38.- LIPOSUCCIÓN, UN PROCEDIMIENTO CADA VEZ MAS FRECUENTE, CON UNA IMPORTANTE INCIDENCIA DE MORBIMORTALIDAD

+ Rubén Darío Quintana B.

  Anestesiólogo-

La liposucción es un procedimiento formalizado desde hace tres décadas para remover los excedentes de grasa del tejido subcutaneo, con propósitos cosméticos, el cual ha ganado presencia progresivamente en todo el mundo y no está exento de complicaciones desde las más pequeñas con una incidencia importante, hasta una mortalidad nada despreciable, que amerita un manejo estandarizado y multifactorial. En nuestro medio, también es creciente el número de pacientes que acuden a distintos niveles de atención en busca de ayuda.

TÉCNICA TUMESCENTE CON SOLUCIÓN DE KLEIN

Para cumplir el objetivo, se han ideado diferentes técnicas con el fin de facilitar el proceso y disminuir o controlar efectos secundarios. Desde 1962, Converse había descrito la técnica Humeda, con infiltrado de volumenes relativamente pequeños, y una relación entre lo infiltrado y lo extraído de 1 a 1, lo cual produce una pérdida sanguínea de 15 a 30% por cada litro de material succionado, o sea hasta 300 ml de sangre por cada litro. En 1983, Illouz, describió el uso de una solución de hialuronidasa hipotónica para facilitar la extracción del tejido graso emulsificándolo, y en ese mismo año, Fournier habló de la técnica Seca, sin infiltrar ninguna solución o medicamento, con el inconveniente de que entre el 20 y el 45 % de lo aspirado correspondía a sangre, lo cual limita el volumen aspirado. 

En 1986, el dermatólogo americano Klein, propuso la técnica Tumescente, que tendría mayor aceptación, donde hacía una infiltración previa de una solución con suero salino y la adición de 1 mg de epinefrina, más Lidocaína al 1%, 50 ml,  y 10 ml de bicarbonato por cada 1000 mls, para infiltrar grandes volúmenes.

Por cada 2 a 3 ml de la solución que se infiltran con esta técnica, se extrae o aspira 1 ml, lo que produce un porcentaje de pérdida sanguinea entre el 0,5 al 20 %,  por cada litro extraído, o sea un máximo de 200 mls, por cada litro de grasa aspirada.

La técnica fue descrita inicialmente para ser utilizada con anestesia local, y a diferencia de las usadas previamente, cumple con el objetivo de disminuir el sangrado, facilitar la analgesia y controlar los costos. El desarrollo de esta técnica, hizo posible la apertura de muchas clínicas de cirugía ambulatoria, y el cambio se basó en las ventajas que ofrecía el método. 1.- Disminución significativa de la pérdida sanguínea como resultado de la solución tumescente con adrenalina y el mantenimiento de la relación descrita entre los fluidos infiltrados y aspirados. 2.- Facilitar el control del dolor con la administración de lidocaína, lo cual también disminuyó inicialmente las necesidades de anestesia general o sedación y 3.- La remoción de grandes volúmenes de grasa, por la infiltración de líquidos y epinefrina que practicamente hizo desaparecer la necesidad de transfusiones de sangre.

Si la infiltración se hace completa, los tejidos toman una consistencia edematosa, turgente o "tumescente", y despues de treinta minutos en anestesia local, o entre diez y veinte minutos con anestesia general, se procede a realizar la liposucción. El protocolo es muy amplio en cuanto a los volumenes infiltrados, los volumenes extraídos, la cantidad de lidocaína adicionada con los diferentes tipos de anestesia, la misma cantidad de epinefrina agregada y la cantidad de líquidos intravenos infundidos, por lo cual hasta los resultados reportados son tan distintos en términos de la relación infusión extracción, sangrado, líquidos utilizados y las complicaciones, para cada esquema, por lo que no se puede hablar de escuelas definidas en este proceso, aunque la Sociedad Americana de Cirugía Plástica, si hace una serie de recomendaciones, basándose en los resultados, ahora de bastantes años, consiguiendo disminuir la mortalidad y las lesiones con la aplicación de esas normas.

En años recientes, las modificaciones de la técnica, incluyen, mayor "poder" de liposucción, asistencia de ultrasonido en la liposucción, y alta presión de infiltración, para mejorar los resultados.

TIPOS DE ANESTESIA

Anestesia local. Utilizar como anestesia la lidocaína de los fluidos infiltrados. Se hace sin la presencia de anestesiólogo durante el procedimiento.

Anestesia local, asociada a sedación. Igual que la anterior, con el riesgo de los efectos secundarios de los medicamentos utilizados.

Anestesia regional, con o sin sedación.

Anestesia general. 

EVALUACIÓN PREOPERATORIA

Para procurar una buena calidad en la atención, por la seguridad que se debe brindar y por el cumplimiento de la ley, es imprescindible realizar una buena evaluación preoperatoria, que incluya revisión de la historia clínica, los exámenes médicos pertinentes, el examen físico, la historia familiar, aclarar las dudas respecto al procedimiento y el manejo, firmar los respectivos consentimientos informados, verificar el control adecuado de las enfermedades pre existentes y definir la continuación o no de los medicamentos y escoger con la satisfacción del paciente, el tipo de anestesia a utilizar.

CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

En nuestro medio es más utilizada la anestesia general, básicamente porque en general se hace una lipoplastia extensa y más de un procedimiento al tiempo, con lo cual es necesario un adecuado control de la ventilación y de los parámetros hemodinámicos. 

El uso de medicamentos como el propofol, remifentanil, cisatracurium y sevofluorane o desflurane, los cuales proveen una rápida eliminación, pocos efectos secundarios y mínimos efectos residuales, otorgan al paciente y al médico, claras ventajas.

El manejo en sí, ha establecido parámetros que optimizan el pronóstico, como no permitir una disminución de la presión arterial por debajo del 80 % de los valores normales en pacientes jovenes y en pacientes con patología cardiovascular, no superar un descenso del 10 % de los valores basales.

El volumen de fluidos infundido, debe ser suficiente para producir una diuresis, al menos de entre 0,5 a 1 ml /kg/hora.

TOXICIDAD 

Lidocaína

Seguirá existiendo controversia y temor por el uso de grandes cantidades de lidocaína. Se ha aceptado siempre el nivel máximo seguro para el uso de lidocaina, 7 mgs/ kg, por encima del cual se considera tóxica. Con la descripción de la técnica tumescente, se han publicado series con infiltraciones hasta de 55 mgs / kg, basandose en que por la adición de la epinefrina, la absorción es lenta, y se hace en un tejido muy poco vascularizado. Aunque no hay amplios estudios al respecto, si se ha comprobado, que en términos generales se presentan sintomas de toxicidad, cuando aparecen a nivel sérico, dosis por encima de 3 mcgrs por mililitro, y en distintos reportes, la infiltración de hasta 35 mgs/kg, no sobrepasa los 2,3 mcgrs/ml, por lo cual cual se ha extendido el uso hasta esa dosis como relativamente segura. 

La lidocaína después de la infiltración tumescente, alcanza su pico en sangre desde los noventa minutos, hasta las doce horas (Kelin, Fournier, Ilellis, Tecmourian, Burk,Curtis), y aún a las 24 horas, se encuentran niveles en plasma sanguíneo. Su efecto clínico, dura mas de 15 horas. Analgesia hasta 18 horas. La absorción de la lidocaína es retardada, por lo cual las dosis tóxicas no se alcanzan fácilmente, pero por las mismas razones no se puede descartar completamente la posibilidad de presentar efectos tóxicos en forma tardía.

Por la acción de la lidocaina sobre los canales del sodio, siempre es posible su acción sobre los nervios, las membranas del cerebro, el corazón y el musculo liso arteriolar. Las manifestaciones iniciales son sobre el cerebro, con signos de excitacion sobre SNC, como mareo, náuseas y vómito, cefalea, alteraciones visuales y auditivas y eventualmente convulsiones. En niveles más altos, depresión cerebral y transtornos de la conducción en el corazón, disminución de la contractilidad miocárdica y dilatación del músculo liso arteriolar, hasta llegar a colapso cardiovascular, de difícil reanimación, por encima de 10 mcgrs/ mil. Hay muertes reportadas después de hipotensión y bradicardia transoperatoria, con concentraciones de lidocaína en sangre de 4 a 6 mcgrs/ml.

La lidocaína es aclarada desde el organismo,  en el higado, por el citocromo p450, en la fase 1 de la reacción oxidativa, mientras que el 10 % es excretada sin cambios en la orina

Epinefrina

Desde la técnica tumescente, su inicio de acción es a los 8 minutos, con un pico máximo entre 15 y 20 minutos, cuando mejor se obtiene su efecto vasoconstrictor para disminuir el sangrado. Los niveles de epinefrina, llegan a su máxima concentración en sangre entre 3 y 5 horas despues de su aplicación, y alcanzan tres o cuatro veces las concentraciones basales que se obtienen en otras situaciones de estrés. Se calcula que se absorbe entre un 25 y un 30 % de la dosis infiltrada. El resto, parte es aspirada en la grasa y la otra  metabolizada localmente. Su absorción es lenta porque es un área poco vascularizada, y porque la misma vasoconstricción reduce la velocidad de absorción. Se usan entre 4 y 6 mgs.

Se pueden presentar respuestas hemodinámicas en el transoperatorio como incremento de la frecuencia cardíaca, por su efecto inotrópico y cronotrópico positivo ( Por encima de 120 por minuto, suspender su aplicación ), y puede existir caida de las resistencias periféricas por su acción dominante sobre los receptores beta2 adrenérgicos a nivel del músculo esquelético, con incremento del gasto y del indice cardíaco, excepto en pacientes con enfermedad hipertensiva mal controlada donde el efecto puede ser contrario.

Potencialmente, puede causar vasocostricción, hipertensión, arritmias u oliguria en las primeras horas.

MONITOREO

Se deben cumplir estrictamente  las normas mínimas de monitoreo establecidas, ya que se trabaja en áreas grandes y se remueven volúmenes considerables, en posiciones variables, decúbito ventral, decubito dorsal o lateral, por lo cual es imprescindible un monitoreo continuo de sus funciones vitales, sin sacrificar ningún parámetro con el fin de despejar el área quirúrgica, para detectar tempranamente cualquier alteración y hacer las correcciones necesarias en forma oportuna.

