contrarios, en estudiar y planear los verdaderos cambios que necesita esta sociedad, para beneficio de todos, sin sentimientos mezquinos y egoístas, y con una verdadera conciencia social. Soñar no cuesta nada!!!

No es utilizando el poder para convertir cada uno de los sectores susceptibles de explotación, en fuentes de enriquecimiento para una élite, y arrastrando a su paso al resto de congéneres que osen atravesarse, como sucede con la minería, la salud, la educación, el comercio, la pequeña industria, y hasta las basuras. Ojalá se pudiera pensar y actuar en grande, pero con grandeza de espíritu, solvencia moral, que es lo mas escaso, pero sobre todo, con respeto por la dignidad de los seres humanos.

 

30.- EFECTOS DELETÉREOS DE LA HIPOTENSIÓN PROLONGADA EN CIRUGÍA

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

La hipotensión arterial, era definida como una disminución por encima de un 30% de la presión de base, una situación que puede presentarse súbitamente por múltiples causas y en diversos momentos en cirugía y que en un individuo normal que se recupera en tiempo corto, la mayor parte de las veces no deja secuelas.

Los métodos anestésicos de alguna manera afectan la presión arterial; por depresión miocárdica, vasodilatación, bradicardia, reflejos, posiciones o respuesta a medicamentos.

La presión arterial está determinada por dos factores: 1.- La cantidad de sangre bombeada por el ventrículo izquierdo hacia la circulación general a través de las arterias y 2.- La resistencia al flujo sanguíneo, producida por las paredes de la pequeña circulación (arteriolas). La presión tiende a ser mas alta, si hay mas sangre dentro de las arterias, o si éstas están mas estrechas (vasoconstricción), y por el contrario, hay hipotensión, si hay menos sangre para bombear, hay falla en la bomba (ventrículo), o hay  disminución de las resistencias periféricas. El organismo trata de mantener estable la presión arterial por varios mecanismos; ajustando la cantidad de sangre bombeada (gasto cardíaco), por aumento del volumen o de la frecuencia, o modificando las resistencias.

Puede considerarse entonces la presión arterial, está determinada, por la frecuencia cardíaca, la precarga, la postcarga, la contractilidad y la resistencia vascular sistémica. La alteración en alguna de estas condiciones fisiológicas, puede resultar en hipotensión.

CAUSAS:

Puede alterarse la frecuencia cardíaca (bradicardia), por agentes anestésicos volátiles, opiodes, beta bloqueadores, bloqueadores de los canales del calcio, digitálicos, inhibidores de la acetilcolinesterasa, defectos intrínsecos de la conducción, tono vagal aumentado,  etc, o, por el contrario por taquicardia debida a fibrilación atrial o flutter.

Cambios en la precarga, por volumen intravascular inadecuado, sangrado quirúrgico, vasodilatación, taponamiento cardíaco, pneumotorax, trombosis, estenosis tricuspídea, pulmonar o mitral, hipoproteinemia, etc.

Alteraciones en la postcarga,  vasodilatación por medicamentos, anafilaxia, sepsis, anemia, falla hepática, shock neurogénico, obstrucción mecánica, cardiomiopatía, prolapso valvular etc.

Afectación de la contractilidad, cardiomiopatía no isquémica, isquemia miocárdica, infarto, disfunción valvular, anestésicos volátiles.

La hipotensión intra operatoria, es un evento de común ocurrencia en pacientes anestesiados y su verdadera incidencia, es realmente desconocida. La causa más frecuente es la disminución del tono vascular, junto con la hipovolemia relativa (hemorragias). El corazón aumenta la fuerza de contractilidad y el volumen latido, si se aumenta la precarga, pero ésta reserva se agota rápidamente, en corazones enfermos o isquémicos.

