22.-REFLEJO VASO-VAGAL

* Rubén Darío Quintana B.
Anestesiólogo.

El objetivo del blog en el manejo de los temas, es no profundizar demasiado en ellos desde el punto de vista científico, para no hacer engorrosa o pesada su lectura, especialmente para los lectores no médicos. Pero abordar en forma práctica algunos eventos, requiere necesariamente explicaciones fisiológicas, que aunque sean tocadas someramente, no son fácilmente comprensibles para todos.

Hay una serie de circunstancias que desencadenan alteraciones fisiológicas con repercusiones clínicas que pueden representar riesgos importantes para la estabilidad hemodinámica y para la vida de una persona. La mayoría se presentan bajo diferentes situaciones clínico quirúrgicas, como anestesias y cirugías, pero también con eventos normales de la vida diaria, como el miedo, el estrés, la ansiedad, algunas posiciones en forma prolongada, extremo calor, deshidratación, alcohol, la defecación, orina abundante, el dolor, la tos, deglutir o bostezar, uso de vasodilatadores, compresión de los globos oculares, la maniobra de valsalva, hematofobia, o cirugía de estrabismo(Tracción del recto externo- Reflejo Oculo cardíaco), endoscopias, succión bronquial, laringoscopia, cirugía maxilofacial, cirugía abdominal (abierta o laparoscópica), y algunos otros precipitantes.

Estamos hablando de un cuadro clínico caracterizado por bradicardia y factores asociados, como pueden ser disminución del retorno venoso, vasodilatación, hipotensión, disminución del tono vascular, síncope, pudiendo llegar hasta la asistolia. Hay variaciones en la forma del cuadro, incluyendo algunas no bien entendidas en su explicación fisiológica y dependiendo de su origen, presentación clínica, factor desencadenante, y severidad, han recibido diferentes nombres con diagnósticos relacionados, dando la impresión de un gran saco, donde caben eventos con signos y síntomas similares.

Los mas representativos son: Síncope Neurocardiogénico, Síncope Vasovagal, Síndrome del seno Carotídeo, Reflejo de Bezold-Jarisch, Reflejo de excitación Auricular, Reflejo Vaso-Vagal, Respuesta Vaso-Vagal, Síncope Situacional etc., pero en general, es una depresión cardiovascular refleja, con vasodilatación y bradicardia, y en ocasiones con pérdida de conocimiento y apnea.

La triple respuesta, de bradicardia, hipotensión y apnea, fue descrita desde 1867, y luego confirmada en 1940 (Bezold-Jarisch), depende del nervio vago, y está mediada por los centros neurales medulares que controlan la respiración, la frecuencia cardíaca y el tono vasomotor. Se presenta por activación parasimpática e inhibición simpática, lo cual produce hipotensión arterial. Esta alteración es disparada por un reducido retorno venoso al corazón, que puede ser mediado por dolor o miedo. Se sugiere que puede ser producida por vía neural eferente desde el corazón, y también por baroreceptores no cardíacos que se activan en forma paradójica. Este tipo de respuesta puede darse también en casos de hemorragia severa, anestesia regional, o compresión supina de la cava, o posiciones que alteren la fisiología normal. El manejo por supuesto, es el restablecimiento del retorno venoso o corrección del volumen circulante, y el tratamiento de los síntomas que se presenten.

Sistema Nervioso Autónomo

El sistema nervioso autónomo, regula la homeostasis del organismo por dos importantes divisiones, la simpática y la parasimpática, que actúan en oposición entre si, para mantener el equilibrio fisiológico. La estimulación simpática, prepara el organismo para situaciones de estrés, defensa o escape, por medio de neurotransmisores como la noradrenalina y la adrenalina. Su activación, incrementa la frecuencia cardíaca, aumenta la contractilidad del músculo ventricular, aumenta la presión arterial y la constricción de los vasos sanguíneos, derivando la sangre hacia el corazón, el cerebro y los músculos. En cambio el sistema parasimpático, con sus neurotransmisores principales, la acetilcolina y la serotonina, inhibe el corazón y produce bradicardia, incrementa la actividad digestiva, aumenta la capacidad del sistema venoso, disminuye las resistencias periféricas arteriales (Hipotensión).

De la misma manera, cuando se describe el cuadro como una Respuesta Vaso vagal, se habla de una falla de las resistencias vasculares periféricas, que llevan a hipotensión, o cuando se nomina Reflejo Vagal, se describe como un estímulo parasimpático que produce bradicardia e hipotensión por secuestro periférico de sangre, debido a pérdida del tono simpático, y bradicardia por estimulación refleja y pérdida de la actividad simpática, con disminución del retorno venoso y caída del gasto cardíaco (Aumento de la capacitancia venosa)

En algunos eventos como en la hemorragia severa, con hipotensión, no son claros los mecanismos que desencadenan la bradicardia como respuesta hemodinámica, lo cual es una respuesta paradójica. (Activación de receptores cardioinhibitorios?) Normalmente una disminución súbita de las resistencias vasculares periféricas, mas disminución del retorno venoso, inducirían taquicardia, pero tratando de conservar el llenado de las cavidades cardíacas y mejorar el gasto, como mecanismo de defensa, se produce bradicardia.

El sistema nervioso autónomo, se desequilibra por dos vías vagales, una a nivel del hipotálamo y del tallo cerebral, y otra a nivel cardíaco. La primera por vía neurohormonal con inhibición de la liberación de noradrenalina y la otra originada en el estímulo de los neuroreceptores localizados en el seno y el arco carotídeo, y en el endocardio de la unión de la cava con la aurícula derecha, lo cual podría explicar el estímulo vagal.

Baroreceptores: Son un sistema de control rápido para ajustar el gasto cardíaco y las resistencias vasculares, por mecanismos hormonales, químicos, metabólicos y mecánicos (baroreceptores), con el fin de mantener la presión arterial, pero si fallan, se presentan grandes cambios, lo cual puede ocurrir en diabéticos, en atletas, sujetos vagotónicos, personas con bloqueo A-V, o tratamiento con antihipertensivos, los cuales muestran una gran labilidad en su presión arterial y en la frecuencia cardíaca. Lo mismo sucede con la edad avanzada, y las enfermedades degenerativas, donde los receptores beta adrenérgicos tienen una sensibilidad disminuida, sumada a la pérdida de elasticidad de los vasos arteriales por la angio-esclerosis.

La acción farmacológica de medicamentos como los inductores anestésicos, los tranquilizantes, anestésicos inhalatorios, opioides, o anestesia regional, producen cambios de leves a severos, por activación de las respuestas reflejas autonómicas del sistema parasimpático, cuya principal manifestación es la bradicardia, lo cual se conoce como reflejo vagal, ya que sus aferencias y eferencias son conducidas por el nervio vago y el glosofaringeo, y a nivel perineal está representado por el plexo sacro, que inerva el piso pélvico.

Reflejo Auricular. En algunas posiciones para cirugía, como la posición semi sentado, por estimulación de las terminaciones nerviosas ubicadas en la pared de la aurícula y de la cava en su porción auricular, por estiramiento, las fibras aferentes llevan información hasta el bulbo raquídeo, en el núcleo del mismo nervio, produciendo una disfunción vasodepresora y síncope. Puede presentarse en cirugía de hombro, mamas, abdominoplastias, lipectomías, cirugía de cara y cuello, post craniectomía, o cualquier postoperatorio, cuando no se ha recuperado bien su actividad simpática, o si no se vigila bien la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el estado de conciencia en el intra y post operatorio. Y puede presentarse aún treinta minutos después de adoptar la posición semi-sentado. El mecanismo pasa por una disminución del retorno venoso, que desencadena los otros fenómenos, lo mismo que en el Bezold-Jarisch.