El monitoreo básico incluye, electrocardiograma, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva, capnografía (A. Gral), Sonda vesical en procedimientos mayores de 4 horas.c

LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS

 Se expresan diferentes reglas para un adecuado manejo de los líquidos, según los autores, teniendo en cuenta distintos parámetros. Tiempo de exposición, volumen aspirado, pérdidas insensibles, orina, requerimientos basales, hemoglobina, y principalmente la relación entre volumen infiltrado y aspirado, que define la técnica utilizada. Por ejemplo, en la técnica tumescente, si se permite que se decante un litro de lo aspirado, se puede diferenciar fácilmente, que la porción supranadante (grasa), corresponde al 80%, y la porción inferior (sangre mas líquido), constituye un 20%, y puede llegar hasta un 30%, si se ha utilizado con la técnica húmeda, o más con la técnica seca.

Se plantea, que si el volumen aspirado es menor de 2 litros, se puede hacer el reemplazo hídrico 1 a 1 con solución salina iv., sin necesidad de compensar la pérdida sanguínea. Si el volumen es de 3 a 5 litros, el reemplazo hídrico se hace con solución salina 1 a 1,  y la pérdida sanguinea con gelatina 1 a 1. Y para 6 litros de aspirado, el reemplazo hidrico 1 a 1 y la pérdida sanguinea con globulos rojos 1 a 1. Para lo anterior, se debe determinar el Volumen Hidrico Residual (VHR), calculando el Total de Solución Infiltrada, más Suero salino IV, menos, Volumen Graso aspirado, mas diuresis, más Drenaje. Esto debe ser menor de 70cc/kg, para evitar la sobrecarga circulatoria o intoxicación hídrica, que puede llevar a edema pulmonar, hiponatremia dilucional, hemólisis, coagulopatias y alteraciones cardiovasculares.

De los grandes volúmenes que ingresan por la hipodermoclísis, entre 20 y 30%, salen en lo aspirado, entonces queda un alto volumen, cerca de 70 %, para pasar lentamente al espacio intravascular. Considerando la liposucción una cirugía de trauma moderado, se calculan de 5 a 6 ml/ kg/ hora de mantenimiento, y se recomienda infundir 0,25 ml por cada ml aspirado después de 4 litros. Calculando siempre el volumen residual, se exponen distintos esquemas de manejo, con diferentes límites según autores, reconociendo que el volumen a administrar, debe individualizar cada paciente y situación.

OTRAS CONSIDERACIONES

Temperatura. Como se exponen amplias zonas a la pérdida de calor, se incrementa el riesgo de infecciones y arritmias, se recomienda entonces, calentar las soluciones tumescentes y líquidos intravenosos a 40 grados C., proporcionar calor intraoperatorio y en recuperación al paciente y mantener el aire acondicionado entre 19 y 21 grados C.

Analgesia. Generalmente se hace una combinación de opioides, antiinflamatorios y Aines, preferiblemente antes de que se presente el estímulo nociceptivo para que no perdure el dolor. ( Se describen buenos resultados con Etoricoxib 120 mgs al dia). La misma lidocaína proporciona analgesia hasta por 18 horas. La anestesia regional y los bloqueos, pueden ser útiles según el área intervenida, y las bombas para manejo IV en casa, son de gran ayuda.

COMPLICACIONES

Por realizarse en pacientes sanas generalmente, la Liposucción, es un procedimiento que se ha trivializado, y se comercializa como una cirugía que puede realizarse siempre en forma ambulatoria, aún en consultorios, pero los riesgos son altos y no pueden minimizarse.

Algunas de las complicaciones que pueden presentarse son: Trombosis Venosa, Embolismo pulmonar, Toxicidad por lidocaína, Toxicidad por Epinefrina, Edema pulmonar, Embolismo graso, Hemorragias, Perforación de organos, Desequilibrios electrolíticos, Hipotermia, Infecciones, Reacciones anafilácticas, desvascularización de la piel, daño temporal o permanente de los nervios, lesiones vasculares, asimetrías, etc.

Fumar además de afectar la función pulmonar, aumenta los riesgos para desarrollar una trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar, que generalmente están relacionados con las muertes reportadas luego de liposucción, por lo cual se debe advertir a los pacientes, que deben dejar el cigarrillo varias semanas antes, y no realizar procedimientos muy agresivos en ellos.

Igualmente son de alto riesgo, los pacientes con compromiso coronario, si tienen una función cardíaca alterada, intolerancia al ejercicio, falla cardíaca congestiva, arritmias o angina. O si existe una falla cardíaca oculta, con la epinefrina, pueden desarrollar rápidamente una morbilidad severa o morir.

CONTRAINDICACIONES - Relativas o Absolutas-

No son candidatos, los pacientes con obesidad mórbida, por su mayor indice de complicaciones y pobres resultados a largo plazo.

No realizar estos procedimientos en pacientes con HTA no controlada, enfermedades cardiovasculares, feocromocitoma, hiper o hipotiroidismo no controlados, tumores carcinoides (mayor susceptibilidad a catecolaminas exógenas),  diabetes (mayor riesgo de infección y mala cicatrización), epilepsia y otros sindromes convulsivos, hepatopatías crónicas, HIV, insuficiencia renal crónica, epoc, coagulopatías.

CONSENSO SOCIEDADES COLOMBIANAS DE ANESTESIOLOGÍA Y CIRUGÍA PLÁSTICA

Motivadas por una serie de complicaciones graves en nuestro medio, se nombró a un grupo de anestesiólogos, quienes con la participación de delegados de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, elaboraron un documento de consenso que luego se discutió y aprobó en foro de un Congreso nacional, dándose a conocer en el año 2009, e igualmente se ha hecho público en varios foros de la Sociedad de Cirugía Plástica. De allí salen conceptos aceptados por todos y que tienen cierto grado de obligatoriedad. 

La tasa de eventos adversos por procedimientos realizados en consultorios, es significativamente mayor a la de centros de cirugía ambulatoria, y es mayor si se combina la liposucción con otros procedimientos. La mortalidad es mayor cuando se combina la liposucción con abdominoplastia (14 veces mayor, que con liposucción sola)

En Medellín en una estadística presentada en el 2009, ocurrieron 6 muertes, de un total de 30.896 cirugías, o sea 1 por cada 5.149, similar a la que se encuentra en la literatura, aunque se considera que hay subregistro. En los años siguientes, por informaciones de prensa, continúan presentadose esos casos, con la misma o mayor incidencia.

Recomendaciones: Tomar medidas para prevenir que se presenten, Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo Pulmonar. 

Deambulación temprana.   Medias de compresión.

Heparinas de Bajo Peso Molecular 2500/3500 uds x dia x cinco dias ó Fondaparinux x 2,5 mgs sc/ dia x cinco dias. Ahora se agrega Rivaroxaban como alternativa.

Obligatorio, el acatamiento de las normas mínimas en anestesia.

Algoritmo para la prevención de la Trombosis venosa profunda:

Es muy importante la posición, con las piernas en flexión parcial de rodillas, compresión neumática intermitente (CNI) de miembros inferiores, durante la cirugía, hasta ser dada de alta, Medias elásticas de compresión (MEC), desde el preoperatorio, hasta que la deambulación en casa sea normal, Heparinas de bajo peso molecular, se debe considerar en pacientes de alto riesgo, administrandola cada 12 horas, hasta que la deambulación sea normal, generalmente una semana.

Pacientes con riesgo aumentado:

- Riesgos de trombosis venosa

- Procedimientos de más de cinco horas.

- Liposucción de gran volumen.

- Pacientes sometidos a procedimientos combinados, principalmente si incluyen      abdominoplastia.

- Pacientes que llegan a ciudades de mas de 2000 mts de altitud.

- Pacientes que aspiren a viajar por cuatro horas o mas, antes de una semana.

- Lipoinyecciones glúteas.

Suspender mínimo una semana antes de cirugía, todo medicamento que pueda tener interacciones con los medicamentos anestésicos o con el sangrado, aspirina, antiinflamatorios, algunas vitaminas, productos homeopáticos o naturistas, ginko biloba, ajo, etc.

Informar por escrito al paciente, de la interacción con varios sistemas orgánicos de sustancias como la cocaína, las anfetaminas, el éxtasis, y demás drogas de recreo, en combinación con los anestésicos y vasoactivos.

Otros aspectos: Profilaxis antibiótica;  Uso de la solución de Klein, respetando los límites tolerables; si es con anestesia, disminuir la dosis de lidocaína, y no usar bupivacaína.

Evitar la combinación de procedimientos estéticos con otros no estéticos, por el aumento de la morbilidad. Evitar hasta donde sea posible las transfusiones.

Disponer de soluciones de alimentación parenteral tipo Lipofundin(R), como medicamento para el control de la toxicidad por anestésico local.

CONCLUSIONES

.-Hay distintos protocolos para el manejo de un procedimiento que cada vez tiene mayor presencia en nuestro medio, donde se corren altos riesgos, y el impácto mediático es tan grande cuando se presentan complicaciones, que parece pequeño el interés de los gremios y las autoridades académicas para abordar un tema que hace mucha diferencia en los resultados, éxito vs fracaso, como técnica quirúrgica y anestésica, dejando la sensación de que no se da el manejo adecuado, cuando sería mejor, identificar posibles errores, establecer límites y crear consensos con fundamento académico entre todos los grupos que intervienen, porque con seguridad la vanidad y la cultura, seguirán sometiendo al riesgo a una importante franja de la población, especialmente del sexo femenino, en grupos etáreos que acceden con mas frecuencia hoy en dia, en los extremos con más coomorbilidades y pacientes más jóvenes con deseos de alcanzar muy pronto estándares de belleza mediáticamente establecidos a más temprana edad...