Una baja presión arterial lleva consigo riesgos a la mayor parte de sistemas orgánicos, y aunque el organismo en casos de emergencia, prioriza el flujo sanguíneo hacia los órganos blanco (cerebro, corazón e hígado), una hipotensión puede llevar a isquemia cerebral, con toda la gama de secuelas que pueden producirse cuando la supresión del aporte de oxígeno se extiende por encima de cuatro minutos; o en el corazón, a riesgo de arritmias, isquemia o infarto miocárdico; o, presentarse una falla renal o hepática; o también compromiso en cualquier otro órgano, que puede resultar afectado en forma temporal o permanente, además de alteraciones sistémicas como hiperglucemia, exceso de cortisol, retención de agua y sodio, oliguria, alteraciones de la mucosa intestinal, distensión abdominal, fiebre etc..

EN EL SNC

En la hipotensión, el daño más grave, lo induce la hipoxia tisular, siendo el más perjudicado, el tejido cerebral, por el serio compromiso con la baja perfusión de éste y su poca tolerancia a la hipoxia. Se genera allí una cascada de eventos celulares  bioquímicos con valores de saturación por debajo del 40% de oxígeno, nivel con el cual, ya se compromete el desempeño cognitivo, por una circulación cerebral insuficiente para las demandas metabólicas.

Una entrega inadecuada de oxígeno, induce la muerte celular por falta de energía. Las células isquémicas, causan aumento del calcio y el sodio intracelular, se estimulan receptores que inducen la formación de inositol, trifosfato de adenosina y diacilglicerol, entonces, se degrada el ácido araquidónico, el cual junto con el factor activador de plaquetas, causa vasoconstricción, oclusión de vasos, aumento de la isquemia, y daño consecuente.

CORAZÓN

La liberación del oxígeno miocárdico, es una función de la presión de perfusión coronaria y del oxígeno contenido en la sangre. Debido a la alta demanda metabólica de oxígeno, se llega fácilmente a la isquemia coronaria, cuando no funcionan los mecanismos compensatorios del corazón, como vasodilatación y aumento de flujo coronario, y es lo que sucede con un corazón enfermo sometido a estrés, que rápidamente pierde el balance entre la demanda miocárdica de oxígeno y su suplencia. La hipotensión intra operatoria, ha mostrada estar asociada con la isquemia miocárdica peri operatoria, y la incidencia del infarto peri operatorio se estima entre un 1 y un 17%, asociada con una rata de mortalidad de entre 15 y 25%.

La mayor parte de los infartos post operatorios, ocurre en los tres primeros días después de la cirugía. El período peri operatorio, está asociado a un aumento de la actividad simpática, taquicardia e hipertensión, que aumentan la demanda miocárdica de oxígeno y es también un período donde se incrementa la actividad pro coagulante y la predisposición a la formación de trombos, pero en mas o menos el 50% de los pacientes con infarto fatal del miocardio, no se encontró evidencia de ruptura de placa o trombosis a la autopsia. Un número importante de pacientes sufren infarto peri operatorio sin síntomas detectables a pesar del monitoreo, y bajo anestesia es mucho mas difícil detectarlos, aunque se considera que monitorizando simultáneamente D II y V5, se puede detectar hasta el 80% de los cambios en el ST, y puede aumentar el porcentaje hasta el 96%, combinando DII, V4 y V5.

Debido a los grandes riesgos que una hipotensión en cirugía puede acarrear, y además a las indicaciones para llevar al paciente a una hipotensión controlada, se han establecido límites de presión arterial para evitar que se afecte la perfusión y la oxigenación de los tejidos en los órganos vitales. Se consideran por tanto niveles de presión arterial sistólica entre 80 y 90 mms de Hg, o una presión arterial media  (PAM) entre 50 y 65 mms de Hg, en sujetos no hipertensos y una disminución de hasta un 30% de la  PAM en pacientes hipertensos, como niveles relativamente seguros, entendiendo que en un momento dado, el flujo depende de la interacción entre los mecanismos regulatorios de la presión arterial central y el tono vasomotor arteriolar local, controlado por el sistema nervioso autónomo, el cual maneja el proceso de auto regulación de la microvasculatura en cada órgano.

HIPOTENSIÓN CONTROLADA

Juega un papel relevante para reducir el sangrado en intervenciones como las del oído medio, neurocirugía, oftalmología, cirugía de cadera, trasplante hepático, cirugía vascular, mandibular y de próstata, pero siempre hay que hacer un balance entre los beneficios y los riesgos que puedan presentarse con la aplicación de la técnica, por los riesgos inherentes a ella, y además al restablecer la presión arterial a su nivel normal, suele presentarse un mayor sangrado.

