41.-METIDAS O METEDURAS DE PATA HISTÓRICAS.......

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Se asimila o se define de muchas maneras. Puede decirse que es un dicho o hecho fuera de razón, de sentido o por conveniencia. Es un concepto o juicio equivocado o falso, un error o descuido, un hecho o dicho disparatado. Una acción desacertada o equivocada, una cosa hecha erradamente,  o equivocación por falta de conocimiento, o de buena fe......

Desvarío. Dislate. Disparate. Barbaridad. Atrocidad. Error. Patinazo. Pifia. Despropósito. Desliz. Falta. o Fallo.

En otros idiomas, Blunder,  gaffes.

Compartamos algunos ejemplos....

-." Es improbable que la energía atómica, produzca algo más peligroso que un explosivo convencional ".           ( Winston Churchill 1930 )

-. " Creo que hay un mercado mundial, como mucho para cinco ordenadores". ( Thomas Watson,          presidente de IBM 1934 )

-. " El hombre nunca podrá llegar a la luna, por muchos avances científicos que vengan". ( Lee DeForest,    inventor del tubo catódico y de la Televisión.)

-. " Esto no durará mas allá de Junio". ( Editorial en la revista Variety, sobre el Rock and Roll. 1955. )

-. " No nos gusta su sonido. Además la guitarra está pasada de moda " ( Decca Recording, para justificar el  rechazo a los Beatles 1962. )

-. " Se acabará demostrando que los rayos x son un timo". ( Lord Kelvin, presidente de la Royal Society 1883.)

-. " Nunca se fabricará un avión mas grande que este". ( Un ingeniero de Boeing, al ver el Boeing 247, con capacidad para diez personas.1933)

-. " Acabaremos con el spam en dos años." ( Bill Gates 2004.)

-. "Un cohete nunca será capaz de abandonar la atmosfera de la tierra". ( Editorial del New York Times 1936. )

-. " La televisión no durará, porque la gente pronto se cansará de mirar fijamente a una caja de madera cada noche. ( Darryl Zanuch, productor de 20 th Century Fox )

-. " Se tardarán años, y yo no viviré para verlo, antes de que una mujer se convierta en Primer Ministro" ( Margaret Thatcher 1969.)

-. " Los americanos necesitan el teléfono, nosotros no. Tenemos mensajeros de sobra." ( William Preece, Director del Servicio Postal Británico 1878 ).

-. " Debo confesar, que mi imaginación rechaza ver cualquier tipo de submarino, que no sea capaz de hacer otra cosa que ahogar su tripulación e hundirse en el oceano " ( H.G. Wells 1901. )

-. " No hay necesidad de tener un ordenador en cada casa " ( Ken Olsen, fundador de Digital Equipment 1977. )

-. " Los aviones son unos juguetes divertidos, pero no tienen ningún interés militar. " ( Ferdinand Folch, Comandante en Jefe de los aliados, en La Gran Guerra )

-. " El teléfono tiene demasiados inconvenientes para ser considerado un medio de comunicación serio. Este aparato no nos sirve para nada "  ( Circular interna de Western Unión 1876. )

-. " El fonógrafo no tiene ningún valor comercial ". ( Thomas Edison 1880. )

-. " Quien diablos va a querer oír hablar a los actores? " ( H.M. Warner de la Warner Bros. 1927, refiriéndose a la incorporación de la voz en el cine )

-. " 640 Kb de memoria, deben ser suficientes para cualquiera" ( Bill Gates. 1981.)

-. En 1938,  Adolfo Hitler fue elegido " El Hombre del año" por la revista TIME.

-. En 1879, se introdujo en Estados Unidos, una sustancia para tratar la adicción a la morfina : La Cocaína.

-. Peter Archer de 47 años, fue arrestado en Melbourne por correr desnudo, pero dejado libre cuando se supo que venía huyendo de una funeraria donde lo habían declarado muerto!!

-. En 1890. el emperador de Abisinia ( Hoy Etiopía), encargó tres sillas eléctricas a Estados Unidos, y cuando llegaron descubrieron que se necesitaba electricidad, que no tenían, para su funcionamiento, entonces utilizó una de ellas como trono imperial !!.

-. Las mangostas, mamíferos famosos por matar cobras, fueron llevadas a Hawai por los agricultores, para controlar la población de ratas, pero olvidaron que las mangostas son animales diurnos y las ratas, nocturnas. Hoy en día son una plaga igual o mayor que las ratas!!

-. El ballet : " La consagración de la Primavera", de Igor Stravinsky, que hoy es considerada una de las obras cumbres de la música contemporánea, fue estrenada en 1913, en el teatro de los Campos Elíseos, y el público lo atacó a naranjázos!!

-. Giuseppe Verdi ( El de la Traviata, el de Va Pensiero, el de Donna e Mobile ), fué desaprobado en el examen de ingreso al conservatorio, por tener una mala posición de las manos al piano. ,!!

-. A Johann S. Bach, los criticos de su época, le aconsejaron que no intentara innovar, porque musicalmente ya estaba todo inventado. Bach vivió entre 1685 y 1750. ( Antes de Mozart, Beethoven, Chopin, Tchaikowsky, Ravel, Debussy, el Jazz, el Rock and Roll y la música contemporánea !! )

El telegrafista del Titanic, Jack Philips, priorizó el uso del telégrafo para enviar mensajes de los pasajeros, sobre los mensajes del barco SS Californian, que alertaba sobre la presencia de icebergs en la zona, información que nunca llegó al puente de mando.!!

FARÁNDULA

Las redes sociales, se prestan para que las comunicaciones sean globales e inmediatas, pero también para que las metidas de pata, se multipliquen y se conozcan. Los famosos, especialmente artistas, cantantes y deportistas no lo hacen mal para estar presentes permanentemente en los medios por este motivo, y están registradas las introducciones de sus extremidades inferiores, en muchas páginas de la web. Tanto que los mismos noticieros de televisión, que se encargan de hacer públicos algunos de estos dislates, elaboran en Diciembre como "Inocentadas" las situaciones grotescas o hilarantes de sus propios empleados.

Son infinitos los casos, pero bastan solo algunos ejemplos para ilustrar lo frecuente de estos eventos, en las transmisiones en vivo, o en sus publicaciones en los medios, que se supone son mas pensadas........

Juanes, publicó en twitter: Me pasaron el PIN de Chávez. Alguno lo quiere para que le mande mensajes? " ES H1J0D3PU7A", Que tuvo que salir a explicar posteriormente.

Alicia Machado, exreina de Venezuela, por la tensa situación entre Corea Del Norte y Corea Del Sur, publicó:  "Esta noche quiero pedirles, que me acompañen a una oración por la paz. Que estos ataques entre las Chinas, no empeoren nuestra situación". Por la gran cantidad de burlas que recibió, Paulina Rubio la apoyó y comentó: " Déjenla en paz. Todos los Japoneses se parecen, y China es muy grande ".

Mariah Carey : " Siempre que veo la tele y veo a esos pobres niños hambrientos en todo el mundo, no puedo evitar llorar. Quiero decir, me encantaría ser así de flaquita, pero no con todas esas moscas, y muerte y esas cosas."

Ocupan un lugar especial, las reinas en sus variadas respuestas a las preguntas que ayudan a definir su elección....

Como la reina panameña, que definió a Confucio, como un Chino- Japonés antiguo, que fue el que inventó la confusión........ O la otra que si pudiera viajar en el tiempo, le gustaría ir a Roma, porque allí en Jerusalén fue donde nació Jesucristo....o la Chilena que ante un hipotético holocausto nuclear escogió como pareja para procrear y preservar la especie humana,  al Papa  Juan Pablo II y a la Madre Teresa de Calcuta ( Plop!!! ), o la antioqueña que armó un buen trabalenguas para explicar si la mujer es el complemento del hombre....hombre con hombre, mujer con mujer, y del mismo modo en el sentido contrario....o aquella que escogió como personaje que le gustaría conocer, Definitivamente a Lady Di, Y agrego: Afortunadamente, ya se murió !!

Pero un gran despliegue de inteligencia se puede apreciar en los programas de concurso, como en Quien quiere ser millonario, en Venezuela, donde el concursante completa brillantemente la frase en la canción, El Rey, así: " No tengo trono ni reina.. Ni nadie que me comprenda, pero sigo siendo el...........papá de los helados !!! ".    O el otro, también venezolano, que después de agotar todas las ayudas. Adivinooooó....."..En los baños suelo estar...aunque provengo del mar........"..El tomacorriente !!!!!..".....( La esponja.!!...guevón...) O la otra que completa el refrán: " En río revuelto.........Rey puesto !! .( ??)

La cosa es que como hoy en día, los videos quedan... Y están ahí, a la mano!! .... A un clic!  Es muy fácil inmortalizarse !!!  y para allá vamos todos !!!

POLÍTICA.

Aquí si las Metidas de Pata, no son tan simpáticas, porque casi siempre no sólo se quedan en palabras, sino que son decisiones que cambian la historia y que pueden costar muchas vidas o mucho dinero.

En 1972,  grabaciones en cintas magnéticas de una gran cantidad de conversaciones, generó el famoso escandalo de "Watergate" , durante la presidencia de Richard Nixon, lo que le costó su salida.