En cualquier caso, cuando la hipotensión es severa, disminuye el flujo sanguíneo cerebral, se pierde la autoregulación y hay pérdida de conciencia. Especialmente en cirugía, se debe hacer diagnóstico diferencial con el shock anafiláctico, donde el componente respiratorio, el rash y el prurito pueden hacer la diferencia. En ausencia de médico, hay que tener en cuenta que muchas situaciones calificadas popularmente como: Mareos, desmayos, la pálida, vahídos, borrachera, malaire, un yeyo, lipotímias, hipoglicemias, patatús, soponcio, privarse, perder el sentido, etc, pueden enmascarar cuadros de reflejos vagales, que en determinado momento llegan a representar riesgos mayores a los que normalmente se les atribuyen.

Las estadísticas generales sitúan a las mujeres jóvenes como las más susceptibles a este tipo de eventos, sin embargo lo que se ve en quirófanos, particularmente en la instauración de anestesia conductiva, es que hombres jóvenes generalmente fornidos, y antes de la punción, son los que mas presentan mareo, sudoración, palidez, con o sin pérdida de conocimiento, pero sin hipotensión y muchas veces sin bradicardia, lo cual parece corresponder a un síncope situacional por temor a la aguja. Hay estudios serios que demuestran la presencia del síndrome vaso vagal con la ansiedad.

Independientemente del origen, se debe aplicar tempranamente el tratamiento, teniendo a la mano, anticolinérgicos, vasopresores, simpaticomiméticos mixtos, adrenérgicos, modificar la posición, hacer el desplazamiento del útero hacia el lado izquierdo en las maternas, oxígeno suplementario o, intubación si fuere necesario, restitución del volumen circulatorio, inhibidores de la recaptación de serotonina, o marcapaso cardíaco en casos recurrentes, donde se debe estudiar mas detenidamente el caso, para encontrar y tratar la causa.

21.- EL BLOG COMO MEDIO DE EXPRESIÓN PARA MÉDICOS.

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

En este mundo globalizado, el  ser humano busca cada vez mas, diferentes formas de comunicarse con sus semejantes. Cuando alguien tiene algo que decir, puede encontrar fácilmente modos de expresión que pueden llegar a personas que no necesariamente pertenezcan a su entorno. El blog o weblog, o bitácora digital, o ciberbitácora, es uno de ellos.  Nacido en la red a mediados de los años noventa,  tomó su forma actual mas o menos en 1999 y en español se popularizó a partir del año 2000. El blog puede ser avanzado tecnológicamente con ayuda de profesionales en la materia, pero está diseñado también para que las personas con solo conocimientos básicos, puedan acceder a él y realizar las operaciones elementales.

Publicar en un blog, es una forma de poner a disposición de los usuarios de internet,  conocimientos o experiencias propias, el resultado de investigaciones o reflexiones personales, material didáctico, ilustrativo o recreativo, o, simplemente hacer un diario, como fue  el origen de este método. El gremio médico no es ajeno a estas inquietudes intelectuales, y por esta razón, se han revisado algunos de los blogs que médicos han publicado en nuestro medio, con el fin de dar a conocer aquí, esos trabajos.

Entre millones de blogs de todos los temas, el gremio médico tiene también una importante representación,  y en Colombia seguramente son muchos, pero se han escogido algunos, teniendo en cuenta lo interesante de los temas que manejan, pero también  la persistencia o la vigencia al mantener actualizado su trabajo, que en la mayoría de las veces es desinteresado, pero  exige tiempo y dedicación para cumplir con alguna periodicidad el compromiso. Espero que con la ayuda, o los comentarios de los lectores, ésta lista pueda crecer.

Veamos:

Mencionemos aquí en primer lugar, al Doctor Emilio Restrepo Baena, ginecobstetra de profesión, con especialización en Laparoscopia Ginecologica,  escritor que ya cuenta en su haber, con seis novelas publicadas, dos de las cuales han obtenido premios en concursos de novela, y otras dos han sido finalistas, las últimas dos dedicadas al género de novela negra, han tenido gran acogida; un libro de poesía, y además, cuentos, ensayos, cantidad de artículos para Momento Médico, periódico gremial; múltiples entrevistas para televisión, radio  y prensa escrita, y artículos de tipo académico y científico, todo lo cual, aparece en sinopsis o completo en este blog, con sus respectivos enlaces. Es uno de los blogs con mas trayectoria, abundante material,  alimentación permanente, y un notable número de seguidores.

http://www.emiliorestrepo.blogspot.com

El doctor Restrepo, administra además, otros dos blogs, uno de carácter científico gremial, donde se manejan temas de su especialidad, la ginecología, y aunque no tiene un número tan alto de artículos como el anterior, permanece vigente y activo.

http://www.ginecologoemilio.blogspot.com

 Y otro, donde se recopilan los artículos de diferentes autores sobre el barrio Belén en Medellín, en el cual se reciben aportes de las personas que quieran escribir algo sobre el tema.

http://www.cronicas-belen-y-otras.blogspot.com/2011/06/cronicas-de-belen-emilio-alberto.html


El doctor Juan Fernando Uribe, es médico urólogo, sexólogo, Miembro del Consejo Superior de la Universidad CES, quien administra un blog titulado: Medicina Sexual, Temas de Sexualidad Actualizados, aunque su direccion es técnicamente  la de una página, cumple con la definición  y el manejo de blog y usa la tecnología Blogger. Desde su ingreso,se advierte que es para mayores de 18 años, y se entiende que por su contenido, puede confundirse con material pornográfico. El blog es todo un tratado de Urología y sexualidad, contiene además curiosidades de los temas tratados, y responde a las preguntas frecuentes del ingenio popular en en materia sexual, o sea que desmitifica un asunto generalmente tabú en nuestro medio.

Http://www.medicinasexual.org/

 El Doctor Uribe administra además otra página, con amplia y muy elaborada información, acerca de Pablo Escobar, donde se nota el trabajo de mucho tiempo y la colaboración de muchas personas, para recopilar este abundante y muy completo material, con relación al personaje.

http://www.proyectopabloescobar.com/

El Blog de los Lagartijos. Un blog administrado por el Doctor Carlos Alberto Velasquez, Médico de profesión, autor de tres libros.  Es muy variado, ameno y bien diseñado, con una presencia en la red de varios años, presenta anécdotas y curiosidades relacionadas con el tema médico, pero también artículos de corte literario, cuentos, humor, reseñas de libros,  y reproduce artículos de prensa interesantes.

 http://www.elblogdeloslagartijos.blogspot.com/

El Doctor Velásquez, administra además otro blog con el nombre de Cuaderno de Chicky, de contenido variado, el cual no parece estar muy actualizado.

http://www.telemacoo120.blogspot.com


Medicina Positiva. Blog administrado por el Doctor John Jairo Bohórquez, médico Universidad de Antioquia, magister  en Administración en Salud, Universidad CES. Presenta un enfoque diferente en los temas de salud, o como lo define su autor, una mirada autocrítica, desde el punto de vista político y filosófico:

http://www.johnbo100.blogspot.com

Medicina Deportiva. Blog administrado por el Doctor  Elkin E. Roldan Aguilar, médico UPB, especializado en Medicina aplicada a la actividad física y al Deporte en la UdeA. Es uno de los temas del área médica, que mas presencia tiene en la red, con abundante material en los blogs. Aquí se presentan muchos enlaces  relacionados con esta rama de la medicina.