.- Es muy importante mantener estable el estado hemodinámico, para que la microcirculación en todos los tejidos del organismo conserve la capacidad de transporte  para una buena oxigenación, porque cuando la pérdida sanguinea es mayor del 20%, las altas resistencias periféricas y la disminución del índice cardíaco, comprometen la entrega del mismo. El parámetro solo de la presión arterial, no es completamente seguro para calificar la oxigenación. La reología se adapta para mejorar el transporte de oxígeno,  cuando el hematocrito está entre 25 y 35% y la Hb entre 9 y 11grs %. Hasta ese punto, una anemia normovolémica, incrementa el gasto cardíaco y el retorno venoso aumenta el flujo en los organos blanco, cerebral, coronario, renal, hepático. Pero si no se hace el reemplazo adecuado de la volemia, la vasoconstricción pone en peligro algunos órganos.

.- La mayor parte de los riesgos en la liposucción, se corren por exceso de trauma, seguramente facilitado por la anestesia general, entonces es prudente limitar tanto el tiempo de exposición como los volúmenes aspirados, ya que por encima de cuatro horas y más de 4000 mls, se debe tener extrema precaución, para conseguir unos buenos resultados. La principal causa de muerte, según los reportes, parece ser el Tromboembolismo pulmonar, al que contribuyen factores como lo prolongado del procedimiento, en asocio con impedimentos al retorno venoso, como la misma infiltración a nivel de los muslos y el abdomen, la posición, la falta de compresión en miembros inferiores, trauma extenso de vasos sanguíneos y tejido adiposo, y la lipoinyección.

.- Es muy importante conservar la relación de material infiltrado - aspirado, como está descrito en la técnica tumescente 2-3 / 1, para además de facilitar el procedimiento, hacer una buena economía de la masa globular y evitar así transfusiones innecesarias, no permitir de ese modo descompensación hídrica, evitando el ingreso de grandes volúmenes intravenosos, minimizando de este modo los riesgos, según la literatura. Es bastante frecuente ver en nuestro medio, que es mayor el volumen que se extrae, que lo que se infiltra. Conservar una relación 2/1, y por encima de 4000, de 1,4 /1, demuestra en muchas series, buenos resultados, sin olvidar el edema pulmonar.

37.- ARQUETIPOS DEL INCONSCIENTE COLECTIVO O PSICOLOGÍA DE MASAS?

*Rubén Darío Quintana Bolaños.

Anestesiólogo.

Si miramos el comportamiento humano y principalmente su actuación como grupo en muchas situaciones, resulta incomprensible para la mayoría de las personas, que tratan de entender las razones, los objetivos, el fin, la toma de decisiones, que adopta un conglomerado social para seguir en determinada dirección, o para ir detrás de algunas personas, o comulgar con políticas, creencias, actitudes o conductas que para un observador externo, pueden ser no entendibles, ilógicas, absurdas o hasta irracionales.

Son muchos los ejemplos que pueden ilustrar el origen de esta inquietud: El pueblo alemán en gran porcentaje, creyó ciegamente en las ideas, las políticas internas y externas, las decisiones y el comportamiento de Adolfo Hitler, ideas que para la mayor parte de las personas en el mundo moderno no son aceptables y se condena su aplicación.

Las ideas religiosas, han llevado al ser humano a cometer infinidad de iniquidades, justificando la violencia y la muerte de miles de personas, sin que en su momento fueran condenados quienes cometieron las atrocidades. Por ejemplo las cruzadas en la religión católica que costaron tantas vidas, torturas y sacrificios a mucha gente, todo en nombre de Dios.

La justificación de tantos años de la esclavitud, donde una parte de la población del mundo, creyéndose superior, abusó hasta el cansancio de otras personas, pobres, de otras razas, débiles, de distintas culturas o sin educación,  o sin capacidad para defenderse, negándoles el derecho a la libertad de expresión, de pensamiento, de conocimiento, de religión, de posesión de bienes, y usurpando hasta su derecho a la vida.

La aceptación dentro de algunas tendencias religiosas modernas, de mantener a la mujer, sólo por el género, dentro de un sistema social diferente, sin los más elementales derechos como ser humano, y la justificación de su maltrato y hasta su muerte por parte del esposo que se le asigne o su familia. Del mismo modo la inmolación de jóvenes en un acto terrorista, con la esperanza de una oportunidad mejor en otra vida, y la condición de arrastrar  en su muerte, a personas de política o religión diferente.

El arrasamiento de pueblos enteros en forma violenta, con el único objetivo de obtener poder y dinero y sin el más mínimo reato de conciencia por la muerte, el abuso, la maldad, la esclavitud y todas las las más bajas formas de imponer el dominio y la desaparición de los vencidos. Este comportamiento históricamente perpetrado por el ser humano desde su aparición en la tierra,  contra sus congéneres, ha existido y existe en todas las culturas, razas y creencias religiosas y parece inherente al ser humano, ya que en el dominio de unos a otros, se imponen y perpetúan las prácticas más inhumanas, con justificaciones superfluas, que en el fondo son sólo argumentos para obtener beneficios económicos, de donde nace la permanencia en el poder, de grupos humanos de la misma clase social, familia, raza, religión o supuestos "ideales".

También opera ese comportamiento, en otras esferas del desarrollo social, pero igualmente absurdas e ilógicas, como por ejemplo, lo que sucede en el fútbol. Porqué se matan unos a otros o se persiguen de forma violenta entre grupos de personas, por el sólo hecho de pertenecer o seguir a un equipo, y visualizar como enemigo a otro por tener una camiseta diferente, cuando en el fondo, no se obtiene ningún beneficio personal o de grupo con esa conducta? Más aún,  cuando quienes dirigen a un equipo, sólo están movidos por un interés económico. Es un negocio donde se obtienen ganancias de la práctica deportiva y de la venta de jugadores o de los mismos equipos, y entre los dirigentes comparten amigablemente, mientras los hinchas se matan. Exactamente igual a como sucede con los partidos políticos.....

Y así, son muchos los ejemplos, de un comportamiento de masas no bien entendido, ni por las propias personas que actúan en él, y menos por quienes observan desde afuera...

Los seguidores de un artista, un cantante, un deportista, a quienes se convierte en ídolo, así no sea en su vida personal, el mejor ejemplo a seguir, pero se le quiere, se le adora, se le sigue, se le imita, se le perdona, porque es un modelo, un icono,...un dios...

La Hipnosis Colectiva. Es el mejor ejemplo de cómo un grupo sigue las pautas o directrices de alguien a quien le creen y respetan, como puede verse en la práctica de hipnosis espectáculo, en donde un gran número de personas, ejecuta acciones, la mayor parte de las veces cómicas, y que no representan riesgo para su integridad, e igual resultado se ve en las concentraciones de origen religioso,  y en misas de sanación, donde las curaciones "milagrosas", coinciden con la mejoría de síntomas psicosomáticos, como resultado de una hipnosis colectiva inadvertida, que lleva al crecimiento de una gran masa de público ingenuo y al éxito económico de sus gestores, por lo cual hay una gran proliferación de sectas religiosas y de aprovechados y ricos "pastores".

Un fenómeno igual ocurre con algunas curaciones específicas, como se hacen con el cigarrillo y las fobias, cuando se programan reuniones para hipnosis colectiva, previo un gran despliegue de publicidad en medios de comunicación, donde la aplicación del método tiene un éxito temporal en un porcentaje de personas, pero también  un asegurado éxito económico del hipnotista.

INCONSCIENTE COLECTIVO

Una de las explicaciones que podía darse al comportamiento humano común en todas las culturas y aplicable a diferentes momentos de actividad, la dio Carl Gustav Jung (1875 - 1961 ) Médico psiquiatra suizo, quien compartió durante algún tiempo las ideas con Freud. Califica como arquetipos del inconsciente colectivo, a los contenidos o estructuras provenientes del inconsciente, que se transmiten por tradición y marcan el comportamiento, siendo considerados mitos o leyendas, no sometidos a elaboración consciente, y que se convierten en objetos de fe, y a los cuales Jung  nombra como arcaicos o primitivos. Hablaba de un inconsciente universal suprapersonal (Inconsciente Colectivo), el cual contiene la inmensa herencia psíquica de la evolución humana. Este concepto se acerca al concepto de Memoria Genética que desarrolló el científico ruso Ivan Efremov. Hay quienes sostienen que ese conocimiento queda allí en alguna parte del universo como herencia y puede reproducirse en culturas muy distintas y lejanas, sin que tengan contacto.

Este concepto de Herencia Psíquica, se asimila a un reservorio de experiencias como especie, un tipo de conocimientos con el que todos nacemos y compartimos. Los arquetipos, pueden ser considerados, los ancestros de los actuales estereotipos. Son modelos prototípicos que estuvieron presentes en culturas primitivas, y pueden llegar hasta nuestros días a través de la mitología y formar parte de nuestra herencia cultural como un componente del inconsciente colectivo, que se asume por pertenecer a determinado grupo social. Son arquetipos, el poder, la relación con los miembros del sexo opuesto, la guía, la maternidad, la paternidad, la creencia en algo más grande, y también lo que toca el alma, que se vuelve incondicionado, peligroso, tabú, mágico, el campo de los dioses, que la metafísica se las arregla para analizar sin la moral convencional.

Argumentó Jung, que las imágenes arquetípicas del inconsciente colectivo humano, son tan instintivas como la capacidad de las aves para emigrar y hacerlo en formación, como la de las hormigas para vivir en sociedades organizadas o como las abejas para comunicar con danzas la situación exacta de una fuente de alimento.

PSICOLOGÍA DE LAS MASAS.

Otra explicación de lo que ocurre en la población en todos los eventos en que actúa como una Multitud, la dio Sigmund Freud (1856 - 1939) , Austríaco, considerado el padre del Psicoanálisis, quien en su estudio de la psicología de las masas, cita textualmente a Gustavo Le Bon (1841 - 1931), médico psicoanalista francés que trató extensamente el tema de la Psicología Social o colectiva, en su escrito, "La Psicología de las Multitudes"

Le Bon expresa, que el simple hecho de hallarse transformados en una multitud, dota a los individuos de una especie, de alma colectiva, la cual los hace sentir, pensar y actuar de una manera distinta a como pensarían y obrarían cada uno aisladamente. Por esa razón, ciertas ideas y sentimientos,  surgen y se transforman en actos, sólo en individuos constituidos en multitud.