La invasión de Bahía Cochinos en el mandato de John F. Kennedy, fue un fracaso que modificó las relaciones entre Estado Unidos y el resto de América. Tropas de exiliados, dirigidos por la CIA, intentaron invadir a Cuba.

En 1985-1986, se dio el Irangate. Venta clandestina de armas a Irán, en el mandato de Ronald Reagan, para financiar a los Contras de Nicaragua, que peleaban para derrocar el Sandinismo.

En 1970, Richard Nixon, tomó la decisión errónea de bombardear a Camboya y Laos.

Puede decirse que el campeón de los disparates, si existiera un ranking es el presidente Maduro de Venezuela... Y eso que el presidente Chavez le habla al oído... en forma de pajarito, para aconsejarlo.... Y entonces él se dirige a millones y millonas de venezolanos, y los ayuda multiplicando los panes y los penes...como Jesucristo !! Y les pide actuar " Como los delfines y delfinas"...y ofrece becas a todos los estudiantes de los Liceos y Liceas. !! Y así por el estilo semanalmente...

Pero hay algunos presidentes investigadores!! El presidente Evo Morales, de acuerdo con nuestra modelo Natalia Paris, encontraron que el origen del homosexualismo es el pollo con hormonas que comen los muchachos!! Vea usted !!...

Claro que el presidente Santos, no ha estado ausente de esta competencia, como cuando dijo que " El tal paro agrario...no existe"!!

Sería interminable enumerar las "Metidas de Pata " de los políticos en sus alocuciones por radio y televisión. Pero eso no sería tan grave, si no pasara de allí, porque hasta serviría a los ciudadanos para entretenerse en las redes sociales. Lo que realmente tiene importancia, y que impacta en la vida de la gente, es cuando una decisión se toma erróneamente y se convierte en una Metida de Pata Histórica. Ante lo cual el ciudadano del común, o sea el 99 por ciento, permanece impávido esperando el golpe, porque en las grandes decisiones, no tiene injerencia.

Las opiniones están divididas en dos momentos históricos en la actualidad: Las negociaciones sobre el proceso de paz, que en mucho tiempo, no sabremos para donde va, ni podemos calificar aún si es un gran logro,  o una colosal metedura de pata,  y en Medellín la iniciación desde hoy, del gigantesco proyecto: Parque Vial del río Medellín, sobre el cual los que estamos aún vivos, siempre tendremos la incertidumbre de saber si será una gran solución a la movilidad o una inmensa Metida de Pata, que pagaremos todos los ciudadanos, pero parece que habrá que esperar, y aguantar mucho tiempo la insoportable incomodidad de los trancones, porque según algunas proyecciones, nos gastaremos cincuenta años para saberlo... Y lo definirá La Historia!! ........una historia que la mayoría no conoceremos.... Y que desgraciadamente, ésta sí perdona....y olvida!!!

40.- EL VALOR DEL SILENCIO....

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo

     " Se necesitan dos años para aprender a hablar, y sesenta para aprender a callar"....

                                                                                                   ( Ernest Hemingway.)    
     " Es mejor ser Rey de tu silencio, que esclavo de tus palabras...".  

                                                                                         ( William Shakespeare. )

El ser humano en el mundo, cada vez está más rodeado de un entorno con mucho ruido, que acompaña al desarrollo social e industrial moderno, y al cual nos vamos acostumbrando sin darnos cuenta. El ruido en la calle, en el ámbito laboral, en los medios de comunicación y hasta en la familia, es toda una marea turbulenta que gira la mayor parte del tiempo a nuestro lado, nos perturba la tranquilidad, generándonos estrés e incluso enfermedades.

Pero la conciencia aprecia en su justo valor, un bien necesario e importante para el ser humano como lo es el Silencio, en la búsqueda del descanso para la mente y el cuerpo. Se reconocen claramente las cualidades que el Silencio ofrece, si acompaña a un ser humano en sus distintas actividades mentales o físicas. Guardar Silencio, aplaca tu ira, te tranquiliza, aclara tu mente, permitiéndote enfocar con mas lucidez las consecuencias de cada uno de tus actos, lo cual se convierte en un elemento fundamental para el análisis y la solución de tus problemas. Es por eso que el Silencio, es un principio básico de la meditación y del aprendizaje.

A través del Silencio, se consigue el acceso al Yo interior, donde reside lo más puro y creativo de nuestro ser, lo que para algunos es el alma, y a donde sólo se llega, por medio de la mente consciente Silenciosa.

                                         

                                  " El Silencio es la piedra del templo de la sabiduría."  

                                                                                                     ( Pitágoras ).

                             " De los hombres aprendemos a hablar,...A callar de los Dioses. "... 

                                                                                                             ( Plutarco ).

En todos los libros religiosos, se pondera el Silencio como alabanza, y como la mejor forma de comunicarse con su Dios. Los cultos religiosos, en su mayoría son silenciosos, porque consideran que sólo en el Silencio está lo sagrado, los pensamientos profundos, nuestra interioridad, la eternidad, el ser verdadero y un alma en paz.

El Silencio respetuoso, serena los ánimos, ilumina nuestro mundo interior, invita a la reflexión oportuna, y en situaciones hostiles, absorbe la amenaza, y orienta hacia el diálogo. Es de un gran valor en la educación escolar y familiar, y expresa mejor los sentimientos que las palabras, es por tanto,  la mejor expresión del amor.....

            
    " Cuando hables, procura que tus palabras, sean mejores que el Silencio..."  

                                                                                                       ( Proverbio Indio )

                           " Para saber hablar,.....es preciso saber escuchar....."

                                                                                                 ( Plutarco ).

                             " El Silencio es un gran arte para la conversación"

                                                                                               ( W. Hazlitt. )

En un análisis bien ponderado de una buena comunicación entre los seres humanos, se le da tanta importancia a la palabra, como valor al Silencio que la precede, porque le imprime valores fundamentales a ella, como la prudencia, la sabiduría y la búsqueda de la verdad. El correcto uso de la palabra, tan necesario para el progreso moral de la sociedad, se da en la medida en que se valore su polo complementario, el Silencio, para dar vida a esa comunicación y hacer posible la vida en sociedad. Por ese motivo, se acepta, que la mejor cualidad para ser un buen conversador, es saber escuchar, guardar Silencio en el momento oportuno, y expresar a tiempo y con precisión las ideas como producto de la reflexión, antes que torpemente hablar...

El ruido es la barrera que se interpone en la comunicación social......lo expresó en forma poética, Max Ehrmann cuando en 1927 escribió "  "Desiderata" que en latín significa " cosas deseadas ", sobre la búsqueda de la felicidad, y dice........Camina plácido entre el ruido y la prisa, y piensa en la paz....que se puede encontrar en el Silencio!!!........Evita a las personas ruidosas y agresivas, ya que son un fastidio para el espíritu........

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                                   " Escucha en Silencio,........ Y serás sabio....."  

                                                                          ( Proverbio Chino ).

                             " El Silencio es uno de los argumentos más difíciles de refutar..." 

                                                                                                          .( Anónimo )

                                   " No rompas el Silencio, si no es para mejorarlo....." 

                                                                                              ( Proverbio Chino )

Hasta en la Biblia se expresa que......."Hay un tiempo para callar, y un tiempo para hablar..." (Eclesiastés). En la comunicación entre personas, quien respeta las pausas y el Silencio, es considerado como alguien discreto y educado, porque el Silencio es pausa, reflexión y prudencia. El Silencio es elocuente. Es allí donde nace y se profundiza el pensamiento.

Hasta la música se compone de notas y Silencios, para cantantes e instrumentos, que tiene distintos tiempos de duración y múltiples formas de representación. En la pausa, la quietud y el Silencio, se produce el reencuentro consigo mismo, se activa la inteligencia, encontrando la creatividad y las soluciones que se necesitan. Es la propia esencia del ser, que busca y encuentra la sabiduría.

Nada peor que las palabras inoportunas o el ruido que contamina el ambiente, destruye el Silencio, y opaca o distorsiona la información, poniendo en juego el valor más preciado...la vida !!!!

Por otro lado, hay otra forma de valorar el Silencio desde el punto de vista psicológico, y es el hecho de que para algunas personas, la necesidad de comunicación las lleva a situaciones de angustia y alteraciones mentales ante  la ausencia total del sonido, como les sucede al estar por algún tiempo dentro de una cámara anecoica, diseñada con fines de investigación, para absorber todas las ondas y no reflejar el sonido, produciendo un silencio casi absoluto, similar al que se describe en el espacio sideral, donde no se transmite el sonido como lo conocemos en la tierra. Ese silencio apreciado por los astronautas, como el máximo conocido, es un concepto que se modifica, ahora cuando se descubre  que si hay sonidos en el espacio, que se transmiten por ondas electromagnéticas que no percibe el oído humano, pero estas han sido recogidas por la NASA, y traducidas a un sonido que podemos escuchar, produciendo lo que se ha llamado " La canción de la Tierra", donde se pueden apreciar los sonidos que se generan en los distintos planetas.

Así como este Silencio absoluto puede afectar la tranquilidad mental de las personas, también es parte importante del tratamiento psicológico en algunos desórdenes, y aplicado profesionalmente con ese objetivo.