Se puede disminuir la presión de múltiples formas: Con medidas físicas, agentes farmacológicos, bloqueo simpático, agentes anestésicos inhalatorios, opioides, vasodilatadores, como el nitroprusiato de sodio, trinitrato de glicerol, adenosina, antagonistas de los canales del calcio etc., inhibidores del sistema nervioso autónomo (trimetafan), agonistas de los receptores adrenérgicos alfa2 (clonidina), antagonistas de los receptores beta (labetalol), bloqueadores de los receptores alfa1 (esmolol), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (captopril, enalapril), aplicables según las condiciones dadas y la necesidades, pero hoy en día se obtiene un mejor perfil de seguridad y control, con el uso de anestésicos volátiles, combinados  con agentes como el remifentanil, que son mas fáciles de administrar, con efectos mas predecibles y rápida recuperación.

CONCLUSIONES

La hipotensión peri operatoria, es un escenario  muy frecuente, que para algunos investigadores puede llegar hasta un 99%, dependiendo de los parámetros de medición empleados, pero cuyas secuelas son variables dependiendo del tiempo total que permanece un paciente en hipotensión, el cual es un fuerte predictor de complicaciones serias post quirúrgicas, incluyendo la muerte. Seguramente por la frecuencia con que se presenta este fenómeno en el período peri operatorio, se han desestimado sus efectos deletéreos a mediano plazo, sin embargo los investigadores, han encontrado incrementos en la morbilidad y mortalidad post operatoria hasta treinta días después, que pudiera estar relacionada con estos eventos, ante la ausencia de otras causas aparentes.

Por la importancia que reviste esta situación, se ha tratado de crear un algoritmo para un manejo generalizado con control del riesgo en sala de operaciones. Las preguntas pertinentes son: Qué es realmente hipotensión y cuanto tiempo bajo esta condición se necesita, para que se presenten malos resultados? En la Clínica Cleveland, donde se ha trabajado el tema, han definido una línea base de 60 mms de mercurio para la PAM, y el tiempo mínimo de un minuto en adelante.

Los resultados adversos se ven afectados por otros factores muy importantes como las co-morbilidades, (aumentan 20% por cada co-morbilidad),  la pérdida sanguínea acumulada, la edad (por cada veinte años, se duplica el riesgo). Pero hay una clara relación del tiempo de exposición bajo el umbral, con el incremento de la mortalidad, hasta los treinta días, e igualmente es importante, la profundidad de la hipotensión. Y peor aún, con cada exposición a la hipotensión, el riesgo se aumenta entre un 4 y un 7%. Para otros investigadores, hay una modificación de la mortalidad a un año, cuando ha habido una disminución de la presión arterial mayor del 40%.

Este inquietante panorama de riesgos inherentes a un evento tan común, nos debe llevar a ser muy cautelosos con una medida muy apetecida por muchas especialidades quirúrgicas, como una forma fácil de controlar el sangrado, llamar a una vigilancia estricta y una corrección rápida a fin de minimizar efectos indeseables; a reconsiderar la técnica hipotensiva en pacientes con co-morbilidades como cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, enfermedad arterioesclerótica con compromiso renal o cerebral, aumento de la presión intra craneana, glaucoma no controlado, bajo gasto cardíaco, insuficiencia hepática, anemia, hipovolemia, estenosis valvular aórtica o mitral, déficit de oxígeno periférico, o cualquier patología o condición que pueda agregar riesgos a un proceso hipotensivo, para llegar a generar daños transitorios o definitivos, no sólo desde el punto de vista del sistema nervioso central,  del corazón, el riñón, o el hígado, sino de cualquier tejido orgánico que pueda verse afectado por hipoxia, hipoperfusión, acidosis, acumulación de productos de desecho, necrosis tisular o cualquiera de los cambios fisiopatológicos o bioquímicos que se pueden producir a nivel local o sistémico con una hipotensión prolongada.