Le Bon pensaba que en una multitud se borran las adquisiciones individuales y desaparece la personalidad de cada uno de quienes la integran. El inconsciente social surge en primer término y lo heterogéneo se funde en favor de lo homogéneo. Además el individuo, en la multitud, adquiere un sentimiento de potencia invencible, por lo cual puede permitirse ceder a instintos, que antes como individuo aislado, hubiera refrenado forzosamente, más aún cuando por ser la multitud anónima, desaparece para él, el sentimiento de responsabilidad, el cual es un poderoso y constante freno de los impulsos individuales, o sea que el estar en una multitud, le permite suprimir las represiones de sus tendencias inconscientes.

Dentro de una multitud, todo acto es "contagioso" y el individuo sacrifica su interés personal al interés colectivo, actitud contraria a su naturaleza, y más importante,  aparece la sugestibilidad como efecto de la multitud, y el individuo obedece todas las sugestiones del operador, y comete actos contrarios a su carácter y costumbres. Es un estado parecido a la fascinación del hipnotizado, que obedece las sugerencias del hipnotizador, y como ha perdido la conciencia de sus actos, ciertas facultades son llevadas a un grado extremo de exaltación, por influencia de una sugestión.

Se describe entonces, como la desaparición de la personalidad consciente y la orientación de los sentimientos y las ideas, por sugestión y contagio, y la tendencia a transformar en actos, las ideas sugeridas, convirtiendo al individuo, en un ente sin voluntad. Formar parte de una multitud, hace descender al hombre, varios escalones en la escala de la civilización, y su conducta moral puede sobrepasar el nivel  ético, convirtiéndolo en un hombre instintivo, y por tanto bárbaro, con la espontaneidad, la violencia, la ferocidad y también el entusiasmo y heroísmo de los seres primitivos.

La multitud es extraordinariamente influenciable y crédula, carece de sentido crítico. Transforma la sospecha en evidencia indiscutible, y la antipatía en odio feroz. Respeta la fuerza, y no ve en la bondad sino debilidad, que le impresiona poco. Desaparecen todas las inhibiciones individuales, mientras que todos los instintos crueles, brutales y destructores, como rezagos de épocas primitivas, se despiertan y buscan su satisfacción.

Le Bon hace una descripción del poder de las palabras en la multitud, que se muestra accesible a la magia de ellas, y puede provocar en el alma colectiva, las más violentas tempestades, o devolverle la calma. La multitud se somete instintivamente a aquel que se convierte en jefe, quien debe tener aptitudes personales y cualidades, como estar fascinado por una intensa fe en una idea, una fuerte e imperiosa voluntad, tener prestigio y alcanzar el éxito, porque su poder desaparece con el fracaso. Todo esto corresponde a una actividad anímica primitiva.

LA IGLESIA Y EL EJÉRCITO

La iglesia y el ejército son masas artificiales, donde hay una coerción exterior encaminada a preservarlos de la disolución y a evitar modificaciones en su estructura. En ellos reina una ilusión: La presencia visible o invisible de un jefe (Cristo en la católica, y un general en jefe en el Ejército), que ama a todos los individuos de la colectividad y de allí se derivan las exigencias a los creyentes(seguidores), con un lazo que une a los individuos ( fe, ideales, doctrinas) , y el seguimiento obligado de muchas personas, por la razón o la fuerza, que hacen parte de una masa, pero con carencias de libertad, y están allí no por lazos afectivos, sino por temor, pánico, que ha tomado proporciones gigantescas, lo que lleva a obedecer, con el único argumento de que prima el instinto de conservación, el amor a la vida!!

Toda religión es una religión de amor por definición, pero es dura y sin amor con todos los que no pertenecen a ella, con quienes es cruel e intolerante y también utiliza el temor con sus propios seguidores.

Estas definiciones que hacía Freud en su momento y en el contexto de su tiempo, es aplicable a nosotros,  en nuestro medio y en nuestro tiempo, con la diferencia de que tenemos multiplicados los grupos que generan la inestabilidad social de nuestra gente y que tienen una voracidad insaciable por el poder y el dinero.

Todos los grupos políticos, todos los grupos guerrilleros, todos los paramilitares, todos los narcotraficantes, toda la delincuencia organizada, las distintas iglesias y sectas religiosas, un porcentaje de los hinchas de los equipos de fútbol de nuestro país, organizados en hordas irracionales, donde prima el poder destructivo y el odio sin sentido a seguidores de otros equipos, los grupos de personas que se disputan lugares de trabajo o posición social con otros, y  dondequiera que pueda ejercerse el “canibalismo” con sus congéneres cercanos, siempre existirán personas dispuestas a liderar por convicción, poder o engaño a grupos que consigan pisotear en todas las formas a otros humanos, con tal de subir un pequeño escalón de su miserable vida…...

REFLEXIONES….......

.- ¿Es el hombre por naturaleza, un depredador sanguinario, despiadado y cruel, que hace prevalecer su poderoso instinto animal, y desaparecer sus rasgos de humanidad, fraternidad, solidaridad y respeto a sus semejantes, ante la posibilidad de obtener como premio el poder, el dinero, el reforzamiento de su ego, para lo cual da rienda suelta a su capacidad destructiva que lo lleva a acabar con sus congéneres, con la naturaleza,  y también con los animales, priorizando lo que en un análisis humanístico serían cualidades superfluas y en contra del crecimiento personal y del nivel cultural social, y sólo en beneficio de un dios común a todas las culturas: El dinero ?

.- ¿Está el ser humano siempre dispuesto a creer, a obedecer, a seguir a otros, a dejarse convencer, o tiene la imperiosa necesidad de depositar su fe en creencias, iconos, dioses, seres superiores, ante la imposibilidad de encontrar explicaciones racionales para lo que no comprende o por las necesidades no satisfechas?

.- ¿Es la falta de educación, o determinadas culturas y religiones, las que preparan al individuo para la explotación, o el conocimiento por parte de otros, de las tendencias psicológicas, que brindan un terreno adecuado para manejar y manipular las masas, en pro del beneficio de terceros?

.- ¿Porqué el ser humano califica de un modo distinto, las acciones violentas de un grupo cobijado por unos supuestos ideales, que le otorgan un manto de impunidad moral, social y la ceguera de la justicia, ante los actos mas atroces, con la única condición de extinguir por completo a su adversario y no dejarse vencer, lo cual lo convierte en héroe, se le perdona todo lo que haya hecho y no hay afectación moral ni religiosa por sus actos.? Por ejemplo, Simón Bolívar,  los Conquistadores de América, los reyes que establecieron las colonias, los subversivos, logren o no apoderarse del poder, los paramilitares, consigan o no su objetivo, Carlo Magno, Napoleón, todos los reyes de Europa, todos fueron malos para los otros pueblos que avasallaron, pero buenos para los propios, y la historia los dignifica y los endiosa, si ganaron sus batallas......¿Y los miles de muertos que produjeron ? ¿El valor de la vida sólo se mide desde un lado, o se dignifica o se condena a quienes matan, según los intereses que defiendan.?  Siempre será la forma de enfocar la historia, pero nunca dejarán de ser tan asesinos, los unos como los otros......

.- Si mirásemos el corto paso de cada individuo por la vida, en el largo transcurrir del ser humano sobre la tierra,........Y la insignificancia de cada uno en el contexto de la inmensidad del universo, entenderíamos lo diminuta de la importancia individual, para permitirse dar rienda suelta a sus más bajas pasiones,......odio, ambición,  ansia de poder,  crueldad,  destrucción,...cuando siempre llegaremos todos y más temprano que tarde, al mismo lugar !!!.... Y sin dejar rastro en el tiempo, ni llevarse nada de lo que se consiguió. La muerte borrará por completo, cualquier vestigio de su infame existencia !!!.......

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(Con colaboración de Jhon Albert Arango, estudiante de Sicología)

36.- MUERTE SÚBITA Y LAS PROBABILIDADES DE SOBREVIVIR.      

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Las posibilidades para preservar la vida en los casos en que a uno le ocurra un  percance físico o fisiológico en cualquier lugar, están dadas en la medida en que en el sitio en donde se presente el hecho, llámese bradicardia severa con compromiso del gasto cardíaco, bloqueo AV completo que afecte la perfusión vascular, taponamiento cardíaco, isquemia miocárdica severa, desprendimiento de un segmento de placa coronaria, infarto de miocardio, paro cardíaco o cualquier otro evento que lo lleve rápidamente a la muerte, existan en ese mismo tiempo y lugar, los medios y las personas adecuadas para intentar compensar en el menor tiempo posible las alteraciones que se están produciendo, remediar las causas del evento o brindar el soporte necesario que le permita sobrevivir mientras recibe la atención que necesita.

Un hecho que después de más de veinte años es ya una anécdota personal, me ocurrió en un centro comercial de Medellín. Caminaba con mis hijos muy pequeños un día sábado, como solemos hacer todos los padres en los momentos de descanso, cuando un hombre de unos 55 ó 60 años que deambulaba por uno de los pasillos, cayó súbitamente al piso, y quedó tendido en él, aparentemente muerto. Por la costumbre y la obligación moral, me acerqué al señor e hice un rápido reconocimiento, comprobando que estaba en paro cardíaco. Entre las muchas personas, que como es común se aglomeran alrededor en estos casos, también se hicieron presentes, dos personas que se identificaron como médicos, y entre los tres iniciamos inmediatamente las maniobras de reanimación. Yo asumí la labor de hacer las compresiones torácicas, y una doctora, demostrando un enorme compromiso con su profesión, y sin otro recurso a la mano, la respiración boca a boca, procedimiento que por supuesto no es una obligación hoy en día por los riesgos que genera el contacto con una persona que no se conoce, y el tercer médico hacía el monitoreo manual, para luego rotarnos las funciones si era necesario. Sin conocernos, en pocos segundos habíamos logrado coordinar un trabajo en equipo, sin tener por el momento las ayudas que seguramente serían prioritarias para poder llegar a obtener un resultado positivo, si es que tenía alguna posibilidad  de acuerdo a su patología.