39.-EL PEDESTAL DE LOS PIONEROS DE LA ANESTESIOLOGIA EN ANTIOQUIA

*Rubén Darío Quintana B

Anestesiólogo

El doctor Juan Marín, considerado el padre de la anestesiología en Colombia, entre muchos de sus aportes, eligió la frase insignia y el emblema que enaltece y describe la profesión como ninguna, Deorum Ars, el arte de los dioses, emblema ahora adoptado por la Sociedad Latinoamericana y por varios países. Igual de valiosos han sido los aportes de muchos de los que iniciaron con tesón y orgullo esta profesión, hasta llevarla al prestigioso lugar que hoy ocupa, en el contexto general de las ciencias médicas.

En Antioquia, hoy son tres Universidades las responsables de formar con gran suficiencia académica, a los profesionales de la anestesia en esta región, todos excelentes  y adalides del progreso científico, como cualquiera de sus pares en el mundo.

Pero nunca podremos olvidar, a quienes en condiciones diferentes, con escasos recursos técnicos, científicos y económicos, con una formación apoyada en la poca literatura científica disponible en ese momento, y en la experiencia de quienes tuvieron la oportunidad de conocer el desarrollo de la especialidad en otros países, y que con su esfuerzo y dedicación, construyeron desde la Universidad de Antioquia, las bases firmes para el crecimiento de una profesión floreciente y consolidada como lo es hoy, con el concurso, la dedicación y el estudio permanente de los hijos de estas tres universidades.

Se han escrito en Colombia varios libros sobre la historia de la anestesia, donde con lujo de detalles, se describen los mayores adelantos de nuestra ciencia en cada época, pero nunca será suficiente el reconocimiento para quienes en nuestro entorno, fueron los pioneros en la consolidación de la Anestesiología como una noble profesión, y para otros que en forma concomitante, realizaron actividades también valiosas en otras áreas del diario vivir humano.

Ha sido con mucho profesionalismo y cumpliendo con su deber, como a través de los años han surgido colegas destacados en las diferentes vertientes de la actividad, cumpliendo objetivos específicos que han dado lustre, la han posicionado y han ganado el respeto para el bien de las futuras generaciones. Quienes convirtieron un oficio practicado por gusto inicialmente, en una verdadera especialidad, ejercida con orgullo bajo los más altos estándares de la ciencia, en bien de la humanidad y como complemento invaluable del desarrollo sin límites de la ciencia médica, serán siempre los pilares fundamentales de ese desarrollo, que aunque el tiempo borra de la memoria colectiva, es importante revivir su legado, para que su recuerdo sirva de impulso a las nuevas generaciones, y para que el conocimiento nunca deje de crecer.

En 1948, se fundó la Sociedad Antioqueña de Anestesiología, con quienes ya ejercían su trabajo como anestesiólogos y a partir de 1951, se empezaron a dictar cursos de anestesia al grupo de Internos rotatorios, y posteriormente se inició el proceso de enseñanza de la profesión, al dar inicio a cursos para formar anestesiólogos, con la ayuda de quienes ya habían realizado su entrenamiento formal en Estados Unidos, que hicieron parte de la Sociedad y luego del Servicio de Anestesiología de la Universidad de Antioquia, creado en 1954.

En el año de 1958, la Universidad de Antioquia, abre oficialmente el plan de residencia en anestesiología, que dió como resultado el grado del primer grupo de anestesiologos en 1960.

Habiendo colaborado muchas personas en el nacimiento de este oficio como profesión y siendo innegable su aporte  en las primeras etapas y en el crecimiento de la misma como especialidad, hubo personas que como homenaje merecen esta breve y especial mención  por la importancia de sus aportes y el momento de su intervención en esta historia. Mencionemos algunos de estos GRANDES:

SAMUEL JIMENEZ POSADA

Inició sus labores en la administración de anestesia en 1948, después de asistir a un curso dictado por el doctor Iván Gil Sánchez, lo que le dio la idoneidad para que el Hospital lo llamara para trabajar en media pensión. Fue el primero en organizar un curso básico de anestesia para internos rotatorios, y luego para la residencia en anestesia, erigiéndose como el pionero en la estructuración de la especialidad.

Considerado siempre, el gran autodidacta, y quien con su permanente dedicación al estudio, al trabajo y la enseñanza, se convirtió en el organizador del naciente Servicio de Anestesiología en el Hospital San Vicente de Paúl, labor que por ser reconocida le valió posteriormente el llamado desde Cali, para que ejerciera una labor de reestructuración similar en la Universidad del Valle en 1958 y durante siete años. Dio el doctor Jimenez el impulso a la instauración de nuevas técnicas como la Epidural, la cual sirvió a los doctores Jairo Restrepo y Daniel Hincapie para presentar su tesis de grado. Inició una parte muy importante del manejo integral del paciente quirúrgico, como son las áreas de recuperación y de preparación preoperatoria, que no existían en ese momento y promovió el estudio de las ciencias básicas como parte importante de la formación de los nuevos anestesiólogos. Fue generoso en la enseñanza de la intubación endotraqueal y en la promoción de la investigación. Practicó  la técnica de hipotermia (con hielo),  en el manejo de pacientes para cirugía cardíaca y cerebral. Hombre callado y aparentemente introvertido, que por su personalidad mantuvo siempre un bajo perfil, pero nunca dejó de estudiar y transmitir sus conocimientos. Ejerció su profesión hasta el año 2006.

NACIANCENO VALENCIA JARAMILLO

Uno de los pioneros e ilustres de la anestesiología en Antioquia y en Colombia, por su contribución al desarrollo de la especialidad desde el punto de vista académico, gremial e institucional, y gran maestro de varias generaciones.

Viajó en 1949 a Estados Unidos a estudiar como fellow becado en la Universidad de Georgia, durante 19 meses y regresó a Colombia en 1951 para dedicarse a la docencia, inicialmente con tertulias semanales de estudio de la especialidad que se reunían en su casa, hábito que lideró durante mucho tiempo, y se trasladó luego al Hospital San Vicente de Paúl, como parte del programa académico de la Universidad, inicialmente los lunes a las ocho de la noche, y después los días lunes a las siete de la mañana, reunión de mucha importancia para todas las personas interesadas en el aprendizaje de la anestesia y que calificó con mucha razón al doctor Valencia como el Maestro de maestros, por la entrega sin egoísmos de sus conocimientos, a través de toda su vida.

Lideró desde ASCOFAME en 1963, las pautas de los programas de residencia, que abrían el camino hacia la profesionalización de quienes ejercerían la anestesia en Colombia. En 1949, con la creación de la Sociedad Antioqueña de Anestesiología, de la cual fue cofundador, fue nombrado como primer presidente, cargo que ocupó en varias oportunidades, dignidad también desempeñada a nivel nacional.

Recibió el "Ombredanne de Oro", máxima distinción de la Sociedad Colombiana de Anestesiología, y la medalla de oro Francisco Antonio Zea por parte de la Universidad de Antioquia,  al reconocerlo como Profesor Emérito. Estuvo activo en la profesión hasta el año 2001.

MARCELIANO ARRAZOLA MERLANO

Al terminar medicina, se fue a hacer la especialización en el Hospital John Hopkins de Baltimore y luego seis meses en Nueva York, de donde regresó, para ejercer su actividad en el Hospital San Vicente de Paúl. Fue presidente de la Sociedad Antioqueña de Anestesiología dos veces, y también presidente de la Sociedad Colombiana, períodos en los que contribuyó notablemente a la consolidación de la especialidad en Colombia por su liderazgo y posiciones unificadas, análisis concienzudo y voz fuerte en los momentos difíciles del crecimiento gremial en busca de la consolidación y respeto de la especialidad.

Participó activamente en la formación de destacados anestesiólogos antioqueños de dimensión nacional, quienes siempre lo reconocieron como maestro y recordaron sobre todo la fluidez de su expresión verbal, como símbolo de la formación humanística que debía tener todo anestesiólogo.

JAIRO RESTREPO TORRES

Sin ninguna duda, uno de los grandes maestros de la anestesiología  en Antioquia y líder indiscutible de la Anestesia Pediátrica en Colombia. Desde el internado mostró su interés por la anestesia, donde su espíritu investigativo y sus sólidos cimientos en ciencias básicas como la fisiología, la farmacología y la física, lo llevaron a sobresalir rápidamente en la innovación, la introducción de nuevas técnicas y la publicación de trabajos en el área pediátrica, campo poco desarrollado para el momento, que lo llevó a ser el más ilustre pionero de esa subespecialidad.

Fue el primer profesor de tiempo completo que tuvo la cátedra de anestesia en la Universidad de Antioquia, donde alcanzó el máximo titulo de Profesor Titular Grado 7, vinculado desde 1962 hasta 1987.

La profundidad de sus reflexiones producto de una gran calidad académica basada en claros conocimientos en la mecánica de fluidos y en general en la física y sus aplicaciones, todo esto unido a una vasta formación humanística, y  su gran pasión, la filosofía y sus aplicaciones en la medicina, llevarán siempre a recordar al Profesor Restrepo, como el más exigente, el más respetado, el más científico, y digno ocupante del pedestal de los docentes.