http://www.entrenamientoybiomedicina.blogspot.com

Blog de Hernan Urbina Joiro. Médico Universidad del Rosario, especializado en Medicina Interna y en Reumatología, y escritor. Aadministra un blog donde mezcla temas de tipo médico, con diferentes actividades de expresión literaria, como cuentos, crónicas, ensayos y crítica. Un blog muy estructurado profesionalmente en su conjunto.

http://www.hernan-urbina-joiro.com/blogs/admin

La responsabilidad médica en Colombia, un camino por hacer....Blog administrado por el Doctor Oscar Ignacio Castaño Correa, médico de la UPB, y abogado de la,Universidad Católica de Oriente. Combina las dos profesiones para adentrarse con autoridad por los vericuetos del difícil tema del derecho médico.

http://www.lexartismedica.blogspot.com/

Ginecologia y Obstetricia. Blog administrado por el Doctor Jaime Andres Olivos, Ginecólogo residente en la ciudad de Bogotá.  Presenta noticias y eventos de su especialidad y reune innumerable cantidad de enlaces  relacionados con el tema.

http://www.ginecobstetricia.blogspot.com/


Ademas de los esfuerzos individuales para mantener viva la comunicación con otras personas, las instituciones, las sociedades de tipo gremial y científico, las revistas especializadas, y hasta algunos grupos de trabajo, además de sus portales de presentación, tienen páginas o blogs, con temas  importantes para el gremio. Sólo algunos ejemplos :

http://www.asmedasantioquia.org/

www.medicosgeneralescolombianos

www.articulosmedicosfcv.blogspot.com

http://www.susmedicos.com/blog/

http://www.federacionmedicacolombiana.com/

 

20.- SER MÉDICO: UNA PROFESIÓN ?, UN PERFIL?, FILANTROPíA ? O ARTE ?

*Rubén Darío Quintana B.

 Anestesiólogo.

Independientemente de la percepción que se tenga de ella, y el origen que se le atribuya, la enfermedad ha estado unida al ser humano en toda su historia, y el dolor como sensación desagradable, ha sido y será la causa principal de consulta en la civilización. Por esta razón dentro de ella , siempre han existido personas cuya función es ayudar a restituir la salud y aliviar el dolor.

Las sociedades a través del tiempo han cualficado a este grupo de personas, como individuos con caracteristicas especiales dentro del conglomerado, para lo cual han trazado pautas, identificado valores y establecido condiciones, aunadas en la antiguedad en lo que se llamó “El Juramento Hipocrático”, un copromiso simbólico de contenido ético, vigente desde el siglo V a.de C., y que tomó forma en el siglo II, con Galeno, conservando hasta hoy su valor como figura retórica o emblema de la profesión. Este documento, es la base del conjunto de principios y valores que dirigen nuestro comportamiento, conocidos como Ética Médica, los cuales se reglamentan y reunen a través de otro concepto, llamado Deontología Médica.

Las sociedad moderna, tratando de universalizar estas normas y adaptarlas a los tiempos, expidió en 1948,  la Declaración de Ginebra, que es un texto alternativo, con una base moral para todos los médicos, texto que ha sido enmendado desde entonces, en cinco oportunidades, la ultima en el año 2006. Estas reflexiones teóricas, han dado paso al nacimiento de una cátedra mas amplia, la Bioética, que a diferencia de la Ética Médica, incluye todos los problemas éticos que tienen que ver con la vida en general, extendiendo su campo de acción al medio ambiente y al trato debido a los animales.  Se fundamenta en cuatro principios: Autonomía, Beneficiencia, No Maleficiencia y Justicia.

Los Gobiernos en sus propias leyes, las Sociedades Científicas en su normatividad, las Universidades cuando trazan el perfil para ingreso y graduación de sus educandos, las Organizaciones Mundiales o Regionales de Salud, los Tribunales de Ética Médica, las Instituciones de Salud  y agremiaciones Médicas, y las mismas sociedades en las que se ejerce la profesión, han creado un marco teórico real y legal para el ejercicio de la profesión, y una imagen ideal de lo que se espera del profesional, con base en principios de solidadridad, espiritu de servicio, pulcritud, rigor científico y valores morales insoslayables.

Por otro lado, quien escoge esta profesión, se llena de motivos para sustentar su decisión, que van desde el compromiso y solidaridad con las necesidades de sus semejantes, sentimientos de equidad, proyección de problemas personales, búsqueda de mejores ingresos o estatus en la sociedad, deseo de conocimientos científicos o de oportunidades en investigación, poner en práctica valores morales y éticos, promover calidad de vida y una serie de planteamientos filosóficos  o personales, pero la identificación de una determinada personalidad con el ser médico, no es fácil de reconocer, mas aún cuando en el gremio se encuentran infinidad de calidades, cualidades, actitudes y aptitudes, que destacan al individuo, porque las tiene o porque carece de ellas.

Pero mas allá de todo lo anterior, la profesión exige a sus miembros una dedicación casi exclusiva, que muchas veces impide el desarrollo integral de la personalidad, el aprendizaje o la práctica de otras actividades concomitantes o alternativas.  Sin embargo históricamente muchos personajes destacados en distintas áreas, también fueron médicos.  Podemos mencionar a , Arthur Conan Doyle, el Che guevara, Nostradamus, Jose Gregorio Hernandez, o Deepak Chopra, aún vigente. Pero en círculos domésticos, o mas cercanos a nosotros, encontramos a muchos colegas que combinan su profesión con diversas actividades, en forma exitosa algunos,  y otros no tanto.

Podemos mencionar, como homenaje póstumo a Hector Ramirez Bedoya,  anestesiólogo de profesión hasta el final de sus dias, pero además fructífero escritor, ferviente admirador de la Sonora Matancera,  creador y gestor del Club de admiradores del inmortal grupo musical y que con sus iniciativas  , contribuyó a perpetuar  el mito matanceromano.  Hay muchos médicos escritores y muy buenos, en géneros como la novela, el cuento y la poesia,  y también  columnistas en distintos medios, sin contar los innumerables generadores de literatura médica en libros y revistas especializadas.

Muchos han incursionado en los negocios, la agricultura, la ganadería, el comercio, el transporte, la propiedad raíz, amén del  grupo grande que ha querido hacer empresa en el sector salud, en todos los casos con resultados llenos de altibajos.

Algunos han combinado la profesión con otras carreras realizadas formalmente, por ejemplo el derecho, complemento perfecto para el ejercicio cada vez mas solicitado del derecho médico. Igualmente varios han combinado su quehacer médico, con la filososofía,  la historia, la ingeniería biomédica, la literatura, la gastronomía, el teatro, el cine, la astronomía, la odontología, la pintura, y otras tantas actividades.

En los medios de comunicación, se han hecho notar algunos, por sus programas de radio y de televisión, enfocados en el tema médico, lo cual es otra forma de ejercer la profesión y proyectar su conocimiento a la comunidad. Algunos han abandonado completamente la labor médica y otros parcialmente. La música se ha llevado del gremio algunos integrantes, para entregarles los laureles en ella, mencionemos a Jorge Villamil, a Kike Santander, Alfredo Rolando Ortiz, o cantantes como Otto Serge, Hector Zuleta o Kaleth Morales.