De repente llegaron los vigilantes del centro comercial y nos arrebataron "el paciente", que lo era para nosotros, para llevarlo al puesto de enfermería, sin atender nuestras explicaciones: que nosotros eramos médicos, que estábamos haciendo lo que había que hacer y sabíamos hacer!!......y lo único que le podía ayudar....pero no hubo forma de convencerlos.  Lo que importaba al Centro Comercial y a sus vigilantes, era que no hubiese tumulto, y esa era su obligación!!!.

Con seguridad en el sitio a donde fue llevado, no existía ni existe el personal ni los equipos para atender en forma oportuna a quienes lo requieran para resolver estos casos. Se siente la impotencia y la frustración de no poder por lo menos intentar hacer algo por alguien cuando lo necesita,  y más cuando se tiene  la certeza de que una persona  como esa,  pierde la única posibilidad de vivir, independientemente de cual hubiera sido el resultado.

El anestesiólogo Rafael Hernandez, quien ejercía su profesión en Bogotá y era una persona que dedicó su existencia a salvar vidas, no solo en su trabajo sino en el tema de reanimación cardiopulmonar, murió el año pasado en el aeropuerto a bordo de un avión,  al presentar un infarto de miocardio y sin recibir la atención adecuada porque el personal del avión, no estaba capacitado para brindarle la atención prioritaria que necesitaba. Igual ocurrió con un pasajero de 71 años que presentó un evento similar en una sala de espera del aeropuerto. En los dos casos ante la noticia, la empresa emite un comunicado oficial lavándose las manos como es costumbre diciendo :  Que de inmediato se inició el protocolo de atención con el personal idóneo y  que ......bla..bla..bla....., lo cual no es cierto, porque el resultado ni el manejo,  no es el que debió darse, pero nunca pasa nada.!!

En el caso del avión, el comunicado informa que el protocolo consistió en que el auxiliar de vuelo puso el caso en conocimiento del capitán y este informa a la torre de control, desde donde se activa el plan de emergencia. La pregunta es : ¿ Y ? ..........y la respuesta es que eso no sirve de nada en estos casos!!

Y lo que debe ser conocido y aceptado por todo el mundo es que para que la persona afectada tenga alguna posibilidad de sobrevivir debe recibir atención ojalá antes de tres minutos!!!. A los 5 minutos ya tiene menos del cincuenta por ciento de posibilidades de sobrevivir. Después de diez minutos, la posibilidad es cero!!!

En Medellín en un centro comercial una niña presentó un evento súbito, que fue atendido por un anestesiólogo que estaba en el lugar, pero requería un desfibrilador que por supuesto no estaba disponible,  entonces el resultado fue negativo.

EL PROBLEMA

La gran concentración de personas en muchos sitios como aeropuertos, estaciones de trenes o metros, centros comerciales, estadios deportivos, conciertos, etc., incrementa el riesgo de que en esos sitios se presenten casos de muertes súbitas o eventos coronarios que deban ser tratados in situ para mejorar el pronóstico de ellos.

El cincuenta por ciento de los pacientes reanimados por fuera del medio hospitalario, se debe a infarto agudo del miocardio (IAM) y el 30 por ciento, fallece antes de ser atendido en un hospital. En general, hasta el 80 por ciento de los paros cardíacos, son secundarios a una enfermedad coronaria, de los cuales, la cuarta parte se presenta en forma de una muerte súbita.

Otros datos: La fibrilación ventricular, es la responsable de hasta el 85 por ciento de los paros cardíacos extrahospitalarios, y una desfibrilación temprana puede ser efectiva para recuperar el ritmo cardíaco, hasta en un 90 por ciento, cuando es posible efectuarla en el primer minuto, porcentaje que va disminuyendo con cada minuto que pasa sin atención.

Estos porcentajes reflejan la realidad de un problema presente en todo el mundo, y cada vez mayor si tenemos en cuenta el crecimiento de los porcentajes de morbilidad y mortalidad secundarios a la enfermedad coronaria y enfermedades relacionadas y al aumento del promedio de vida en la mayor parte de los países. Esto impone la necesidad de buscar soluciones lógicas y aplicables con el propósito de brindar a tiempo el tratamiento adecuado y con ello la posibilidad de sobrevida a muchas personas.

LA SOLUCIÓN

La efectividad de una desfibrilación temprana, automática para unos o semiautomática para otros, aplicada en espacios públicos, ha sido probada en estudios prospectivos y multicéntricos, siendo aplicada por personal no médico pero entrenado y con los equipos adecuados, e inclusive se ha tratado de aplicar en el hogar a pacientes de alto riesgo, por algún familiar. Estos resultados, han llevado a que en muchos países de Europa y en Estados Unidos, cada vez mas personas que están cerca de los lugares públicos como policía y bomberos, estén respondiendo a las emergencias que se presenten, con buenos resultados.

Es necesario disponer de desfibriladores automáticos (DEA) o semiautomáticos (DESA), como se identifican en España, que es un aparato electrónico portátil, que hace el diagnóstico y trata el paro cardioresperatorio cuando es debido a una fibrilación ventricular (FV), en la que el corazón tiene actividad eléctrica, pero sin efectividad mecánica, o a una taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), en la cual existe también actividad eléctrica, pero el bombeo sanguíneo es ineficaz. Se busca con la desfibrilación, restablecer un ritmo cardíaco efectivo eléctrica y mecánicamente.

La desfibrilación consiste en aplicar un impulso de corriente continua al corazón, con el fin de despolarizar simultáneamente todas las células miocárdicas, para que vuelva a retomar el ritmo eléctrico normal. El DEA o DESA, es eficaz para la mayor parte de paros cardíacos, porque la fibrilación ventricular es la causa mas frecuente de muerte súbita, a diferencia del paro cardíaco con Asistolia, porque el corazón en este caso no tiene actividad eléctrica, ni bombeo. Es un aparato que hoy en día es fácil de utilizar si se recibe el entrenamiento, porque el mismo va indicando al operador los pasos que debe seguir, evalúa la situación del corazón, si se colocan adecuadamente los electrodos, y el mismo aparato decide si debe hacer la desfibrilación y la hace automáticamente. Desde un principio la persona al frente de la situación, debe hacer las compresiones torácicas y activar la cadena de emergencia, para obtener la ayuda especializada que traslade al enfermo a un centro de atención, pero sin perder los segundos valiosos que van a brindar a ese paciente la verdadera posibilidad de sobrevivir, y en muchos casos, con esa sola intervención, salvar esa vida!!

A diferencia de los DEA, los desfibriladores convencionales no permiten ser utilizados por personal no médico, porque muestran en su pantalla el electrocardiograma, para que se haga el diagnóstico y se decida de acuerdo a su patología, si se beneficiará de una descarga eléctrica, que se hará manualmente decidiendo además con cuanta carga y cuantas veces recibirá el tratamiento. Por eso su uso está indicado en unidades hospitalarias y por personal médico entrenado. Independientemente del tipo de desfibrilador que se use, las tasas de supervivencia después de un paro cardíaco, pueden ser altas, si se practica una adecuada reanimación cardiopulmonar (RCP) y una desfibrilación precoz.

NORMAS Y LEYES.

Algunos países interpretando la importancia de lo anterior, han impulsado la implementación de mecanismos que permitan brindar una atención oportuna en todas las áreas de concentración de personas. En algunas con carácter obligatorio como la Administración  Federal de Aviación de Estados Unidos, que a partir del 2004 obligó a todos los aviones a que dispongan de un DEA y cuenten como mínimo con una persona preparada para la atención de los viajeros en los aviones y otros países en forma voluntaria, como la mayor parte de centros comerciales en España. En Colombia, la Aeronáutica Civil emitió en 2011 la Resolución 241, según la cual todos los miembros de la tripulación de un avión, deben estar adiestrados y ser capaces de utilizar el equipo de emergencia y salvamento que incluye el DEA, pero como vimos el año pasado, no se cumplió y lo primero que hicieron fue buscar un médico entre los pasajeros y luego pedir una ambulancia para que llevara al enfermo a un hospital, y por supuesto se perdió el tiempo valioso que a lo mejor hubiera permitido salvar la vida del doctor.

El concejo de Bogotá en el 2013 radicó un proyecto de acuerdo, el número 55, para establecer la obligatoriedad de instalar y usar los desfibriladores automáticos o semiautomáticos en las entidades públicas, bibliotecas, parques distritales, centros educativos, estaciones de transmilenio, centros comerciales y otros espacios con afluencia de personas. La resolución fue aprobada? No sabemos. Se usan?. No parece.

CONCLUSIONES

Ante la posibilidad cada vez más frecuente de que se presente un paro cardíaco en un sitio como tantos donde hoy en día se reúnen muchas personas, por distintas razones, la estrategia ya establecida y estudiada, es la activación y aplicación de los cuatro eslabones que componen la " Cadena de Supervivencia ", que son: Alerta inmediata, Inicio precoz de la Reanimación Cardio Pulmonar (RCP), Desfibrilación Temprana, y Soporte Vital Avanzado. Todo en escasos minutos.

Es una tarea cuyo cronograma es compartido por múltiples organismos médicos internacionales, y la primera recomendación, es que para un programa de desfibrilación temprana, se debe disponer de desfibriladores automáticos en todos los sistemas de emergencia médica, además de las ya establecidas unidades de soporte vital avanzado, incluyendo las unidades de transporte o ambulancias, y en la misma forma disponer de estos aparatos en todos los establecimientos públicos donde se reúnan grupos de personas susceptibles de sufrir una muerte súbita. Por supuesto la presencia del equipo debe ir acompañada del entrenamiento en su manejo y la claridad de los objetivos del mismo, para que en forma permanente alguien entrenado cumpla con esa función, lo que es una estrategia factible, segura y eficaz.

Debe quedar claro que para que sea una campaña realmente efectiva, la práctica básica de la reanimación debe ser liderada por muchas personas, sin que pertenezcan al gremio médico. La responsabilidad de que existan en cada lugar los equipos y las personas entrenadas que van a utilizarlos debe partir de los entes rectores de esos mismos lugares, ya sean Centros comerciales, Estadios, Colegios, Universidades (con mayor razón si tienen la Medicina u otras carreras afines entre sus opciones, porque esta práctica debería ser obligatoria en su pénsum), medios de transporte, sitios de diversión o cualquier otro lugar que reúna grupos de personas.