Su aporte en la formación de los anestesiólogos, no se dio sólo en las salas de cirugía y en el disfrute de su amena, variada y no menos profunda conversación informal, sino también en su participación gremial, donde como presidente en dos oportunidades de la Sociedad Antioqueña de Anestesiología, y una activa participación en los foros nacionales, fue un abanderado del posicionamiento de la Anestesiología dentro de las especialidades médicas, todas estas fortalezas reconocidas con el máximo premio de la Sociedad, el "Ombredanne de Oro."

JAIME GARCÍA RICAURTE

Egresado como anestesiólogo de la Universidad de Antioquia en 1974,  y nombrado profesor en 1975 hasta 1990, y  jefe del Servicio de Anestesiología desde 1977 hasta 1984. Fue el gran innovador en los programas de formación académica con la instauración de los CIIA (curso intensivo de introducción a la anestesia ), programa que aún persiste y ha sido replicado con éxito en varias universidades; la implementación de las rotaciones para residentes por los servicios de Cardiología, Neumología, Nefrología,  

Cuidados Intensivos, y  Dolor y de ese modo se estableció el programa de formación en anestesia, en tres años, a partir de 1980.

Institucionalizó las reuniones académicas todos los días de 7 a 8 AM, y entre los años 80 y 81, organizó unas reuniones que se llamaron los sábados científicos, reuniones de tipo académico realizadas en distintos clubes de la ciudad, con conferencistas de diferentes partes, en días sábado y con almuerzo incluido. Inició la publicación de la revista Deorum Ars, la primera publicación local de tipo académico, que fue aceptada por la biblioteca del Congreso, y se establecieron los primeros intentos para estandarizar el manejo de la reanimación cardiopulmonar.

Logró que el Hospital conformara un equipo de mantenimiento con varios ingenieros, el primero en Colombia con esa calidad, asegurando de ese modo, un verdadero mantenimiento preventivo en los equipos y la integración con el servicio de anestesia en el cuidado de máquinas, monitores, ventiladores y redes, con el fin de evitar accidentes.

No menos activa y productiva fue su actividad gremial, ocupando cargos en la Sociedad Antioqueña de Anestesiología durante siete períodos, como presidente, vicepresidente y fiscal de la misma, y en dos períodos en la Sociedad Colombiana de Anestesiología -SCARE-, como vicepresidente y fiscal.

TIBERIO ALVAREZ ECHEVERRI

Anestesiólogo de la Universidad de Antioquia desde 1974. Pero su currículo es tan extenso, que es difícil definir con una sola palabra su profesión. Profesor, Dolorólogo, Paliatólogo, Tanatólogo, Cronista, Escritor, Historiador, Soñador, Cinéfilo o Mago.

Vinculado a la Universidad desde 1974 en distintas actividades, debe ser considerado como el verdadero pionero del manejo del dolor y creador  de la primera clínica con ese fin en Antioquia y en Colombia, actividad que en los últimos años, derivó en cuidados paliativos y tanatología, en una franja de población muy necesitada y poco atendida, como son los pacientes terminales y sus familias.

Y otra actividad de la cual es orgullosamente el pionero es la historia de la medicina y muy especialmente la anestesiología en Antioquia,  como lo prueban dos libros escritos por otros pioneros en el país:  La Historia de la Anestesia en Colombia, del doctor Jaime Herrera Pontón, y el excelente libro Pioneros e Ilustres de la Anestesiología en Colombia, de los doctores Bernardo Ocampo Trujillo y Julio Enrique Peña, en los cuales, casi todas las referencias que aparecen sobre la anestesiología en Antioquia, son sacadas de los diferentes libros y artículos del doctor Tiberio Álvarez, en su abundante producción sobre el tema.

Además de los numerosos libros publicados sobre los temas objeto de su estudio, son incontables los artículos publicados en diferentes revistas, como, Iatreia, Revista de la Universidad de Antioquia, Pro Dolore, Anaesthesia Deorum Ars, Revista Colombiana de Anestesiología, que hacen de su hoja de vida, una inigualable carta de presentación. Pero no menos notables son las otras actividades que completan sus pasiones al vivir, su conocimiento sobre Charles Chaplin que lo convierte en un erudito y ameno expositor sobre el tema, y en un estudioso y activo practicante de la magia, que no sólo dedica para presentaciones públicas en distintos escenarios, sino para el acercamiento y tratamiento de sus complejos pacientes, en búsqueda de un lenitivo a su dolor.

LEÓN DARÍO JIMENEZ POSADA

El gran desarrollo de la especialidad no sólo se debe a la presencia de eminentes anestesiólogos que dedicaron su vida a esta profesión. Tambíén otros profesionales han marcado un hito en esta historia, y el más destacado León Darío Jimenez, quien desde estudiante de ingeniería mecánica, ya conocía en compañía de su padre todos los vericuetos y las dificultades que se presentaban en el hospital, lo que lo llevó a convertir en una pasión los retos científicos que la solución de los problemas difíciles  generaban a los médicos de muchas especialidades.

El Hospital San Vicente lo vinculó desde 1979 por sugerencia del doctor Jaime García en el servicio de mantenimiento, y la Universidad de Antioquia en la misma época lo nombró Profesor Ad honorem, cargo que ejerce desinteresadamente hace treinta y cinco años, enseñando sobre Máquinas de anestesia, Ventilación mecánica, Ventiladores, Monitores, Redes de gases, Esterilización, siendo después nombrado en el Ces, y la Universidad Pontificia Bolivariana, en esas cátedras, para beneficio no sólo de los residentes de anestesiología, sino de intensivistas y otros especialistas.

Continúa el doctor Jimenez, ahora con una dimensión nacional, vinculado con muchos de quienes en los temas de investigación, nuevas técnicas quirúrgicas o  diseño de equipos o programas de aplicación médica, enfrentan dificultades técnicas o académicas, retos mayores hoy, cuando ya existe la ingeniería biomédica, en nuestro país se está abriendo camino la investigación, y muchos profesionales amantes de la ciencia, se están vinculando a ella, y encuentran un gran apoyo en él para resolver sus inquietudes.

HECTOR RAMIREZ BEDOYA

Médico de la Universidad de Antioquia y Anestesiólogo de la Universidad Pontificia Bolivariana, combinó su dedicación a la anestesiología, con una pasión que lo cautivó desde muy joven, su amor por la música de la Sonora Matancera, que lo llevó a fundar y ser durante su vida el presidente del Club Sonora Matancera de Antioquia, dedicado a la investigación, el disfrute permanente y la difusión de la música cubana, que fueron su alegría, su vibrar y su vivir.

Héctor escribió cinco libros, todos relacionados con la música cubana, convirtiéndolo en uno de los mayores conocedores y difusores en el mundo de este genero, conocimiento que lo llevó a compartir gratos momentos, no sólo con todos los seguidores y amantes de la música, sino también con los artistas, que en su época dieron lustre y brillo a una orquesta con más de ochenta años de trayectoria.

Fue grande y admirable en otra dimensión, por su amor y entrega a las cosas que hacía, intachable como persona, entregado a su profesión y a su familia, con un vasto conocimiento sobre lo que fue su gran pasión, dejo su legado y su inmensa colección musical, a su familia para continuación de su obra y disfrute de los miles de seguidores, de estos también pioneros de la música del caribe.

SUMA

Finalmente, nunca será justo elaborar una lista de personas destacadas en una actividad porque son tantos quienes han contribuido a su desarrollo, que sería interminable enumerar. Pero el tiempo dirá quienes en cada universidad abrieron el camino para elaborar su propia historia, y mencionará personajes, docentes, maestros en muchas áreas, como un Francisco Echeverry, Libardo Marquez Arabia, Jorge Arias, William Patiño,  Nury Socha, Maria Eugenia Gómez, Alonso Noreña, y tantos otros, referentes obligados en el aprendizaje de las nuevas generaciones, que hoy en día son mentes brillantes con proyección nacional e internacional, que no dejan de crecer al compás del imparable cúmulo de conocimientos que incesantemente y día a día, la ciencia médica produce, en búsqueda de la excelencia,  y para el bien de humanidad....

38.- LIPOSUCCIÓN, UN PROCEDIMIENTO CADA VEZ MAS FRECUENTE, CON UNA IMPORTANTE INCIDENCIA DE MORBIMORTALIDAD

+ Rubén Darío Quintana B.

  Anestesiólogo-

La liposucción es un procedimiento formalizado desde hace tres décadas para remover los excedentes de grasa del tejido subcutaneo, con propósitos cosméticos, el cual ha ganado presencia progresivamente en todo el mundo y no está exento de complicaciones desde las más pequeñas con una incidencia importante, hasta una mortalidad nada despreciable, que amerita un manejo estandarizado y multifactorial. En nuestro medio, también es creciente el número de pacientes que acuden a distintos niveles de atención en busca de ayuda.

TÉCNICA TUMESCENTE CON SOLUCIÓN DE KLEIN

Para cumplir el objetivo, se han ideado diferentes técnicas con el fin de facilitar el proceso y disminuir o controlar efectos secundarios. Desde 1962, Converse había descrito la técnica Humeda, con infiltrado de volumenes relativamente pequeños, y una relación entre lo infiltrado y lo extraído de 1 a 1, lo cual produce una pérdida sanguínea de 15 a 30% por cada litro de material succionado, o sea hasta 300 ml de sangre por cada litro. En 1983, Illouz, describió el uso de una solución de hialuronidasa hipotónica para facilitar la extracción del tejido graso emulsificándolo, y en ese mismo año, Fournier habló de la técnica Seca, sin infiltrar ninguna solución o medicamento, con el inconveniente de que entre el 20 y el 45 % de lo aspirado correspondía a sangre, lo cual limita el volumen aspirado. 