El futbol también tiene sus doctores, Gabriel Ochoa, Salvador Bilardo, y Richard Páez como entrenadores,  Sócrates y Tostao, como futbolistas de la selección Brasil,  y no ha de faltar su presencia en el humor como lo ha hecho con gran éxito, Camilo Cifuentes.

Pero la actividad donde mas representatividad hay es en la política. Representatividad, es solo una forma de decir, porque en la práctica, a ese nivel, ha sido muy escasa por no decir ninguna para el gremio.  La mayoría de los colegas que han llegado a los cargos superiores del estado, llamense, ministerios, congreso o cualquiera otro de los poderes públicos, han ignorado u olvidado su origen o su titulo, para defender mas bien los intereses partidistas antes que a un gremio, que en materia de representación política, sigue estando huerfano de unos verdaderos padres, que no tengan esas lagunas mentales para recordar a sus colegas, cuando están en lo que ellos creen es el curubito, donde estiran tanto el cuello, que se les hace imposible mirar para abajo, la escalera por donde subieron.

19.- LOS RIESGOS EN SALUD POR LAS RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

La vida moderna con su desarrollo acelerado en todos los campos, y el crecimiento incontenible de la tecnología que nos aborda por todos lados, trayéndonos avances que  facilitan muchos procesos, también nos trae preocupaciones, y en muchas ocasiones, se generalizan conceptos fundados o infundados sobre los efectos secundarios que esos desarrollos pueden producir en la salud humana.

Estamos inmersos en una maraña de energía, de campos magnéticos, de ondas, de redes, de sonidos etc., que no vemos, pero que de alguna manera pueden estar afectando positiva o negativamente nuestra vida. En el espacio que nos rodea, por donde circulamos, en donde vivimos o trabajamos, hoy en día, existe con seguridad la influencia de múltiples ondas electromagnéticas generadas por gran cantidad de estaciones de radio, de televisión, radares, computadores con conexión wi-fi, teléfonos inalambricos, teléfonos móbiles, hornos microondas, láser, energía eléctrica, antenas de comunicaciones de todo tipo, rayos x, radioisótopos, luz ultravioleta, centrales de energía, relojes electrónicos, tabletas, ascensores, o las de naturaleza mecanica como el ultrasonido,  etc., que no son otra cosa que formas de energía que viajan en forma de ondas, y que como no vemos,  generan temor e informaciones que se difunden popularmente a través de los mismos medios que las producen.

Por la red, circulan en diversas formas, versiones sobre los riesgos incrementados de cáncer de distintos tipos, y una serie de enfermedades y síntomas,  como producto de la exposición a las ondas electromagnéticas de los dispositivos de uso cotidiano, e inclusive nacen corrientes populares y esotéricas para minimizar y dirigir los efectos de la radiación.

Que es la radiación?

Es una forma de liberar energía desde distintas fuentes, que puede ser natural o artificial. La principal fuente natural es la energía solar electromagnética, que nos irradia con ondas infrarojas, luz visible y ondas ultravioleta. La acumulación de cargas eléctricas en la atmósfera por las tomentas, produce campos eléctricos, a propósito , Colombia es el pais del mundo donde más tormentas se producen, y Medellín, la ciudad donde más descargas eléctricas, se dan. El campo magnético terrestre, que orienta las agujas de la brújula, y que utilizan los peces y los pájaros para orientarse,  es también una fuente de magnetismo. Y  son de naturaleza electromagnética artificial: La electricidad, la radio , la televisión, todos los sistemas de comunicaciones etc., que también son fuentes de radiación.

La radiación puede ser ionizante, la que contiene energía suficiente para causar ionización o separación de electrónes de sus átomos o moléculas. Puede cambiar las reacciones químicas del cuerpo, o causar daño en tejidos biológicos, incluyendo el DNA, por lo cual tiene la capacidad de llegar a producir cáncer, por ejemplo, los rayos gamma, los rayos x, la luz ultravioleta de alta energía y algunas partículas subatómicas.

Radiación no ionizante, es la que no tiene energía suficiente para causar ionización. Puede causar en el organismo, un efecto de calentamiento, pero el nivel de exposición no es suficiente para pruducir daños en los tejidos. Son no ionizantes, la energia eléctrica, la radiofrecuencia, las microondas, los rayos infrarojos, rayos ultravioleta de baja energía, y la luz visible.

Las radiaciones se difunden en un amplio rango de acuerdo a su energía y su frecuencia, formando el espectro electromagnético, donde en la parte alta estan los rayos gamma, seguidos por los rayos x, los rayos ultravioleta y luego la luz visible y en la parte inferior, los rayos infrarojos, las microondas, las ondas de radiofrecuencia (radio) y luego las frecuencias extremadamente bajas.

Existe mucha controversia a nivel mundial sobre el origen de enfermedades como producto del uso creciente de celulares y especialmente por la cercanía con las estaciones base o antenas de estos,  cerca de los núcleos poblacionales, pero a pesar de las creencias populares, no se han podido demostrar en estudios controlados, estos efectos.  Los celulares utilizan una radiación electromagnética, en el rango de radiofrecuencia o de microondas de baja energía y las redes de transmisión de datos, producen una radiación similar. Este tipo de radiación, produce calefacción dieléctrica por la rotación de las moléculas polares, inducida por el campo electromagnético, o sea que una persona, puede tener calentamiento de la superficie de la cabeza, que esta en contacto o cerca, en una fracción de grado, lo cual no es distinto de un teléfono inalambrico o de uno fijo si se mantiene por tiempo prolongado.

Efectos y sintomas

Los usuarios relatan síntomas subjetivos e inespecíficos como hormigueo, fatiga, transtornos del sueño, mareos, pérdida de la concentración y de la memoria, cefalea, malestar general, alteraciones digestivas, síntomas que también pueden atribuirse a estrés.

Algunos estudios, han demostrado alteraciones reversibles en el electroencefalograma por exposición a radiofrecuencia, entre un 12 y un 30 por ciento de los participantes en el estudio. Otros estudios realizados entre personal militar, personas que trabajan en mantenimiento de antenas, otros  que trabajan permanentemente en radares, trabajadores de centrales eléctricas, operadores de radio aficionados, en poblaciones que viven alrededor de las estaciones base, etc., o sea,  personas con alta exposición a radiofrecuencia, no pudieron demostrar incremento de la incidencia de cáncer y por el contrario han concluido que la exposición a las radiaciones, se da en estos casos, en rangos por debajo de los límites aceptados como seguros.

La exposición a altos niveles de microondas, puede resultar en quemaduras o desarrollo de cataratas, pero esto es debido a una gran radiación, que no es lo habitual en equipos  electrodomésticos y menos si se usan en las condiciones indicadas por el fabricante y si el aparato está intacto. El único inconveniente es el calentamiento desigual de los alimentos, pero no se ha demostrado cáncer ni otro tipo de alteraciones de la salud en múltiples estudios, cuando el manejo del mismo, se hace sin errores.

Hay estudios que han demostrado, que el uso de computadores personales por medio de Wi-Fi, disminuye la motilidad de los espermatozoides en humanos, lo cual puede afectar la fertilidad e incrementa la fragmentación de DNA del esperma. Lo mismo se ha probado en ratas, donde también se afecta la fertilidad y la integridad de las celulas germinales, pero otros estudios en el mismo sentido,  no han confirmado los hallazgos.