La recomendación internacional es que con la experiencia existente no sólo en los programas sino en la normatividad vigente en los países de la Unión Europea y Estados Unidos, y siempre con el acompañamiento de las Sociedades Científicas relacionadas, incluyendo la Sociedad de Anestesiología en el caso colombiano, se deben crear normas en el ámbito estatal, partiendo por supuesto del Ministerio de Salud, para darle un marco jurídico que obligue a construir equipos de trabajo técnico, que transformen en realidad una necesidad sentida por todos los ciudadanos, en defensa de la vida . Como siempre sucede en nuestro país, debe existir el interés político de quienes tienen injerencia en la toma de decisiones, así no se vean al frente los réditos económicos, que son los que captan su inmediata atención, sino sólo el rescate de pedazos de vida, incluyendo la de ellos y sus allegados !!

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Terminando este escrito, con la idea de que se vaya creando conciencia para que en algún momento todos pensemos que en muchos lugares deberán existir equipos y personas que salven muchas vidas !!!!! y se conoce que el Ministerio de Salud por el contrario, quita la obligatoriedad de que en las ambulancias existan desfibriladores y personas entrenadas para atender este tipo de emergencias........y todo por el interés económico. Que tristeza!!!!! Y que ministro tenemos !!!!

Vean el siguiente link;

http://m.semana.com/nacion/articulo/ambulancias-no-tienen-que-portar-desfibriladores-segun-articulo/402094-3

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/Informe_uso_Desfibriladores_sep_07.pdf

http://www.scare.org.co/scare/pdfs/Pauta_semana_6.pdf 

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=195114543007

35. ERRORES COMUNES EN LA LENGUA ESPAÑOLA

Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Es muy importante la capacidad de penetración de la información que se hace manifiesta hoy en día con la globalización de los medios, sean prensa, radio, televisión o redes sociales, y con ello, la posibilidad de que errores demostrables en el léxico de los hispanohablantes, terminen siendo de amplia difusión e incorporados por la RAE - Real Academia Española de la Lengua.- y por tanto, la aceptación de palabras o frases que en principio no parecen muy lógicas, siendo más doloroso el uso de errores por parte de personas que por su profesión, por ejemplo un periodista, que al expresarse con liberalidad, ayuda a perpetuar el error, o se  obtiene el mismo nivel que una abundante cantidad de personas que se comunican continuamente por redes sociales.

Miremos algunos de los casos, aunque sin hacer un exhaustivo análisis gramatical, sino que trataremos de ofrecer ejemplos que puedan ser ilustrativos y didácticos, para que con su análisis, ayuden a extrapolar conclusiones sanas.

DEQUEÍSMO Y QUEÍSMO

Dequeísmo, es uno de los errores más frecuentes. Entonces se oye en radio a los deportistas ( futbolistas ) .......yo pienso de que........yo creo de que........

Frases:  Me consta de que el teatro estaba lleno.

             Resulta de que el ministro no acudió a la cita.

             Es fácil de que volvamos a encontrarnos.

             Confío de que el coche está en su sitio.

Correctamente :   Me consta que el teatro estaba lleno.

                           Resulta que el ministro no acudió a la cita.

                           Es fácil que volvamos a encontrarnos

                           Confío en que el coche está en su sitio.

Queísmo : Es tanto o más incómodo que la anterior. Nació la costumbre de no usar "de que", como una burla a quienes la hacían mal, pasando al error opuesto (Antidequeísmo).

Frases:  He llegado a la conclusión que.........    Correcto:  He llegado a la conclusión de que....

              Hizo el anuncio, que próximamente vendría.......  Hizo el anuncio, de que próximamente vendría..

              Me alegro que hayas podido llegar a tiempo........Me alegro de que hayas podido llegar a tiempo.

              Insistió que teníamos que volver.......                   Insistió en que teníamos que volver....

Transformar la frase dudosa en una pregunta, es una manera de evitar el dequeísmo. ¿De qué piensa?, no es posible, entonces la frase no llevará el de.

Otras formas correctas:

Yo le aseguro que........                          Yo creo que..........              Yo observo que..........

Yo le explico que............                        Yo imagino que.......

Queísmo:                  Correcto:

A causa que...........: A causa de que......              A condición que.........: A condición de que.....

A pesar que......      : A pesar de que.........           Con la condición que....: Con la condición de que...

COLOCAR

Ejemplos de cómo no se debe decir :

        Colóquele la tilde a esta palabra.....

        Me voy a colocar los tenis.......

        Que nombre le colocaste al niño..?

        Coloquenle atención a esto.....

Bien dicho :

        Póngale la tilde a esa palabra...

        Me voy a poner los tenis.....

        ¿Qué nombre le pusiste al niño ?

        Póngale atención a esto.....

El argumento más absurdo que alguien se inventó es que " las que ponen son las gallinas", y logró consolidar y generalizar internacionalmente el error, llegando a aceptarse que las aves " colocan huevos".

Aunque algunos profesores y periodistas, han creado el grupo:" Defensores del verbo poner", ha sido difícil de reivindicar completamente. La única regla que puede aplicarse para utilizar el verbo "colocar",  es sólo cuando se refiera a un objeto físico que se pueda coger y dejar en un lugar. Por ejemplo, "Coloque este florero sobre la mesa". Frase que inclusive es correcta si dice :" Ponga ese florero sobre la mesa".

REGALAR

Mal dicho:

             Regáleme un vaso con leche......

             Regáleme su teléfono.....

             Regáleme un minuto por favor......

Bien dicho:

             Deme un vaso de leche..... ( o un vaso de agua. Lo correcto es, de agua, no con....)

             Deme su número de teléfono.....

             Espéreme ( o deme) un minuto por favor.....

Regalar: Es donar algo que pasará a ser propiedad de quien la recibe.

Dar: Tiene varias acepciones, entregar, conferir, donar, ordenar, etc.

REAL ACADEMIA

La Real Academia de la Lengua, en ocasiones analiza, acepta, y normatiza, las reglas gramaticales por el hecho de que se ha extendido su uso, lo que en ocasiones no parece tan lógico y sería mejor tratar de conservar el buen uso. Algunos ejemplos, el Drae quitó algunas tildes en la reforma ortográfica académica en 2010. "Sólo", cuando se quiere expresar solamente, ( o únicamente), o la tilde en la letra "o", para separar dos números. Cuatro ó cinco. Esta última, se quitó con el argumento de que en los computadores ya no se confundía la o, y el cero. En estos dos casos, la Rae tuvo que reconocer en un estudio posterior, que la gente no obedeció esas reglas, y continuó utilizando las tildes.

Igualmente, nos parece ilógico que la Rae haya aceptado que se pueda decir "Lapso de tiempo", que es como aceptar un pleonasmo, porque la definición de lapso, es período de tiempo, entonces es como si uno dijera, un período de tiempo de tiempo...

CONJUGACIONES VERBALES

Conjugar algunos verbos no es fácil y puede inducir a errores, pero otros como por ejemplo la conjugación de la segunda persona singular en tiempo pretérito indefinido, debe terminar en "e", por ejemplo, viniste, fuiste, dijiste, amaste etc, sin embargo en varios países de latinoamérica y aún en España, se utiliza conjugar esos verbos agregándoles una "s" al final, vinistes, fuistes, dijistes, amastes, etc.

Ese feo error aún se ha inmortalizado en muchas canciones, que nadie se toma el trabajo de rectificar antes de grabar, lo cual ayuda a perpetuar la conjugación equivocada.....

POSESIVOS

Los posesivos, no pueden acompañar a los adverbios. Detrás mio, encima suyo, cerca mío, delante mío, delante nuestro etc.

Correcto: Detrás de mí,... Encima de él,....cerca de mí......delante de mí.....debajo de mí....delante de nosotros.....

ABRIR

En radio se utiliza frecuentemente una expresión o un giro en la interpretación que está muy equivocada cuando dice "Abren hasta el lunes..." Eso quiere decir que está  abierto ahora y el lunes cierran...

Acabo de ver en el noticiero......El resultado se conocerá hasta el lunes!!!......prestante presentadora, muy equivocada........

Si se quiere decir que el lunes abren, se debe decir : "No abren hasta el lunes...."..." El resultado NO se conocerá hasta el lunes..."

AEROPUERTO

No entiende uno porqué para algunos, periodistas entre otros, es difícil vocalizar una palabra de uso tan frecuente. No se debe decir Areopuerto....no Aereopuerto... No Ariopuerto....u otras horrorosas formas.

Se debe decir....A..E..R..O..P..U..E..R..T..O.!!!

APLICAR

Incorrecto: "Voy a aplicar para un préstamo" o " Voy a aplicar para una beca" o a " aplicar para una visa".

Lo correcto es: " Voy a solicitar un préstamo" o " Se postulará para una visa" o, para una beca.

Es el producto de una mala traducción!!

ESCUCHAR

Mal dicho:

             Háblame mas fuerte que no te escucho...

             Escuché decir en la televisión.....

             Te estoy escuchando muy mal.....

Bien dicho:

             Háblame mas fuerte que no te oigo.....

             Oí decir en la televisión.....

             Te estoy oyendo mal........

El verbo escuchar, significa prestar atención a un sonido.

El verbo oir, se debe usar para indicar que el oido está captando un sonido.

Entonces, no se dice: No te escucho, sino, No te oigo !      

OTROS ERRORES:

- Buenísimo.....No existe. El superlativo de bueno, es bonísimo, pero el primero se usa en televisión.!!

- Te pido una disculpa.... lo correcto es: Te ofrezco una disculpa!!

- No se pregunta: Me entendiste?....si no..¿ Me expliqué?, .....¿ Fui claro?...

- Los años sesentas.......los años ochentas.....La década no debe pluralizarse. "Los años sesenta". "Los años ochenta."

- Checar. Procede del verbo inglés To check, y la Rae lo admite igual que chequear y se usa principalmente en México, pero es preferible utilizar, examinar, contratar, cotejar, inspeccionar.

- Concienciar. Hacer que alguien tome conciencia de algo. Es correcto, según la Drae, pero es preferible usar sensibilizar.

- Monitorear, como significado de vigilar por ejemplo con cámaras, no está recogido en el Drae. Pero si es de uso muy común en medicina, monitorizar como sinónimo de observar por medio de aparatos.