En 1986, el dermatólogo americano Klein, propuso la técnica Tumescente, que tendría mayor aceptación, donde hacía una infiltración previa de una solución con suero salino y la adición de 1 mg de epinefrina, más Lidocaína al 1%, 50 ml,  y 10 ml de bicarbonato por cada 1000 mls, para infiltrar grandes volúmenes.

Por cada 2 a 3 ml de la solución que se infiltran con esta técnica, se extrae o aspira 1 ml, lo que produce un porcentaje de pérdida sanguinea entre el 0,5 al 20 %,  por cada litro extraído, o sea un máximo de 200 mls, por cada litro de grasa aspirada.

La técnica fue descrita inicialmente para ser utilizada con anestesia local, y a diferencia de las usadas previamente, cumple con el objetivo de disminuir el sangrado, facilitar la analgesia y controlar los costos. El desarrollo de esta técnica, hizo posible la apertura de muchas clínicas de cirugía ambulatoria, y el cambio se basó en las ventajas que ofrecía el método. 1.- Disminución significativa de la pérdida sanguínea como resultado de la solución tumescente con adrenalina y el mantenimiento de la relación descrita entre los fluidos infiltrados y aspirados. 2.- Facilitar el control del dolor con la administración de lidocaína, lo cual también disminuyó inicialmente las necesidades de anestesia general o sedación y 3.- La remoción de grandes volúmenes de grasa, por la infiltración de líquidos y epinefrina que practicamente hizo desaparecer la necesidad de transfusiones de sangre.

Si la infiltración se hace completa, los tejidos toman una consistencia edematosa, turgente o "tumescente", y despues de treinta minutos en anestesia local, o entre diez y veinte minutos con anestesia general, se procede a realizar la liposucción. El protocolo es muy amplio en cuanto a los volumenes infiltrados, los volumenes extraídos, la cantidad de lidocaína adicionada con los diferentes tipos de anestesia, la misma cantidad de epinefrina agregada y la cantidad de líquidos intravenos infundidos, por lo cual hasta los resultados reportados son tan distintos en términos de la relación infusión extracción, sangrado, líquidos utilizados y las complicaciones, para cada esquema, por lo que no se puede hablar de escuelas definidas en este proceso, aunque la Sociedad Americana de Cirugía Plástica, si hace una serie de recomendaciones, basándose en los resultados, ahora de bastantes años, consiguiendo disminuir la mortalidad y las lesiones con la aplicación de esas normas.

En años recientes, las modificaciones de la técnica, incluyen, mayor "poder" de liposucción, asistencia de ultrasonido en la liposucción, y alta presión de infiltración, para mejorar los resultados.

TIPOS DE ANESTESIA

Anestesia local. Utilizar como anestesia la lidocaína de los fluidos infiltrados. Se hace sin la presencia de anestesiólogo durante el procedimiento.

Anestesia local, asociada a sedación. Igual que la anterior, con el riesgo de los efectos secundarios de los medicamentos utilizados.

Anestesia regional, con o sin sedación.

Anestesia general. 

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

Para procurar una buena calidad en la atención, por la seguridad que se debe brindar y por el cumplimiento de la ley, es imprescindible realizar una buena evaluación preoperatoria, que incluya revisión de la historia clínica, los exámenes médicos pertinentes, el examen físico, la historia familiar, aclarar las dudas respecto al procedimiento y el manejo, firmar los respectivos consentimientos informados, verificar el control adecuado de las enfermedades pre existentes y definir la continuación o no de los medicamentos y escoger con la satisfacción del paciente, el tipo de anestesia a utilizar.

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

En nuestro medio es más utilizada la anestesia general, básicamente porque en general se hace una lipoplastia extensa y más de un procedimiento al tiempo, con lo cual es necesario un adecuado control de la ventilación y de los parámetros hemodinámicos. 

El uso de medicamentos como el propofol, remifentanil, cisatracurium y sevofluorane o desflurane, los cuales proveen una rápida eliminación, pocos efectos secundarios y mínimos efectos residuales, otorgan al paciente y al médico, claras ventajas.

El manejo en sí, ha establecido parámetros que optimizan el pronóstico, como no permitir una disminución de la presión arterial por debajo del 80 % de los valores normales en pacientes jovenes y en pacientes con patología cardiovascular, no superar un descenso del 10 % de los valores basales.

El volumen de fluidos infundido, debe ser suficiente para producir una diuresis, al menos de entre 0,5 a 1 ml /kg/hora.

TOXICIDAD 

Lidocaína

Seguirá existiendo controversia y temor por el uso de grandes cantidades de lidocaína. Se ha aceptado siempre el nivel máximo seguro para el uso de lidocaina, 7 mgs/ kg, por encima del cual se considera tóxica. Con la descripción de la técnica tumescente, se han publicado series con infiltraciones hasta de 55 mgs / kg, basandose en que por la adición de la epinefrina, la absorción es lenta, y se hace en un tejido muy poco vascularizado. Aunque no hay amplios estudios al respecto, si se ha comprobado, que en términos generales se presentan sintomas de toxicidad, cuando aparecen a nivel sérico, dosis por encima de 3 mcgrs por mililitro, y en distintos reportes, la infiltración de hasta 35 mgs/kg, no sobrepasa los 2,3 mcgrs/ml, por lo cual cual se ha extendido el uso hasta esa dosis como relativamente segura. 

La lidocaína después de la infiltración tumescente, alcanza su pico en sangre desde los noventa minutos, hasta las doce horas (Kelin, Fournier, Ilellis, Tecmourian, Burk,Curtis), y aún a las 24 horas, se encuentran niveles en plasma sanguíneo. Su efecto clínico, dura mas de 15 horas. Analgesia hasta 18 horas. La absorción de la lidocaína es retardada, por lo cual las dosis tóxicas no se alcanzan fácilmente, pero por las mismas razones no se puede descartar completamente la posibilidad de presentar efectos tóxicos en forma tardía.

Por la acción de la lidocaina sobre los canales del sodio, siempre es posible su acción sobre los nervios, las membranas del cerebro, el corazón y el musculo liso arteriolar. Las manifestaciones iniciales son sobre el cerebro, con signos de excitacion sobre SNC, como mareo, náuseas y vómito, cefalea, alteraciones visuales y auditivas y eventualmente convulsiones. En niveles más altos, depresión cerebral y transtornos de la conducción en el corazón, disminución de la contractilidad miocárdica y dilatación del músculo liso arteriolar, hasta llegar a colapso cardiovascular, de difícil reanimación, por encima de 10 mcgrs/ mil. Hay muertes reportadas después de hipotensión y bradicardia transoperatoria, con concentraciones de lidocaína en sangre de 4 a 6 mcgrs/ml.

La lidocaína es aclarada desde el organismo,  en el higado, por el citocromo p450, en la fase 1 de la reacción oxidativa, mientras que el 10 % es excretada sin cambios en la orina

Epinefrina

Desde la técnica tumescente, su inicio de acción es a los 8 minutos, con un pico máximo entre 15 y 20 minutos, cuando mejor se obtiene su efecto vasoconstrictor para disminuir el sangrado. Los niveles de epinefrina, llegan a su máxima concentración en sangre entre 3 y 5 horas despues de su aplicación, y alcanzan tres o cuatro veces las concentraciones basales que se obtienen en otras situaciones de estrés. Se calcula que se absorbe entre un 25 y un 30 % de la dosis infiltrada. El resto, parte es aspirada en la grasa y la otra  metabolizada localmente. Su absorción es lenta porque es un área poco vascularizada, y porque la misma vasoconstricción reduce la velocidad de absorción. Se usan entre 4 y 6 mgs.

Se pueden presentar respuestas hemodinámicas en el transoperatorio como incremento de la frecuencia cardíaca, por su efecto inotrópico y cronotrópico positivo ( Por encima de 120 por minuto, suspender su aplicación ), y puede existir caida de las resistencias periféricas por su acción dominante sobre los receptores beta2 adrenérgicos a nivel del músculo esquelético, con incremento del gasto y del indice cardíaco, excepto en pacientes con enfermedad hipertensiva mal controlada donde el efecto puede ser contrario.

Potencialmente, puede causar vasocostricción, hipertensión, arritmias u oliguria en las primeras horas.

MONITOREO

Se deben cumplir estrictamente  las normas mínimas de monitoreo establecidas, ya que se trabaja en áreas grandes y se remueven volúmenes considerables, en posiciones variables, decúbito ventral, decubito dorsal o lateral, por lo cual es imprescindible un monitoreo continuo de sus funciones vitales, sin sacrificar ningún parámetro con el fin de despejar el área quirúrgica, para detectar tempranamente cualquier alteración y hacer las correcciones necesarias en forma oportuna.