De la misma forma hay estudios que encontraron una relación estadísticamente significante entre el uso de teléfonos celulares e inalámbricos por más de diez años, y el incremento del riesgo para desarrollar gliomas cerebrales, meningiomas y neuromas del acústico. En otros estudios, no se demostró el aumento de tumores de cabeza y cuello, atribuible a la exposición a  radiofrecuencia.

Normatividad

Las autoridades de paises como Gran Bretaña, Japón, Alemania, Dinamarca, Suecia,  asociaciones científicas y agencias creadas para la protección radiológica, como la Australiana y la Europea, y especialmente la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, ejercen una vigilancia permanente de los riesgos inherentes a la radiación electromagnética y recopilan periodicamente la información científica existente al respecto, para sacar conclusiones y recomendaciones, las cuales pueden encontrarse en la página de la OMS. Con base en lo anterior, en 2012 declararon que no hay pruebas convincentes de efectos en la salud humana, secundarios a la radiación producida  por estos equipos.

En Estados Unidos, la Comisión Federal de Comunicaciones, que define los estándares y normas para el uso de dispositivos electrónicos, acaba de anunciar una nueva revisión de los conceptos científicos al respecto, que no se revisaba  desde 1996.

Aunque en general se considera que epidemiológicamente no hay suficiente evidencia científica para atribuir daños en la salud, al uso de dispositivos que emitan radiaciones de baja intensidad, por el principio de precaución o principio de evitación prudente, se hacen una serie de recomendaciones para su uso, especialmente para los niños:

Reducir la exposición humana a los campos de radiofrecuencia, por debajo de los límites aceptables.

Tener protección o aislamiento alrededor de las zonas de radares.

Usar preferentemente el manos libres.

Mantener el celular alejado del cuerpo.

Utilizar más los mensajes de texto

Utlizar el teléfono donde tenga buena señal.

Saber que los radares pueden causar interferencia con dispositivos médicos como marcapasos y audífonos.

Conclusiones

Todas las revisiones de los ultimos años, han concluido que no hay una evidencia clara para atribuir efectos adversos en la salud humana por la exposición a los campos de radiofrecuencia, sin embargo otras investigaciones concluyen que no se puede excluir la posibilidad de asociarla con cáncer, y esto más la aparición de algunos reportes adversos, llevan a recomendar que se debe mantener la expectativa con relación al tema, más aún cuando la influencia de estos campos electromagnéticos en el día a día va a ser creciente con el uso incontrolable y el desarrollo exponencial de dispositivos que generan radiaciones.

18.- CIGARRILLO Y CIRUGÍA

Rubén Darío Quintana B.

*Anestesiólogo.

No es necesario abordar este tema mostrando la abundante evidencia científica que comprueba los efectos perjudiciales que se producen en la mayor parte de los sistemas orgánicos, con el hábito de fumar, tanto en los fumadores activos como en los pasivos.

Pero sí podemos mencionar algunas de las alteraciones que produce el cigarrillo a través de sus múltiples componentes. Se ha implicado como causante directo o como factor de riesgo, en la generación de cáncer de pulmón, boca, laringe, organos digestivos, aparato urinario, labios, lengua, faringe, pancreas, cuello uterino, higado, mama y ovario entre otros. El monóxido de carbono, el alquitrán y la nicotina, afectan grandemente el sistema cardiovascular, aumentan la fecuencia cardíaca, producen vasoconstricción, incrementan el consumo de oxígeno, favorecen la agregación plaquetaria y la disfunción endotelial, y por aumento de la carboxihemoglobina, comprometen la oxigenación tisular. Son un  factor de riesgo importante en la producción de la enfermedad cardiaca isquémica,  de aneurismas de aorta abdominal y un factor agravante de la hipertensión arterial.

El cigarrillo se asocia con la producción de periodontitis, gingivitis, bronquitis crónica, enfisema, epoc, úlcera péptica, enfermedad ateriosclerótica, enfermedades cardíacas, infarto del miocardio, enfermedad vascular periférica, accidentes cerebrovasculares, predisposición a infecciones y enfermedades respiratorias y niños de bajo peso. La mayoría de los efectos, son dosis dependientes, lo cual no quiere decir, que pequeñas dosis no sean perjudiciales.

También se describen, efectos deletéreos en la piel, como arrugas prematuras, piel seca, deshidratación, disminución de la nutrición de la misma y cáncer de piel.

La nicotina es adictiva y presenta todos los efectos pertinentes, tolerancia, compulsividad, sindrome de abstinencia, el cual es mas notorio de 24 a 48 horas luego de suspendido el cigarrillo, y va disminuyendo en un período de dos a cuatro semanas. También hay una dependencia sicológica y social.

RELACIÓN CON EVENTOS QUIRÚRGICOS

Un tercio de los pacientes que llegan a cirugÍa, son fumadores, y considerando que el cigarrillo produce efectos agudos y crónicos sobre el sistema cardiovascular, respiratorio, inmunológico, sobre la microcirculación y el metabolismo de las drogas, ha sido objeto de gran cantidad de estudios con el fin de minimizar los riesgos y complicaciones en este grupo de pacientes.

Está aceptado, que el fumar incrementa el riesgo de complicaciones perioperatorias, básicamente de tipo cardiovascular y respiratorias, lo mismo que la incidencia de infecciones postoperatorias, y afecta la cicatrización de heridas y huesos. Los estudios están enfocados a encontrar cual es la rata de disminución de las complicaciones al dejar el cigarrillo, y en que tiempo se obtienen los beneficios. La mayor parte de éstos han demostrado, que la cesación del hábito de fumar por ocho semanas previamente a la cirugía, reduce significativamente el porcentaje de complicaciones, tanto en anestesia como en cirugía.

No hay duda de que la abstinencia de tabaco a largo plazo ofrece al fumador, los beneficios mencionados, pero se discuten los beneficios de la cesación a corto plazo. Algunos estudios, no encontraron evidencia de la disminución de complicaciones, pero la mayoría aceptan que se disminuyen las desventajas agudas que se presentan por efecto de la nicotina y el monóxido de carbono en el sistema cardiovascular, mientras que los cambios en la función pulmonar, se toman probablemente como mínimo ocho semanas para mejorar, aunque algunos estudios, encontraron diferencias estadísticamente significativas con la cesación del hábito, cuatro semanas antes y cuatro semanas después del acto quirúrgico. Con estos tiempos, la incidencia de complicaciones relacionadas con el tabaco, se acerca a cero, y está claro que entre mas tiempo de abstinencia, menor porcentaje de complicaciones.

Ante un problema de salud pública y social de tantas proporciones, los gobiernos y particularmente los sistemas de salud, hacen campañas educativas y se toman medidas restrictivas para limitar el consumo, pero los resultados no son muy alentadores. A nivel individual se ha utilizado soporte sicológico, farmacoterapia, terapias con nicotina de reemplazo, programas de disminución progresiva y hasta hipnosis. Se está utilizando en el momento el bupropion, un medicamento antidepresivo, que incrementa los niveles extracelulares de dopamina, con una respuesta esperanzadora, pero debe utilizarse bajo supervisión médica.