- No existe la palabra Arrendo. Se dice arriendo o arrendamiento, como acción de arrendar.

- No se dice: " yo me llamo"...... sino, Mi nombre es.....

- En base a.....Lo correcto es....Con base en.....

- Álgido.....se toma frecuentemente como sinónimo de dolor. En realidad significa: Frío!

- Desternillarse de la risa......no destornillarse como creen !!

- Acabo de caer en cuenta.......Se dice....! Acabo de caer en la cuenta !

- En medicina se usa mucho la palabra....Tamizaje. Esta palabra no existe. Se llama Tamización !!

- La palabra Desafortunadamente, no exixte. Lo correcto es decir, infortunadamente....

- Súbasen...bájesen...dígamen....déjemen.... Por favor....lo correcto es:           Bájense....súbanse...díganme...déjenme...

- El carro está a la interperie!!.......Lo correcto es Intemperie.

- No se dice culumpio....... Se dice Columpio.

- La conjugación de un verbo, debe mantener la concordancia con el sujeto. No se debe decir....Todo el mundo sabemos, sino, " todo el mundo sabe" !! Tampoco, toda la gente pensamos....sino " toda la gente  piensa "!!.

Y muy preocupante la descomposición del lenguaje que se utiliza diariamente para comunicarse a través de las redes sociales.

Estos son unos pocos ejemplos de los errores gramaticales que abundan en los países hispanohablantes,  temas sobre los cuales todos podemos equivocarnos. Son preocupantes las falencias en los sistemas educativos, empezando por la pérdida progresiva del interés literario de nuestras sociedades y peor aún, el poco cuidado en los medios de comunicación, especialmente la radio.

Sólo un pequeño consejo.........La clave para hablar bien y escribir bien, es leer, leer y leer..................

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Hay mucha información al respecto, pero si quiere revisar mas ampliamente el tema, hay un libro que ejemplifica muchos casos, y se consigue fácilmente en internet:

La mejor colección de.....

"Los errores mas comunes y habituales en el mal uso de la Lengua Española."

Eusebio Quino Perca.

34- BREVE HISTORIA DE LA SALSA

* Rubén Dario Quintana B.

Anestesiólogo

Se dan varias definiciones para la Salsa, desde que es: La mezcla y fusión de distintos géneros de la música cubana, principalmente el Son, y  el Danzón con su variante la Rumba, con elementos de otros géneros del Caribe, como la Bomba, la Plena, la Cumbia, y en ocasiones elementos de la Samba, hasta la negación de que la Salsa exista como género musical identificable.

Queremos aquí recordar muchos momentos memorables del antes y el después del inicio de la Salsa. No es una investigación académica, como muchas que hay sobre el tema, ni un estudio sociológico, y menos una revisión técnica desde el punto de vista musical, pero si una visión sentimental de alguien que tuvo la fortuna de disfrutar, no desde el escenario, como lo hacen frecuentemente quienes hablan con autoridad del tema, sino como lo recordamos la mayoría de los mortales que la vivimos, desde un nivel más bajo, el de la pista de baile, desde donde aprendimos los movimientos inspirados en esos  nuevos sonidos que llegaban de tierras lejanas.

El baile era cada vez más la expresión de la creatividad individual, en función de la habilidad y la identificación con un ritmo que con letras de historias urbanas transmitían sentimientos de rebeldía, igual que ocurría para la época en la sociedad americana con el rock,  el rock and roll y los blues. Los movimientos coordinados del cuerpo, especialmente pies, caderas y hombros, como respuesta a la intensa vibración de potentes equipos de sonido, que habían sufrido un desarrollo tecnológico paralelamente al cambio musical, iban arrastrando cada vez más adeptos con lo que podía considerarse, porque no, un cambio sociocultural en muchas regiones.

Y se impuso esa nueva forma de bailar, no la de los movimientos acrobáticos de los bailarines de demostración y promoción que desde esa época y hasta ahora,  descrestan en sus presentaciones, ni los movimientos coordinados y en grupo de las escuelas de Salsa y menos las demostraciones espectaculares de los concursos internacionales de Salsa, que son admirables y hermosos, pero más bien desaniman y amilanan a quienes pretenden iniciarse en el ritmo, sino lo que la mayoría de las personas sienten,  el placer de interpretar masivamente con el cuerpo las sensaciones que transmite una música contagiosa y estimulante.

Cualquier actividad de la vida que se considere una forma de expresión cultural, no puede atribuirse en su origen a una sola persona, o un pequeño grupo de personas, ni siquiera a una época fija, porque su formación se debe al aporte múltiple de distintos individuos, grupos y países, que actúan, modifican, contribuyen, e innovan para dar una forma definitiva en un momento dado, pero como tal, siempre estará sujeta a cambios. Al tratar de mencionar esos orígenes, siempre se corre el riesgo de omitir nombres importantes en el desarrollo del proceso. Por eso aquí sólo mencionaremos algunos nombres de personas, grupos, temas musicales y lugares que perduran en la memoria colectiva y  en la historia de la salsa.

ANTECEDENTES.

A finales del siglo XIX, como resultado de una mezcla de culturas, creencias e ideas, surgen en Cuba, las manifestaciones musicales más influyentes posteriormente en la estructura y la forma de la salsa: El Son,  el Danzón y la Rumba, dentro de una multiplicidad de tendencias musicales que proliferan en la isla. 

Inicialmente el Son Montuno, es un estribillo de cuatro compases cantado por un coro, y acompañado por el tres, la guitarra típica cubana, las maracas y la clave. Es la unión de instrumentos de percusión africanos, con los de cuerda pulsada españoles. En la década del 40, se añaden la trompeta, el piano y la tumbadora, conformando los Conjuntos, que empiezan a tener éxito internacional. Luego se deja de utilizar la guitarra, quedando sólo para los soneros. De esta época se destacan, la Sonora Matancera y el conjunto Casino, que también hicieron famosos otros ritmos cubanos como la Guaracha en esa época.

Posteriormente, se desarrollan otros ritmos asociados, como el Cha cha cha y la Pachanga, que con la formación de los grupos denominados Charangas, incluyen el piano, el violín y la flauta, pudiendo incluir también el contrabajo, la viola, el violonchelo, y en la percusión timbales o pailas y güiro. Ya en los años cincuenta, se integran también dos trompetas y después el trombón.

En los años cincuenta, la orquesta charanguera más importante en Cuba, fue la orquesta Aragón, fundada en 1939, que acompañó mucho tiempo a Beny Moré.

A finales de los sesenta y principios de los setenta, los Van Van (Juan Formell) crearon el Songo, al mezclar el Son con la música electrónica americana, el Beat, pero sin duda el Son, es el género musical cubano que mas influyó en la Salsa, tanto en su estructura instrumental como musical.

ANTECEDENTES EN NEW YORK

En esa mezcla de culturas y razas de la ciudad de Nueva York, con una presencia cada vez mayor de población latina procedente principalmente de Puerto Rico, y de Cuba, va apareciendo también su influencia en la música, y se registran algunos hechos. En 1930 llega el músico cubano Mario Bauza, quien introdujo cambios en la interpretación del Jazz y se convirtió en el director musical en el Hotel Savoy. Mario llevó de Cuba a Machito, que dirigió por varios años la orquesta del Club la Conga, y ya en 1940, se le llamaba Salsa a la música de Machito. Luego llegó Mongo Santamaría, Chano y otros soneros y junto a Dizzie Gillespie, interpretaban lo que se llamó Jazz afrocubano o Jazz Latino.

A finales de los cuarenta y principios de los cincuenta, un músico cubano Dámaso Perez Prado, le da gran impulso en México al Mambo, un ritmo creado por Cachao en 1939, a partir del Son montuno y el Danzón,  pero acelerando el ritmo y agregando instrumentos a la orquesta, tuvo un gran éxito internacional y fue adoptado por las grandes orquestas que tenían asiento en Nueva York para la época, y artistas como Tito Rodríguez, que también tenia éxito como bolerista, y Tito Puente, se pegaron a él.

Como el Mambo precisaba de movimientos bastante sofisticados para el baile, un ritmo que llegó de Cuba, más cadencioso y fácil de marcar por ser un poco más lento, el Cha cha cha, lo fue reemplazando rápidamente. Una ciudad multicultural como Nueva York, era el paraíso de las celebridades, y la música reunía a la gente alrededor de importantes centros nocturnos por donde desfilaban las estrellas, como el Palladium, desde donde se imponían los éxitos. En el período de post guerra, por la depresión económica, más los cambios sociales con la aceptación en parte de la comunidad negra, y la influencia de los músicos caribeños, se empieza a cambiar la fastuosidad y elegancia de las Big Bands en Nueva York, que habían tenido su época dorada con el Jazz, y nacen orquestas más pequeñas, entre ellas las Charangas, que también marcaron la historia.

LAS CHARANGAS

En 1958, Charlie Palmieri, organizó la Charanga Duboney junto al flautista dominicano Jhonny Pacheco y el magnífico cantante Vitín Avilés, alcanzando un éxito sin precedentes, mientras que en Cuba en 1959, se creó el ritmo Pachanga (Eduardo Davison ), que luego popularizaron las Charangas. Como dice el mismo disco de Palmieri, La Pachanga se baila así, y que hizo muy popular Joe Quijano; había confusión entre Pachanga y Charanga, y aunque lo trata de aclarar con el disco, posteriormente se graban discos con el nombre de charanga como ritmo. Otras Charangas de gran éxito, fueron La Charanga Moderna de Ray Barretto, que se adelantó al estilo salsero de los setenta e incorporó trompetas y trombón. Barreto y Joe Cuba, fueron los primeros en utilizar la palabra Salsa con el sentido de estilo musical. Otras fueron, Nuevo Ritmo de Mongo Santamaria (1962) y la Orquesta Broadway de los hermanos Zervigon. Ya a mediados de los sesenta, empezaron a dominar el mercado, agrupaciones más pequeñas, como el Sexteto de Joe Cuba, la Perfecta de Eddie Palmieri, y la orquesta de Richie Ray.