El monitoreo básico incluye, electrocardiograma, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva, capnografía (A. Gral), Sonda vesical en procedimientos mayores de 4 horas.c

LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS

 Se expresan diferentes reglas para un adecuado manejo de los líquidos, según los autores, teniendo en cuenta distintos parámetros. Tiempo de exposición, volumen aspirado, pérdidas insensibles, orina, requerimientos basales, hemoglobina, y principalmente la relación entre volumen infiltrado y aspirado, que define la técnica utilizada. Por ejemplo, en la técnica tumescente, si se permite que se decante un litro de lo aspirado, se puede diferenciar fácilmente, que la porción supranadante (grasa), corresponde al 80%, y la porción inferior (sangre mas líquido), constituye un 20%, y puede llegar hasta un 30%, si se ha utilizado con la técnica húmeda, o más con la técnica seca.

Se plantea, que si el volumen aspirado es menor de 2 litros, se puede hacer el reemplazo hídrico 1 a 1 con solución salina iv., sin necesidad de compensar la pérdida sanguínea. Si el volumen es de 3 a 5 litros, el reemplazo hídrico se hace con solución salina 1 a 1,  y la pérdida sanguinea con gelatina 1 a 1. Y para 6 litros de aspirado, el reemplazo hidrico 1 a 1 y la pérdida sanguinea con globulos rojos 1 a 1. Para lo anterior, se debe determinar el Volumen Hidrico Residual (VHR), calculando el Total de Solución Infiltrada, más Suero salino IV, menos, Volumen Graso aspirado, mas diuresis, más Drenaje. Esto debe ser menor de 70cc/kg, para evitar la sobrecarga circulatoria o intoxicación hídrica, que puede llevar a edema pulmonar, hiponatremia dilucional, hemólisis, coagulopatias y alteraciones cardiovasculares.

De los grandes volúmenes que ingresan por la hipodermoclísis, entre 20 y 30%, salen en lo aspirado, entonces queda un alto volumen, cerca de 70 %, para pasar lentamente al espacio intravascular. Considerando la liposucción una cirugía de trauma moderado, se calculan de 5 a 6 ml/ kg/ hora de mantenimiento, y se recomienda infundir 0,25 ml por cada ml aspirado después de 4 litros. Calculando siempre el volumen residual, se exponen distintos esquemas de manejo, con diferentes límites según autores, reconociendo que el volumen a administrar, debe individualizar cada paciente y situación.

OTRAS CONSIDERACIONES

Temperatura. Como se exponen amplias zonas a la pérdida de calor, se incrementa el riesgo de infecciones y arritmias, se recomienda entonces, calentar las soluciones tumescentes y líquidos intravenosos a 40 grados C., proporcionar calor intraoperatorio y en recuperación al paciente y mantener el aire acondicionado entre 19 y 21 grados C.

Analgesia. Generalmente se hace una combinación de opioides, antiinflamatorios y Aines, preferiblemente antes de que se presente el estímulo nociceptivo para que no perdure el dolor. ( Se describen buenos resultados con Etoricoxib 120 mgs al dia). La misma lidocaína proporciona analgesia hasta por 18 horas. La anestesia regional y los bloqueos, pueden ser útiles según el área intervenida, y las bombas para manejo IV en casa, son de gran ayuda.

COMPLICACIONES

Por realizarse en pacientes sanas generalmente, la Liposucción, es un procedimiento que se ha trivializado, y se comercializa como una cirugía que puede realizarse siempre en forma ambulatoria, aún en consultorios, pero los riesgos son altos y no pueden minimizarse.

Algunas de las complicaciones que pueden presentarse son: Trombosis Venosa, Embolismo pulmonar, Toxicidad por lidocaína, Toxicidad por Epinefrina, Edema pulmonar, Embolismo graso, Hemorragias, Perforación de organos, Desequilibrios electrolíticos, Hipotermia, Infecciones, Reacciones anafilácticas, desvascularización de la piel, daño temporal o permanente de los nervios, lesiones vasculares, asimetrías, etc.

Fumar además de afectar la función pulmonar, aumenta los riesgos para desarrollar una trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, que generalmente están relacionados con las muertes reportadas luego de liposucción, por lo cual se debe advertir a los pacientes, que deben dejar el cigarrillo varias semanas antes, y no realizar procedimientos muy agresivos en ellos.

Igualmente son de alto riesgo, los pacientes con compromiso coronario, si tienen una función cardíaca alterada, intolerancia al ejercicio, falla cardíaca congestiva, arritmias o angina. O si existe una falla cardíaca oculta, con la epinefrina, pueden desarrollar rápidamente una morbilidad severa o morir.

CONTRAINDICACIONES - Relativas o Absolutas-

No son candidatos, los pacientes con obesidad mórbida, por su mayor indice de complicaciones y pobres resultados a largo plazo.

No realizar estos procedimientos en pacientes con HTA no controlada, enfermedades cardiovasculares, feocromocitoma, hiper o hipotiroidismo no controlados, tumores carcinoides (mayor susceptibilidad a catecolaminas exógenas),  diabetes (mayor riesgo de infección y mala cicatrización), epilepsia y otros sindromes convulsivos, hepatopatías crónicas, HIV, insuficiencia renal crónica, epoc, coagulopatías.

CONSENSO SOCIEDADES COLOMBIANAS DE ANESTESIOLOGÍA Y CIRUGÍA PLÁSTICA

Motivadas por una serie de complicaciones graves en nuestro medio, se nombró a un grupo de anestesiólogos, quienes con la participación de delegados de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, elaboraron un documento de consenso que luego se discutió y aprobó en foro de un Congreso nacional, dándose a conocer en el año 2009, e igualmente se ha hecho público en varios foros de la Sociedad de Cirugía Plástica. De allí salen conceptos aceptados por todos y que tienen cierto grado de obligatoriedad. 

La tasa de eventos adversos por procedimientos realizados en consultorios, es significativamente mayor a la de centros de cirugía ambulatoria, y es mayor si se combina la liposucción con otros procedimientos. La mortalidad es mayor cuando se combina la liposucción con abdominoplastia (14 veces mayor, que con liposucción sola)

En Medellín en una estadística presentada en el 2009, ocurrieron 6 muertes, de un total de 30.896 cirugías, o sea 1 por cada 5.149, similar a la que se encuentra en la literatura, aunque se considera que hay subregistro. En los años siguientes, por informaciones de prensa, continúan presentadose esos casos, con la misma o mayor incidencia.

Recomendaciones: Tomar medidas para prevenir que se presenten, Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo Pulmonar. 

Deambulación temprana.   Medias de compresión.

Heparinas de Bajo Peso Molecular 2500/3500 uds x dia x cinco dias ó Fondaparinux x 2,5 mgs sc/ dia x cinco dias. Ahora se agrega Rivaroxaban como alternativa.

Obligatorio, el acatamiento de las normas mínimas en anestesia.

Algoritmo para la prevención de la Trombosis venosa profunda:

Es muy importante la posición, con las piernas en flexión parcial de rodillas, compresión neumática intermitente (CNI) de miembros inferiores, durante la cirugía, hasta ser dada de alta, Medias elásticas de compresión (MEC), desde el preoperatorio, hasta que la deambulación en casa sea normal, Heparinas de bajo peso molecular, se debe considerar en pacientes de alto riesgo, administrandola cada 12 horas, hasta que la deambulación sea normal, generalmente una semana.

Pacientes con riesgo aumentado:

- Riesgos de trombosis venosa

- Procedimientos de más de cinco horas.

- Liposucción de gran volumen.

- Pacientes sometidos a procedimientos combinados, principalmente si incluyen      abdominoplastia.

- Pacientes que llegan a ciudades de mas de 2000 mts de altitud.

- Pacientes que aspiren a viajar por cuatro horas o mas, antes de una semana.

- Lipoinyecciones glúteas.

Suspender mínimo una semana antes de cirugía, todo medicamento que pueda tener interacciones con los medicamentos anestésicos o con el sangrado, aspirina, antiinflamatorios, algunas vitaminas, productos homeopáticos o naturistas, ginko biloba, ajo, etc.

Informar por escrito al paciente, de la interacción con varios sistemas orgánicos de sustancias como la cocaína, las anfetaminas, el éxtasis, y demás drogas de recreo, en combinación con los anestésicos y vasoactivos.

Otros aspectos: Profilaxis antibiótica;  Uso de la solución de Klein, respetando los límites tolerables; si es con anestesia, disminuir la dosis de lidocaína, y no usar bupivacaína.

Evitar la combinación de procedimientos estéticos con otros no estéticos, por el aumento de la morbilidad. Evitar hasta donde sea posible las transfusiones.

Disponer de soluciones de alimentación parenteral tipo Lipofundin(R), como medicamento para el control de la toxicidad por anestésico local.

CONCLUSIONES

.-Hay distintos protocolos para el manejo de un procedimiento que cada vez tiene mayor presencia en nuestro medio, donde se corren altos riesgos, y el impácto mediático es tan grande cuando se presentan complicaciones, que parece pequeño el interés de los gremios y las autoridades académicas para abordar un tema que hace mucha diferencia en los resultados, éxito vs fracaso, como técnica quirúrgica y anestésica, dejando la sensación de que no se da el manejo adecuado, cuando sería mejor, identificar posibles errores, establecer límites y crear consensos con fundamento académico entre todos los grupos que intervienen, porque con seguridad la vanidad y la cultura, seguirán sometiendo al riesgo a una importante franja de la población, especialmente del sexo femenino, en grupos etáreos que acceden con mas frecuencia hoy en dia, en los extremos con más coomorbilidades y pacientes más jóvenes con deseos de alcanzar muy pronto estándares de belleza mediáticamente establecidos a más temprana edad...