Sin embargo, si de manejo individual se trata, lo mas importante es la motivación y en este sentido, el personal de salud debe jugar un papel esencial no sólo en la detección, sino en la educación, información y motivación de los fumadores y particularmente de quienes van para cirugía. Los médicos en la consulta, cirujanos, anestesiólogos, estudiantes, enfermeras y en general todo el personal de salud, que tradicionalmente ha mirado este tema con algo de indiferencia, debería con un poco mas de compromiso, por su posición dominante en estos aspectos, frente al paciente, ayudar a tomar conciencia de los riesgos y acompañar a los pacientes para que se suspenda el cigarrillo, aun si es necesario recomendando sustitutos de la nicotina, con los cuales no se presenta interacción con los anestésicos.

CONCLUSIONES

.- El hábito del cigarrillo está definitivamente ligado a la generación e incremento del riesgo de muchos tipos de cáncer.

.- El cigarrillo es un importante factor de riesgo para la enfermedad aterioesclerótica y cardiovascular en general.

.- El cigarrillo afecta negativamente otros sistemas orgánicos, con deterioro de éstos, en forma definitiva.

.- El cigarrillo produce cambios agudos en la función cardiovascular, los cuales pueden tener implicaciones graves en los pacientes que van a ser sometidos a anestesia.

.- El monóxido de carbono y la nicotina producen cambios en la liberación de oxígeno, en el balance miocárdico de oxígeno, y cambios en la función pulmonar, que incrementan grandemente las complicaciones pulmonares postoperatorias.

.- Para disminuir los riesgos, el camino ideal es suspender el cigarrillo mínimo ocho semanas antes, y en ese empeño, el personal de salud, incluyendo médicos generales, cirujanos, anestesiólogos, estudiantes, enfermeras, etc., debe tomar parte activa. Está comprobado que dedicar dos minutos concienzudamente a esta labor produce resultados mejores que muchas de las campañas que se utilizan.

.- Dejar el cigarrillo por un tiempo determinado, como consecuencia de un evento puntual, como un acto quirúrgico, debería convertirse en el mejor argumento para el cese definitivo de un hábito que genera tantas perdidas para el individuo, la familia y la comunidad.

.- El tabaco ha sido descrito, como el más grande desastre de salud de la historia humana y es la causa mas común prevenible de muerte y complicaciones;  y reducir los riesgos de morbilidad y mortalidad asociada a él, debe ser un compromiso de todos.

17.- EL PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS.

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Me llega un correo con un artículo del periodista Juan Gossain, donde compara el precio de algunos medicamentos en Colombia, con sus equivalentes en otros países vecinos como Venezuela, Ecuador y Panamá, encontrando diferencias abismales de hasta doscientos y trescientos por ciento. Aunque el artículo fue publicado en el diario El Tiempo hace mas de un año, continúa vigente, y seguramente para este año, las diferencias son mayores porque  los incrementos de precios que se dan en Colombia en este rubro, siempre están por encima de la inflación en virtud de una supuesta libertad de precios vigilada que impera en nuestro país desde hace algunos años, y por eso el mismo artículo menciona un incremento en las ganancias de los laboratorios, de un 75 por ciento para ese año.

http://www.eltiempo.com/vida-de-hoy/salud/ARTICULO-WEB-NEW_NOTA_INTERIOR-11131061.html

El artículo pone el dedo en la llaga en un tema que repetidamente ha sido motivo de quejas y denuncias por parte de los ciudadanos que son los mas afectados, y de otros actores del sistema de salud que también ven comprometidas sus finanzas por los exorbitantes costos de estos insumos, pero la denuncia se queda sólo en eso, sin que nadie escuche o quiera tomar cartas en el asunto. En lo que sí se equivoca el periodista, igual que cualquier persona desprevenida que sin conocimiento de causa, quiera referirse al tema, como en algunos de los comentarios al final del artículo,  es al poner en tela de juicio la ética del médico, dejando entrever a priori y en general, al gremio médico como defensor de intereses ocultos para obtener beneficios a su favor, al tomar la decisión clínica de formular uno u otro medicamento, cuando este problema en realidad tiene muchas aristas, y al médico, con contadas excepciones, sólo lo mueve el interés de que el  paciente con su orientación, encuentre la recuperación de su estado de salud, objetivo primordial para el que fue formado.

En más del 90 por ciento de la población, que se supone tiene la cobertura en salud por parte de una EPS, tanto en el sistema contributivo como en el subsidiado, (91%, según informe de la Contraloría General de la Nación en Septiembre 2012), el médico formula un medicamento con su nombre genérico como es su obligación, después de 1993 con la Ley 100, para medicamentos incluidos en el POS. Y es la entidad aseguradora la que decide, de acuerdo a sus contratos, que generalmente están basados en criterios de tipo económico, que clase de medicamento entrega. Y lo mismo sucede con las IPS en el caso del paciente hospitalizado. El médico sólo puede definir el nombre comercial del medicamento, cuando la adquisición del mismo se hace en forma particular,  y en el paciente que tiene la capacidad económica para adquirirlo, luego es un porcentaje muy bajo, de acuerdo a lo anterior, donde el médico puede sugerir una marca específica.  En el paciente hospitalizado, en ocasiones tiene la opción de vetar determinados medicamentos, ante la ineficacia comprobada del tratamiento suministrado por las instituciones, y eso cumpliendo con engorrosos trámites administrativos.

Lo que desconocen quienes miran el tema desde afuera, es que en nuestro medio, el control de calidad es pésimo, y la respuesta clínica en los pacientes, con uno u otro medicamento puede llegar a ser muy diferente, así tengan el mismo nombre científico y supuestamente la misma molécula activa. Quienes usan o usamos en forma frecuente, a título personal o con nuestros pacientes, por ejemplo analgésicos, o antiinflamatorios, antiácidos, o antibióticos, de los cuales existen infinidad de marcas en el mercado, y todos los precios, encontramos dispares respuestas en el alivio de los síntomas, con medicamentos supuestamente iguales, genéricos y de marca. O en forma más objetiva, poca o ninguna respuesta en el control de la hipertensión en un paciente dado, que se controla rápidamente cuando se cambia al mismo medicamento en su molécula original.

Hay estudios serios tomando varios antibióticos en su presentación genérica, que muestran grandes falencias en la calidad de los mismos. El médico cuando formula un medicamento, también está jugando con su prestigio como profesional, y lo que menos quiere son unos malos resultados, pero no está en sus manos controlar la calidad del producto y es allí donde debería darse el debate de fondo en este tema. No solo se trata de alcanzar altas coberturas en salud, miradas  como el porcentaje de población que tiene acceso a los servicios, sino que es necesario brindar ese servicio con calidad y en ella está incluida también, la calidad de los medicamentos que se utilizan. Conceptos como biodisponibilidad o cantidad de principio activo contenido en un medicamento, velocidad de absorción, equivalencia farmacéutica o equivalencia terapéutica, seguridad, eficacia y bioequivalencia, o sea la garantía de calidad de todos los medicamentos, no los maneja el sistema de salud nuestro. En los medicamentos importados, el gobierno acepta la patente expedida por los  países donde se producen, y a los laboratorios nacionales, les pide la certificación de unos laboratorios externos de Control de Calidad, para los cuales hay unas normas generales, y se acepta su dictamen, pero el estado directamente no interviene en la comprobación y calificación de los productos farmacéuticos que se venden, como sí sucede en otros países.