Cuando se produce el bloqueo de los misiles en Cuba, también se corta el flujo musical y empieza la decadencia de la música latina en Nueva York, pero al mismo tiempo hace su entrada el Rock and Roll y domina el ambiente musical de la ciudad. La comunidad latina encerrada entre una tendencia que no sentía como propia, y la nostalgia por su música, empieza a hacer mezclas de los ritmos y como resultado  de esa fusión de jazz, rock y música latina, empiezan a perder vigencia las Charangas y el movimiento de la Pachanga, nace el Jala Jala y surge el inmediato precursor de la Salsa, para muchos la salsa misma, y se llamó el Boogaloo, o, Bugalú latino, de donde nacen las grandes orquestas y cantantes de resonancia mundial en el género.

EL BOOGALOO

EL bugalú fue el primer estilo musical producido en Nueva York por latinos, en el que se mezclaban ritmos afrocubanos, con elementos del Jazz y los Blues. Hubo orquestas y temas que marcaron un hito en este ritmo, como Micaela y I like it like that de Pete Rodriguez, con una particularidad de ellos en Colombia, especialmente en Cali y su zona de influencia, Cauca y Nariño, y es que se tenía la percepción de que era un ritmo muy lento, entonces esos discos LP, prensados a 33 revoluciones por minuto, se escuchaban a 45 rpm, lo que les daba un sonido particular y aceleraba el ritmo para el baile.

La simplicidad de la música atrajo muchos músicos y atrapó la atención del público, y se consolidaban temas de éxito, como El Pito, de Joe Cuba, el Watusi de Ray Barreto, o nombres importantes como Cortijo y su Combo, Tito Puente, Eddie Palmieri, o Ricardo Ray con su disco, Jala Jala y Boogaloo, y un hecho importante es que se abren las puertas a un trombonista del sur del Bronx, Wiliie Colon, quien dirigido por Johnny Pacheco y su orquesta, que ya incluye la flauta y los violines, graba en 1967 su primer disco, El Malo, con la condición de que debe recibir a un cantante procedente de Puerto Rico, de nombre Hector Pérez, quien adopta el nombre artístico de Hector  Lavoe, y se estructuran así los cimientos de lo que sería la SALSA!!

LA FANIA ALLS STARS Y LA SALSA.

En 1964, Johnny Pacheco, toma una pequeña compañía de discos de Nueva York, se asocia con Jerry Massuccí, un abogado visionario y hábil para los negocios, y fundan la Fania que se convertiría en la compañía de discos de salsa por excelencia, y a partir de esta compañía es que se genera el florecimiento y la expansión de este género musical por todo el mundo, y la consolidación como estrellas de muchos de los intérpretes y las orquestas dedicadas al ritmo.

La Fania empieza a contratar los mejores músicos y cantantes del momento. En los años 65 y 66, contrata a Larry Harlow y Bobby Valentin, que se convirtieron rápidamente en estrellas en el mundo latino de Nueva York.  Para el 67 contratan a Ismael Miranda y también a Willie Colón, el salsero mas atrevido en términos de experimentación musical, en unión con Hector Lavoe, con quien actuó y grabó durante ocho años. En 1969, ingresó Roberto Roena y su orquesta Apollo Sound.

El objetivo de la Fania siempre fue asegurar el éxito, con músicos que tuvieran un bagaje musical importante o fueran ya grandes estrellas. Por ejemplo en 1971, reunió con gran éxito bajo la dirección de Johnny Pacheco, a los también directores de orquesta, Ray Barretto en la tumbadora, Larry Harlow en el piano, Willie Colon en el trombón, Bobby Valentín en el bajo, y Roberto Roena en el bongó, junto a Richie Ray y Bobby Cruz, que ya eran unas estrellas en el firmamento neoyorquino, y los cantantes Pete "El Conde" Rodriguez, Adalberto Santiago, Hector Lavoe, Ismael Miranda, Santos Colón y Cheo Feliciano.

En la salsa se hacen evidentes la "descargas", que le dan relevancia a la instrumentación musical, y a músicos que estaban relegados a la parte posterior de la orquesta, y así sobresalen Tito Puente en los timbales o José Fajardo en la flauta, o también las descargas de Piano, como por ejemplo en el Sonido Bestial de Ricardo Ray, para muchos la máxima expresión de la Salsa, donde los instrumentos se vuelven muy emblemáticos del ritmo, como lo fueron en su momento, en el mambo o en la cumbia.

Después de vender millones de discos, la Fania hizo varios intentos para americanizar la Salsa, y tratando de desligarse un poco de sus orígenes caribeños, hizo cambios como introducir una guitarra de Rock en sus composiciones con Jorge Santana y elaboró dos películas sobre el tema, para cautivar la cultura Pop norteamericana, con lo cual sólo logró éxitos individuales de sus cantantes, como El Ratón de Cheo Feliciano, que había grabado previamente con Joe Cuba, o el tema Mi gente de Hector Lavoe, o Bemba Colorá de Celia Cruz, que la coronó como reina musical de la Fania, pero finalmente el objetivo con ese apetecido mercado nunca se cumplió, aunque si logró expandir la Salsa a mercados tan diversos como África, Europa y Japón, gracias a sus discos, viajes y presentaciones en vivo.

En 1974, llegó a Nueva York Rubén Blades, un abogado panameño, y en 1977 empezó a grabar con Willie Colón, escribiendo letras con contenido social, que le dieron un giro a la tendencia musical, con discos que eran no solo para bailar. Su disco Siembra, que incluía Pedro Navaja y Plástico, tuvo un éxito  impresionante no solo en Nueva York, sino en toda Latinoaméríca.

Luego se disolvió esa sociedad creativa, Lavoe enfermó, Massuchi y la Fania All Stars empezaron a tener problemas económicos, haciendo apariciones cada vez más esporádicas, y la Salsa fue eclipsada por el gran impulso del Merengue dominicano, la Bachata y la Salsa romántica.

Posteriormente RMM dominó el panorama salsero en Nueva York, incorporando músicos de calidad que llevaron a Rhalp Mercado a obtener ventas sin precedentes. Se hizo a artistas como Marc Anthony y la India, junto a Tito Nieves, Tito Puente, Eddie Palmieri y la eterna Celia Cruz, equiparando y superando en los noventa, lo que la Fania logró en los setenta.

LA SALSA EN LATINOAMÉRICA

La salsa poco a poco se convirtiendo también en una parte muy importante de la escena musical en varios países de Latinoamérica, Cuba, Puerto Rico, Colombia, Venezuela y Panamá, adoptaron la Salsa, crearon nueva música, hicieron arreglos y se formaron orquestas cuya contribución al desarrollo del ritmo y la aparición de maestros y artistas de talla mundial, marcaron un hito en esta historia, y perduran hasta nuestros días.

En Colombia en los años 70 se vincularon orquestas de gran resonancia y éxito como Fruko y sus Tesos y Latin Brothers.Grabó en 1972 A la memoria del muerto, con Piper Pimienta Diaz como cantante y en 1975,  El Preso. En 1974, Las Caleñas son como las flores, en 1975, Buscándote con Lathin Brothers, y en 1976, Patrona de los reclusos con Joe Arroyo.  En los ochenta se crearon Los Titanes, Grupo Niche, del maestro Jairo Varela, la orquesta Guayacán, dirigida por Alexis Lozano, los grandes que aún siguen vigentes, como también el Grupo Galé. Y cantantes inmortales como Joe Arroyo, Wilson Saoko, Charlie Cardona, Tito Gomez(Puerto Rico).

En 1975 la Dimensión Latina de Venezuela, grabó el disco Llorarás con Oscar De León, y el Gran Combo de Puerto Rico, grabó en forma de Salsa el bolero Falsaria. Previamente la orquesta Nelson y sus estrellas grabó Londres entre muchos otros éxitos. En 1971 Eddy Palmieri, grabó Vámonos pal Monte y Cheo Feliciano su gran éxito Ana Caona. En 1974 Johnny Pacheco y Celia Cruz grabaron Quimbara.

En países como Perú, tuvieron éxito artistas como Alfredito Linares que se extendió por Latinoamérica y Lucho Macedo.

ANTECEDENTES EN COLOMBIA.

Si analizamos de donde veníamos los bailarines en Colombia, hay muchos temas y ritmos, que hacían fácil nuestra transición a la Salsa. Podemos mencionar: Desde 1962, los Corraleros de Majagual, que con su extenso repertorio musical que incluía el porro, tuvo artistas que luego fueron independientes como Julio Ernesto Estrada, Alfredo Gutierrez, Lizandro Meza, Eliseo Herrera, Lucho Argaín, Calixto Ochoa y otros. El Conjunto miramar, y su disco Carruseles, el Sexteto Miramar y su disco Salsa Boogaloo, los Teen Agers, los Graduados, Gustavo Quintero, Peregoyo y su Combo Vacaná, Rodolfo Aicardi, la Sonora Carruseles, Carlos Roman con su Very Very Well o internacionales, como Daniel Santos y el Corneta, con la Sonora Matancera, Que viva Changó con Celina y Reutilio, la charanga Los Cocacolos, de Roberto de la Barrera, La fiesta no es para feos, con los Guaracheros de Oriente, El Carretero con el cubano Guillermo Portabales, La Pachanga se baila así de Joe Quijano y Acuyuyé de Johnny Pacheco, las grandes orquestas de baile venezolanas, e infinidad de agradables canciones y excelentes artistas, antes de llegar para nosotros EL BUGALÚ.

CONCLUSIÓN

La Salsa continúa siendo un fenómeno mundial desde el punto de vista bailable donde se disfruta a todos los niveles, independientemente de las raíces culturales, étnicas o económicas, pero la participación de personas o músicos jóvenes es poca, entonces se re-graban los temas de glorias pasadas, lo cual mostraría una proyección condenada a desaparecer como valor cultural de la memoria colectiva, entonces se hace necesaria la capacidad de adaptarse a las nuevas corrientes musicales, para que esté siempre presente en el futuro y no se extinga. Que no sean solo ritmos inmortales para quienes crecimos, sentimos y gozamos durante medio siglo, esas sensaciones hechas canción.

            Artículo:Historia de la Salsa, desde las raíces hasta 1975
            Profesor Nicolás Ramos Gandía
            Universidad Interamericana de Puerto Rico.