.- Es muy importante mantener estable el estado hemodinámico, para que la microcirculación en todos los tejidos del organismo conserve la capacidad de transporte  para una buena oxigenación, porque cuando la pérdida sanguinea es mayor del 20%, las altas resistencias periféricas y la disminución del índice cardíaco, comprometen la entrega del mismo. El parámetro solo de la presión arterial, no es completamente seguro para calificar la oxigenación. La reología se adapta para mejorar el transporte de oxígeno,  cuando el hematocrito está entre 25 y 35% y la Hb entre 9 y 11grs %. Hasta ese punto, una anemia normovolémica, incrementa el gasto cardíaco y el retorno venoso aumenta el flujo en los organos blanco, cerebral, coronario, renal, hepático. Pero si no se hace el reemplazo adecuado de la volemia, la vasoconstricción pone en peligro algunos órganos.

.- La mayor parte de los riesgos en la liposucción, se corren por exceso de trauma, seguramente facilitado por la anestesia general, entonces es prudente limitar tanto el tiempo de exposición como los volúmenes aspirados, ya que por encima de cuatro horas y más de 4000 mls, se debe tener extrema precaución, para conseguir unos buenos resultados. La principal causa de muerte, según los reportes, parece ser el Tromboembolismo pulmonar, al que contribuyen factores como lo prolongado del procedimiento, en asocio con impedimentos al retorno venoso, como la misma infiltración a nivel de los muslos y el abdomen, la posición, la falta de compresión en miembros inferiores, trauma extenso de vasos sanguíneos y tejido adiposo, y la lipoinyección.

.- Es muy importante conservar la relación de material infiltrado - aspirado, como está descrito en la técnica tumescente 2-3 / 1, para además de facilitar el procedimiento, hacer una buena economía de la masa globular y evitar así transfusiones innecesarias, no permitir de ese modo descompensación hídrica, evitando el ingreso de grandes volúmenes intravenosos, minimizando de este modo los riesgos, según la literatura. Es bastante frecuente ver en nuestro medio, que es mayor el volumen que se extrae, que lo que se infiltra. Conservar una relación 2/1, y por encima de 4000, de 1,4 /1, demuestra en muchas series, buenos resultados, sin olvidar el edema pulmonar.

37.- ARQUETIPOS DEL INCONSCIENTE COLECTIVO O PSICOLOGÍA DE MASAS?

*Rubén Darío Quintana Bolaños.

Anestesiólogo.

Si miramos el comportamiento humano y principalmente su actuación como grupo en muchas situaciones, resulta incomprensible para la mayoría de las personas, que tratan de entender las razones, los objetivos, el fin, la toma de decisiones, que adopta un conglomerado social para seguir en determinada dirección, o para ir detrás de algunas personas, o comulgar con políticas, creencias, actitudes o conductas que para un observador externo, pueden ser no entendibles, ilógicas, absurdas o hasta irracionales.

Son muchos los ejemplos que pueden ilustrar el origen de esta inquietud: El pueblo alemán en gran porcentaje, creyó ciegamente en las ideas, las políticas internas y externas, las decisiones y el comportamiento de Adolfo Hitler, ideas que para la mayor parte de las personas en el mundo moderno no son aceptables y se condena su aplicación.

Las ideas religiosas, han llevado al ser humano a cometer infinidad de iniquidades, justificando la violencia y la muerte de miles de personas, sin que en su momento fueran condenados quienes cometieron las atrocidades. Por ejemplo las cruzadas en la religión católica que costaron tantas vidas, torturas y sacrificios a mucha gente, todo en nombre de Dios.

La justificación de tantos años de la esclavitud, donde una parte de la población del mundo, creyéndose superior, abusó hasta el cansancio de otras personas, pobres, de otras razas, débiles, de distintas culturas o sin educación,  o sin capacidad para defenderse, negándoles el derecho a la libertad de expresión, de pensamiento, de conocimiento, de religión, de posesión de bienes, y usurpando hasta su derecho a la vida.

La aceptación dentro de algunas tendencias religiosas modernas, de mantener a la mujer, sólo por el género, dentro de un sistema social diferente, sin los más elementales derechos como ser humano, y la justificación de su maltrato y hasta su muerte por parte del esposo que se le asigne o su familia. Del mismo modo la inmolación de jóvenes en un acto terrorista, con la esperanza de una oportunidad mejor en otra vida, y la condición de arrastrar  en su muerte, a personas de política o religión diferente.

El arrasamiento de pueblos enteros en forma violenta, con el único objetivo de obtener poder y dinero y sin el más mínimo reato de conciencia por la muerte, el abuso, la maldad, la esclavitud y todas las las más bajas formas de imponer el dominio y la desaparición de los vencidos. Este comportamiento históricamente perpetrado por el ser humano desde su aparición en la tierra,  contra sus congéneres, ha existido y existe en todas las culturas, razas y creencias religiosas y parece inherente al ser humano, ya que en el dominio de unos a otros, se imponen y perpetúan las prácticas más inhumanas, con justificaciones superfluas, que en el fondo son sólo argumentos para obtener beneficios económicos, de donde nace la permanencia en el poder, de grupos humanos de la misma clase social, familia, raza, religión o supuestos "ideales".

También opera ese comportamiento, en otras esferas del desarrollo social, pero igualmente absurdas e ilógicas, como por ejemplo, lo que sucede en el fútbol. Porqué se matan unos a otros o se persiguen de forma violenta entre grupos de personas, por el sólo hecho de pertenecer o seguir a un equipo, y visualizar como enemigo a otro por tener una camiseta diferente, cuando en el fondo, no se obtiene ningún beneficio personal o de grupo con esa conducta? Más aún,  cuando quienes dirigen a un equipo, sólo están movidos por un interés económico. Es un negocio donde se obtienen ganancias de la práctica deportiva y de la venta de jugadores o de los mismos equipos, y entre los dirigentes comparten amigablemente, mientras los hinchas se matan. Exactamente igual a como sucede con los partidos políticos.....

Y así, son muchos los ejemplos, de un comportamiento de masas no bien entendido, ni por las propias personas que actúan en él, y menos por quienes observan desde afuera...

Los seguidores de un artista, un cantante, un deportista, a quienes se convierte en ídolo, así no sea en su vida personal, el mejor ejemplo a seguir, pero se le quiere, se le adora, se le sigue, se le imita, se le perdona, porque es un modelo, un icono,...un dios...

La Hipnosis Colectiva. Es el mejor ejemplo de cómo un grupo sigue las pautas o directrices de alguien a quien le creen y respetan, como puede verse en la práctica de hipnosis espectáculo, en donde un gran número de personas, ejecuta acciones, la mayor parte de las veces cómicas, y que no representan riesgo para su integridad, e igual resultado se ve en las concentraciones de origen religioso,  y en misas de sanación, donde las curaciones "milagrosas", coinciden con la mejoría de síntomas psicosomáticos, como resultado de una hipnosis colectiva inadvertida, que lleva al crecimiento de una gran masa de público ingenuo y al éxito económico de sus gestores, por lo cual hay una gran proliferación de sectas religiosas y de aprovechados y ricos "pastores".

Un fenómeno igual ocurre con algunas curaciones específicas, como se hacen con el cigarrillo y las fobias, cuando se programan reuniones para hipnosis colectiva, previo un gran despliegue de publicidad en medios de comunicación, donde la aplicación del método tiene un éxito temporal en un porcentaje de personas, pero también  un asegurado éxito económico del hipnotista.

INCONSCIENTE COLECTIVO

Una de las explicaciones que podía darse al comportamiento humano común en todas las culturas y aplicable a diferentes momentos de actividad, la dio Carl Gustav Jung (1875 - 1961 ) Médico psiquiatra suizo, quien compartió durante algún tiempo las ideas con Freud. Califica como arquetipos del inconsciente colectivo, a los contenidos o estructuras provenientes del inconsciente, que se transmiten por tradición y marcan el comportamiento, siendo considerados mitos o leyendas, no sometidos a elaboración consciente, y que se convierten en objetos de fe, y a los cuales Jung  nombra como arcaicos o primitivos. Hablaba de un inconsciente universal suprapersonal (Inconsciente Colectivo), el cual contiene la inmensa herencia psíquica de la evolución humana. Este concepto se acerca al concepto de Memoria Genética que desarrolló el científico ruso Ivan Efremov. Hay quienes sostienen que ese conocimiento queda allí en alguna parte del universo como herencia y puede reproducirse en culturas muy distintas y lejanas, sin que tengan contacto.

Este concepto de Herencia Psíquica, se asimila a un reservorio de experiencias como especie, un tipo de conocimientos con el que todos nacemos y compartimos. Los arquetipos, pueden ser considerados, los ancestros de los actuales estereotipos. Son modelos prototípicos que estuvieron presentes en culturas primitivas, y pueden llegar hasta nuestros días a través de la mitología y formar parte de nuestra herencia cultural como un componente del inconsciente colectivo, que se asume por pertenecer a determinado grupo social. Son arquetipos, el poder, la relación con los miembros del sexo opuesto, la guía, la maternidad, la paternidad, la creencia en algo más grande, y también lo que toca el alma, que se vuelve incondicionado, peligroso, tabú, mágico, el campo de los dioses, que la metafísica se las arregla para analizar sin la moral convencional.