EL PROBLEMA ECONÓMICO

Cuando un laboratorio investiga y descubre una nueva molécula, le pone un nombre genérico y un nombre comercial y le asigna un precio,  puede comercializarlo con exclusividad durante diez años, tiempo después del cual la patente caduca y entonces puede ser fabricado el producto por otros laboratorios que le asignan otro nombre o lo trabajan con el nombre científico o genérico, y ya el precio es mucho mas barato para competir, pero viene el problema de la calidad y éste se presenta en todos los países.

En Colombia, los mismos laboratorios que elaboran medicamentos, se quejan de la debilidad política del Estado en los convenios multilaterales para proteger la propiedad intelectual y la industria nacional, y la prueba es que en insumos y medicamentos importados, más del 90 % tiene libertad de fijación de precios.  Aunque la rentabilidad de los medicamentos POS es mucho mas baja, el negocio en general en este país es tan bueno que además de los grandes monopolios trasnacionales  que dominan a su antojo el comercio y el precio de sus productos, ahora las EPS, en forma directa o disfrazada tratan de apoderase del manejo de los medicamentos, y lo mismo hacen las Clínicas, Hospitales y Unidades de Cuidado Intensivo, que lo tienen como su principal fuente de financiación.

Por supuesto que los laboratorios tratan de influir en los médicos, utilizando como estrategia comercial, las visitas médicas, para mantener presente en la mente del profesional su producto, pero ya en una proporción mucho menor de lo que antes se hacía, porque la franja de pacientes que pueden comprar directamente el medicamento con nombre comercial es muy pequeña, excepto en algunas especialidades. Y también existe todavía el "incentivo" de patrocinar viajes a congresos, pero hoy en día se da más por la venta de otros insumos más costosos, como instrumentales, prótesis, suturas, una enorme variedad de equipos, etc, que de medicamentos, porque para la mayoría de éstos, somos una clientela cautiva.

También apoyan y patrocinan la realización de congresos, especialmente en los temas que les interesan y donde además hacen presencia con sus stands, para promocionarse. No creo que sea una falta a la ética asistir a un congreso donde varios laboratorios han colaborado porque eso se hace en forma institucional, su realización, con presencia de conferencistas internacionales es muy costosa y ni el Estado ni nadie colabora en la actualización, el avance del conocimiento, la investigación  y la formación de sus profesionales. Ni tampoco nadie le va a pagar más porque tenga mayores conocimientos. Pero en cambio el médico, indirectamente colabora, formulando los productos, para que las compañías de medicamentos y ahora las EPS, obtengan cada vez más ganancias a costa de la salud del pueblo colombiano.

CONCLUSIONES

.-  No se puede mirar en forma tan superficial y tan simplista el problema, diciendo que los médicos "no ofrecen la alternativa de los genéricos a los pacientes" y dejar en el aire la idea de que es por falta de ética. Lo que sí es alarmante es que los precios exorbitantes de los medicamentos en nuestro país, comparados con los vecinos, sean permitidos por el gobierno, y aquí donde la corrupción campea por doquier, queda la inquietud de que quienes deben aprobar su ingreso, o vigilar o supervisar lo que ocurre, no están haciendo bien su trabajo, o se están lucrando del mismo. Donde están los entes de control?,  El Ministerio?,  La Superintendencia, que todo el mundo califica como el ente más politizado?

.- Si existiera una verdadera intención para brindar a la población una verdadera atención con calidad, despojada de intereses económicos oportunistas, por parte de quienes hacen y aplican las leyes, las políticas en salud, estarían dirigidas a la prevención, educación y aplicación de los estándares internacionales, probados y aceptados en todo el mundo, pero en forma equitativa y universal, evitando el usufructo económico de unos pocos, a costa de la salud de muchos.

.- Es muy diciente cuando desde el mismo Estado, se escuchan voces en contra del sistema actual, como un comunicado que acaba de ser publicado en El Tiempo, y que firmado por 30 Secretarios de Salud Departamental y más de cuatrocientos Secretarios de Salud Municipal y Gerentes de Hospitales, piden: No Mas EPS, mientras el Gobierno se apresta a llevar al congreso otro nuevo proyecto de reforma a la salud, que seguramente serán nuevos paños de agua tibia, con tal de no permitir el desmonte del sistema, ya que son mucho mas poderosos los dueños del negocio  y no se van a dejar quitar tan fácil esa teta.

.- La Organización Mundial de la Salud (OMS), recomienda los medicamentos genéricos, pero cumpliendo con unos estándares de eficacia, seguridad, calidad y bioequivalencia. Recomienda también, controles de calidad periódicos por parte de las entidades reguladoras (autoridad), o por Universidades especializadas; vigilar el impacto epidemiológico de los medicamentos y establecer  programas de fármaco-vigilancia, y políticas  para el manejo de medicamentos,  que incluyan facilidad de  acceso y uso racional de los mismos.

.- En nuestro país falta regulación del Estado, para que exista una verdadera equidad y universalidad, donde cada uno reciba lo que necesita, pero con la mejor calidad, y se evite que la mayoría de los recursos del sistema, se queden enredados en los vericuetos de la intermediación y la corrupción, mientras la salud  a los colombianos les llega bien tarde, supeditada al interminable papeleo y las decisiones absurdas y sospechosas de los empleados de todos los rangos de las EPS, o, a las lentas y frías decisiones de los jueces, quienes ahora, en virtud de la Ley 100, han reemplazado a los médicos, en la toma de decisiones que anteriormente estaban basadas en el conocimiento científico.

16.- ERRORES COMUNES EN LA ELABORACION DE ARTICULOS ACADEMICOS Y CIENTIFICOS

16.- ERRORES COMUNES EN LA ELABORACION DE ARTICULOS ACADEMICOS Y CIENTIFICOS

*Colaboración del Doctor Emilio Restrepo Baena, Ginecólogo de profesión, poeta, escritor y conferencista, con una basta producción literaria.

La labor del corrector de estilo no es fácil y muchas veces es incomprendida. No sólo lucha contra el ego de eminentes profesores muy versados en su tema académico (pero no tanto en asuntos generales de redacción, que no permiten ni ven con agrado que se hagan sugerencias sobre sus textos), sino que se choca de frente contra la inveterada costumbre latina de pensar que el trabajo del otro no vale, que todo debe ser gratis, que el conocimiento no se valora, que lo que no es tangible o no se pese en gramos, no debe ser pagado. Y el corrector hace su callada labor de uniformizar el lenguaje, hacerlo amigable y respetuoso, con la menor cantidad posible de vicios, sin que pierda la identidad del autor, para que sus ideas ganen brillo y su prestigio continúe intacto.

Para muestra, un ejemplo. En un evento, un Jefe de Departamento figuraba como expositor invitado. Al momento de mandar su artículo para las memorias, le exigió al residente que su trabajo no fuera evaluado por el editor, pues consideraba que ya estaba terminado y que no necesitaba mejoras. Como las condiciones que él mismo había redactado decían lo contrario, el inquieto estudiante me buscó y me planteó el problema, insinuando (un tanto malicioso), que por curiosidad lo revisáramos para ver si su excelencia iba de la mano con su arrogancia. Al terminar la primera lectura, vimos que tenía 68 errores susceptibles de ser enmendados en un total de 9 páginas. Con algo de embarazo, pero tratando de ser responsables, llegamos a la conclusión  que teníamos que hacer lo correcto: en forma respetuosa lo confrontamos, le expusimos el problema diciéndole la mentira piadosa  que lo leí sin prevenciones, sin tener clara su advertencia al practicante. Afortunadamente, se trataba de un hombre inteligente que entendió de inmediato el mensaje. A partir de ese día es un entusiasta defensor del papel del corrector, y no duda en recomendarnos a cada Departamento o profesional que le pide la opinión al respecto.