Argumentó Jung, que las imágenes arquetípicas del inconsciente colectivo humano, son tan instintivas como la capacidad de las aves para emigrar y hacerlo en formación, como la de las hormigas para vivir en sociedades organizadas o como las abejas para comunicar con danzas la situación exacta de una fuente de alimento.

PSICOLOGÍA DE LAS MASAS.

Otra explicación de lo que ocurre en la población en todos los eventos en que actúa como una Multitud, la dio Sigmund Freud (1856 - 1939) , Austríaco, considerado el padre del Psicoanálisis, quien en su estudio de la psicología de las masas, cita textualmente a Gustavo Le Bon (1841 - 1931), médico psicoanalista francés que trató extensamente el tema de la Psicología Social o colectiva, en su escrito, "La Psicología de las Multitudes"

Le Bon expresa, que el simple hecho de hallarse transformados en una multitud, dota a los individuos de una especie, de alma colectiva, la cual los hace sentir, pensar y actuar de una manera distinta a como pensarían y obrarían cada uno aisladamente. Por esa razón, ciertas ideas y sentimientos,  surgen y se transforman en actos, sólo en individuos constituidos en multitud.

Le Bon pensaba que en una multitud se borran las adquisiciones individuales y desaparece la personalidad de cada uno de quienes la integran. El inconsciente social surge en primer término y lo heterogéneo se funde en favor de lo homogéneo. Además el individuo, en la multitud, adquiere un sentimiento de potencia invencible, por lo cual puede permitirse ceder a instintos, que antes como individuo aislado, hubiera refrenado forzosamente, más aún cuando por ser la multitud anónima, desaparece para él, el sentimiento de responsabilidad, el cual es un poderoso y constante freno de los impulsos individuales, o sea que el estar en una multitud, le permite suprimir las represiones de sus tendencias inconscientes.

Dentro de una multitud, todo acto es "contagioso" y el individuo sacrifica su interés personal al interés colectivo, actitud contraria a su naturaleza, y más importante,  aparece la sugestibilidad como efecto de la multitud, y el individuo obedece todas las sugestiones del operador, y comete actos contrarios a su carácter y costumbres. Es un estado parecido a la fascinación del hipnotizado, que obedece las sugerencias del hipnotizador, y como ha perdido la conciencia de sus actos, ciertas facultades son llevadas a un grado extremo de exaltación, por influencia de una sugestión.

Se describe entonces, como la desaparición de la personalidad consciente y la orientación de los sentimientos y las ideas, por sugestión y contagio, y la tendencia a transformar en actos, las ideas sugeridas, convirtiendo al individuo, en un ente sin voluntad. Formar parte de una multitud, hace descender al hombre, varios escalones en la escala de la civilización, y su conducta moral puede sobrepasar el nivel  ético, convirtiéndolo en un hombre instintivo, y por tanto bárbaro, con la espontaneidad, la violencia, la ferocidad y también el entusiasmo y heroísmo de los seres primitivos.

La multitud es extraordinariamente influenciable y crédula, carece de sentido crítico. Transforma la sospecha en evidencia indiscutible, y la antipatía en odio feroz. Respeta la fuerza, y no ve en la bondad sino debilidad, que le impresiona poco. Desaparecen todas las inhibiciones individuales, mientras que todos los instintos crueles, brutales y destructores, como rezagos de épocas primitivas, se despiertan y buscan su satisfacción.

Le Bon hace una descripción del poder de las palabras en la multitud, que se muestra accesible a la magia de ellas, y puede provocar en el alma colectiva, las más violentas tempestades, o devolverle la calma. La multitud se somete instintivamente a aquel que se convierte en jefe, quien debe tener aptitudes personales y cualidades, como estar fascinado por una intensa fe en una idea, una fuerte e imperiosa voluntad, tener prestigio y alcanzar el éxito, porque su poder desaparece con el fracaso. Todo esto corresponde a una actividad anímica primitiva.

LA IGLESIA Y EL EJÉRCITO

La iglesia y el ejército son masas artificiales, donde hay una coerción exterior encaminada a preservarlos de la disolución y a evitar modificaciones en su estructura. En ellos reina una ilusión: La presencia visible o invisible de un jefe (Cristo en la católica, y un general en jefe en el Ejército), que ama a todos los individuos de la colectividad y de allí se derivan las exigencias a los creyentes(seguidores), con un lazo que une a los individuos ( fe, ideales, doctrinas) , y el seguimiento obligado de muchas personas, por la razón o la fuerza, que hacen parte de una masa, pero con carencias de libertad, y están allí no por lazos afectivos, sino por temor, pánico, que ha tomado proporciones gigantescas, lo que lleva a obedecer, con el único argumento de que prima el instinto de conservación, el amor a la vida!!

Toda religión es una religión de amor por definición, pero es dura y sin amor con todos los que no pertenecen a ella, con quienes es cruel e intolerante y también utiliza el temor con sus propios seguidores.

Estas definiciones que hacía Freud en su momento y en el contexto de su tiempo, es aplicable a nosotros,  en nuestro medio y en nuestro tiempo, con la diferencia de que tenemos multiplicados los grupos que generan la inestabilidad social de nuestra gente y que tienen una voracidad insaciable por el poder y el dinero.

Todos los grupos políticos, todos los grupos guerrilleros, todos los paramilitares, todos los narcotraficantes, toda la delincuencia organizada, las distintas iglesias y sectas religiosas, un porcentaje de los hinchas de los equipos de fútbol de nuestro país, organizados en hordas irracionales, donde prima el poder destructivo y el odio sin sentido a seguidores de otros equipos, los grupos de personas que se disputan lugares de trabajo o posición social con otros, y  dondequiera que pueda ejercerse el “canibalismo” con sus congéneres cercanos, siempre existirán personas dispuestas a liderar por convicción, poder o engaño a grupos que consigan pisotear en todas las formas a otros humanos, con tal de subir un pequeño escalón de su miserable vida…...

REFLEXIONES….......

.- ¿Es el hombre por naturaleza, un depredador sanguinario, despiadado y cruel, que hace prevalecer su poderoso instinto animal, y desaparecer sus rasgos de humanidad, fraternidad, solidaridad y respeto a sus semejantes, ante la posibilidad de obtener como premio el poder, el dinero, el reforzamiento de su ego, para lo cual da rienda suelta a su capacidad destructiva que lo lleva a acabar con sus congéneres, con la naturaleza,  y también con los animales, priorizando lo que en un análisis humanístico serían cualidades superfluas y en contra del crecimiento personal y del nivel cultural social, y sólo en beneficio de un dios común a todas las culturas: El dinero ?

.- ¿Está el ser humano siempre dispuesto a creer, a obedecer, a seguir a otros, a dejarse convencer, o tiene la imperiosa necesidad de depositar su fe en creencias, iconos, dioses, seres superiores, ante la imposibilidad de encontrar explicaciones racionales para lo que no comprende o por las necesidades no satisfechas?

.- ¿Es la falta de educación, o determinadas culturas y religiones, las que preparan al individuo para la explotación, o el conocimiento por parte de otros, de las tendencias psicológicas, que brindan un terreno adecuado para manejar y manipular las masas, en pro del beneficio de terceros?

.- ¿Porqué el ser humano califica de un modo distinto, las acciones violentas de un grupo cobijado por unos supuestos ideales, que le otorgan un manto de impunidad moral, social y la ceguera de la justicia, ante los actos mas atroces, con la única condición de extinguir por completo a su adversario y no dejarse vencer, lo cual lo convierte en héroe, se le perdona todo lo que haya hecho y no hay afectación moral ni religiosa por sus actos.? Por ejemplo, Simón Bolívar,  los Conquistadores de América, los reyes que establecieron las colonias, los subversivos, logren o no apoderarse del poder, los paramilitares, consigan o no su objetivo, Carlo Magno, Napoleón, todos los reyes de Europa, todos fueron malos para los otros pueblos que avasallaron, pero buenos para los propios, y la historia los dignifica y los endiosa, si ganaron sus batallas......¿Y los miles de muertos que produjeron ? ¿El valor de la vida sólo se mide desde un lado, o se dignifica o se condena a quienes matan, según los intereses que defiendan.?  Siempre será la forma de enfocar la historia, pero nunca dejarán de ser tan asesinos, los unos como los otros......

.- Si mirásemos el corto paso de cada individuo por la vida, en el largo transcurrir del ser humano sobre la tierra,........Y la insignificancia de cada uno en el contexto de la inmensidad del universo, entenderíamos lo diminuta de la importancia individual, para permitirse dar rienda suelta a sus más bajas pasiones,......odio, ambición,  ansia de poder,  crueldad,  destrucción,...cuando siempre llegaremos todos y más temprano que tarde, al mismo lugar !!!.... Y sin dejar rastro en el tiempo, ni llevarse nada de lo que se consiguió. La muerte borrará por completo, cualquier vestigio de su infame existencia !!!.......

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(Con colaboración de Jhon Albert Arango, estudiante de Sicología)