En la experiencia de varios años como corrector de textos para artículos científicos y revisión de temas para las memorias escritas de diversos congresos académicos, he observado una serie de errores que se repiten en forma recurrente y enrarecen la compresión definitiva del producto, además de hacer difícil la adherencia, llevando al abandono de la lectura del tema en cuestión. Enumeremos algunos de los más frecuentes:

Falta de brevedad: No se respetan las indicaciones del editor al respecto. Hay que recordar que las revistas y los libros tienen sus normas y sus límites y se debe guardar una cierta uniformidad en la extensión. Hemos tenido autores que mandan carpetas de 40 páginas cuando se sugieren 12 y se enojan ante la llamada de atención, llegando al punto de retirar el trabajo.

Falta de claridad: No todo mundo expresa con transparencia y eficacia las ideas. Se le dan muchas vueltas a un asunto, no se precisa la idea central o la explicación no tiene que ver con el postulado. Se recomienda pensar bien las ideas, redactadas en frases y párrafos cortos. Leer en voz alta es un excelente ejercicio para revisar.

Falta de orden en el planteamiento de las ideas: Se brinca de una idea a la otra y se vuelve a la inicial, incluso repitiendo conceptos ya expresados. Se recomienda hacer primero un esquema teórico con los títulos, tratando de que cada enunciado responda una pregunta específica, sin mezclar muchos asuntos al mismo tiempo.

Repeticiones: hemos visto una misma idea repetida 5 veces en un artículo. El lector tiende a rechazar tal vehemencia (la mayoría de las veces involuntaria), que lo hace pensar que se menosprecia su capacidad de discernimiento.

Falta de artículos: Muy común en la literatura norteamericana, pero inelegante en nuestro idioma. “Diabetes Gestacional es una entidad…”, se leería mucho mejor “La Diabetes Gestacional es…”. “Menopausia es un síndrome que agrupa…”, quedaría mejor “La menopausia es un síndrome que...”

Muletillas: Repetir una y otra vez un término. Por ejemplo, contar 14 “Sin embargo”, en 7 páginas. Lo mismo con “No obstante”, “Ciertamente”, “es decir,”, “de igual manera”, “o sea,”, etc. Aquí también cabe el abuso de lugares comunes o comodines innecesarios. Insisto, hay que huir de las palabras de cajón, muchas veces redundante, tales como el adjetivo "importante", por ejemplo: "es importante empezar diciendo", “vuelvo a reiterar”, “prever de antemano”, “reafirmar tajantemente”, “protagonismo principal”, etc.

Falta o mal uso de la coma, el punto y coma, el punto seguido o el punto final: Más común de lo que se piensa; lleva a combinar, en una misma frase, manzanas con naranjas. También se hace pesada la lectura, pues no permite las pausas necesarias. Este tema merece un capítulo aparte por su complejidad.

Citar términos en inglés que tienen equivalente en español. Si se van a usar de todos modos, se sugiere la letra cursiva, para hacer notar que obedecen a un propósito.

Plagio: Voluntario o involuntario. Muchos problemas se evitarían si al “tomar prestado” un texto se pone entre comillas o en cursiva, e inmediatamente al final se cita su referencia exacta, o al principio del párrafo se reconoce que son palabras del autor fulano de tal.

Errores de ortografía: Son una plaga. Muchas veces el auto-corrector del computador está en otro idioma y se pasan decenas, a veces cientos de errores que pueden hacer ilegible un texto bien documentado pero mal escrito.

Traducciones literales: Algo de plagio, algo de pereza, de todas formas inaceptable. Se hace la misma consideración del Plagio.

Falta de concordancia con la bibliografía: Casi siempre de buena fe. Se dicta un concepto de un tema y la bibliografía citada es de otro diferente, sin nada que ver en el asunto. A veces es evidente que la intensión es llenar por llenar. O peor aún: al buscarla, no se encuentra.

Exceso de tablas y gráficos innecesarios: Debe obedecer a la pregunta, ¿Es realmente necesario incluirlos para mejorar la comprensión del texto? A veces uno tiene la impresión de que es simplemente por rellenar o por hacer volumen. Cuando se usan, se debe preguntar, ¿Son las tablas o figuras fácilmente inteligibles y resumen los resultados expresados en el texto?

Copiar y pegar tablas tomadas de la literatura, en otro idioma y sin crédito: Una vez más, el perverso Copy-Paste, sin citar referencias, sin tomarse siquiera el trabajo de traducir el encabezado. Colinda peligrosamente con el plagio y le resta originalidad.

Palabras inventadas o no aceptadas por el Diccionario de la Real Academia (nuestro buen amigo DRAE): Muchas veces por error involuntario, por traducciones poco rigurosas, por ignorancia, por manierismo o por esnobismo académico.

Falta de corrección autocrítica: Después de terminar el artículo, es difícil que el autor vea más errores de los que ya detectó. El cerebro se niega a ver cosas nuevas. Un lector imparcial, con cierta formación, se percata de ellos al instante. El cansancio, la premura por entregar, la falta de documentación o de rigor o hasta la vanidad personal influyen muchas veces en ello. Se recomienda “dejar enfriar” lo escrito para corregirlo.

No leer las bases de las revistas, muchas veces lleva a cometer errores de presentación que conllevan el rechazo, incluso de material que vale la pena.

Usar iniciales no aceptadas universalmente o sin explicación previa. Por ejemplo, US. ¿Significa United States, o Ultra Sound? No se debe abusar de ellas dando por sentado que el lector las debe reconocer, lo que no siempre es cierto.

Abuso de los adverbios. De por sí, si no son adecuados, se pueden volver pesados en un texto. Peor aún, si se usan 3 ó 4 en un mismo párrafo. “Ciertamente, es un asunto que indefectiblemente, conlleva a conclusiones raramente acertadas”.

Falta de coherencia en el uso de los tiempos verbales: Es más común de lo que se espera, y totalmente inadecuado, que se empiece una frase en presente y se pase de inmediato al uso del pasado o del futuro en el mismo párrafo.

Para terminar, un par de preguntas útiles que se debe hacer el autor:¿Se responde en la Conclusión a la pregunta formulada en la Introducción, a la expectativa generada en el Título y en el Resumen?¿Se sacan las conclusiones apropiadas a los resultados obtenidos y no más, sin especulaciones? Hay que tener cuidado, que los editores, los correctores y los lectores juiciosos, casi siempre detectan este punto de inmediato.

Recomendamos a los autores que sean muy cuidadosos en la elaboración de sus presentaciones escritas. Una buena idea, bien expresada, es mucho más valorada. De lo contrario, corre el riesgo de pasar inadvertida o no ser bien interpretada. Hay que tener una base crítica, un criterio abierto al conocimiento; no se debe dudar en pedir ayuda y valorar el entrenamiento del personal capacitado en la función de corregir. El texto científico y académico gana mucho cuando respeta las normas de la buena redacción y se deja enriquecer de la literatura.

(Artículo publicado el año pasado en la revista de la Universidad CES, y publicado en el blog del doctor Restrepo :
http://emiliorestrepo.blogspot.com )

 http://revistas.ces.edu.co/index.php/medicina/article/view/2163