64.-LA IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA EVOLUCIÓN HUMANA

 *Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

La alimentación, es un elemento clave, para entender nuestro pasado, presente y futuro como especie humana. Los humanos somos primates, que hemos ido cambiando nuestros hábitos, durante cinco millones de años, entre ellos, la alimentación, que está llamada a cubrir una necesidad fisiológica.

El más antiguo de los homínidos fósiles conocido, es el Ardipithecus ramidus, que existió hace cinco millones de años, y se alimentó de frutas y brotes vegetales, en su permanencia en los árboles de los grandes bosques, y en épocas de sequía, se alimentó de tallos y raíces.

Apareció luego el Australopithecus, hace tres millones y medio de años, con apariencia similar a los chimpancés, que con la desaparición de los grandes bosques, adoptó el bipedismo como forma de vida, y la base de su alimentación, eran frutos tiernos, hojas, frutos secos, bulbos y tubérculos. 

Hace un millón y medio de años, aparece el Homo Ergaster, parecido en su fisonomía al hombre actual, y que se alimentaba de carroña, vegetales, insectos, peces, huevos y lombrices. 

Y hace 200.000 años, aparece el Homo Sapiens Sapiens, que se alimentó de moluscos, pescado, vegetales y pequeñas piezas de caza.

Pero apenas hace 15.000 años, aparece el hombre moderno, cuya alimentación, se basaba en vegetales, carne y pescados, a lo que hoy en día, se le agregan, legumbres, cereales, leche y sus derivados y dulces.

Además de la bipedestación, al pasar de su desplazamiento por los árboles, a caminar por las praderas, fueron ocurriendo cambios en el aparato masticador, que de unos dientes muy proyectados hacia adelante, cambiaron a dientes semejantes a incisivos, por la necesidad de la masticación de la carne, cambios en las manos, para adquirir mayor habilidad en el manejo de herramientas, un mayor volumen encefálico, un equilibrio entre la dieta y el aparato digestivo, con acortamiento del intestino, que se genera por el cambio de alimentación, y se cree que la introducción de la carne y la grasa animal en la dieta, se relaciona, con un mayor desarrollo evolutivo de la inteligencia y también con la organización social y cultural que eran necesarias para obtener mejores resultados en la caza y el carroñeo. 

En la vida arbórea la alimentación estaba basada en frutas, en las planicies, incluyó otros vegetales, raíces y nueces, y posteriormente, los cazadores recolectores, en períodos de escasez, enfocaron sus preferencias hacia la grasa, derivada de la carroñería, y encontrada en los huesos largos de animales muertos, favoreciendo las reservas corporales, y vegetales ricos en grasas y carbohidratos para almacenar, período que coincide con el pleistoceno. Estos cambios y su organización, expandieron la caza, que fue creciendo, con la aparición del hombre de cro-magnón y otros humanos, hacia más tecnología y actividades de subsistencia más diversos, hasta llegar el advenimiento de la agricultura y la crianza de animales, y mayores facilidades para la caza y la pesca. 

Hace 800.000 años, aparece uno de los acontecimientos más importantes para la historia de la humanidad, el descubrimiento y dominio del fuego, que permitió la adaptación de ciertos alimentos, incrementó la fuente de nutrientes, y la alimentación pasó a ser casi exclusivamente de carne. Con la evolución neolítica, hacia 10.000 años a. de C., se produjo más sedentarismo y se extendió el período agrícola, hasta finales del siglo XVIII, cuando la revolución industrial, marcó nuevos parámetros para la obtención de alimentos. Sin embargo, este dominio en la producción de alimentos, llevó a un empobrecimiento de la dieta, porque la base de la ingesta, fueron los cereales, sustituyendo la carne casi en su totalidad, por una dieta basada en trigo, arroz, maíz, cebada, avena y centeno, más otro grupo fundamental por su aporte proteico, las leguminosas.

El cerebro en reposo consume hasta el 25% de la energía. Es un órgano caro de mantener, por eso los homínidos cambiaron su dieta exclusivamente vegetariana, por otra con más contenido de proteínas y grasas de origen animal, dando origen a un proceso con una inteligencia cada vez más compleja y única entre los primates, y un predominio del proceso evolutivo por aumento del volumen del cerebro y mayores capacidades cognitivas, junto a los otros cambios físicos, y desde entonces, ha desarrollado estrategias alimentarias, según la latitud y climas en que vive, con dietas muy diversas que incluyen el consumo de un sinfín de especies animales, vegetales y minerales. 

Es necesario un equilibrio entre la ingestión de calorías, y el gasto energético, para mantener un peso deseable. Si la ingesta excede el gasto, se aumenta el peso. Si la ingesta es menor que el gasto, baja el peso. Los requerimientos dietéticos diarios esenciales, dependen de la edad, el sexo, el peso, y las actividades metabólicas y físicas. Una dieta equilibrada y apropiada para la vida, debe incluir, cantidades apropiadas de proteínas, lípidos, glúcidos, vitaminas y minerales y por supuesto una cantidad suficiente de agua, que es vital.

Si se produce una discordancia evolutiva en la dieta, con unos aportes muy diferentes a la estructura genética de selección que se dio en el paleolítico, y como no han existido presiones selectivas en estos diez mil años, que actúen para producir cambios adaptativos, se pueden presentar resultados nocivos, como pueden ser enfermedades crónicas, tipo diabetes, obesidad, hipertensión arterial, dislipidemias etc., porque la estructura metabólica, defiende sus reservas de energía, para una actividad física intensa y escasez de alimentos, pero no para la época actual, con sedentarismo y fuentes múltiples de energía, por eso, el sobrepeso y la obesidad, con sus consecuencias, son la gran preocupación de la civilización actual.

LA ALIMENTACIÓN EN LAS CIVILIZACIONES MÁS NOTABLES DE LA HISTORIA

Las civilizaciones más avanzadas en la historia de la humanidad, también han estado presentes en los hábitos alimentarios, y sus cambios sociales, políticos y económicos, han ejercido influencia en las costumbres alimentarias. El modelo grecorromano, contribuyó con cereales como el trigo y la cebada, la vid y el olivo, como orígenes del vino y el aceite de oliva, y una escasa ingesta de carne, pero sí alto consumo de derivados lácteos - Queso de oveja y de cabra-, además de hidromiel y cerveza.

El área mediterránea, aporta pastas de pescados procesados, con secado, fermentación, aderezos, y panes, mientras que en el resto del continente Europeo, la alimentación se basaba en la caza, la pesca, el pastoreo y la recolección de frutos. Además un importante cultivo de hortalizas y cereales y una variedad de productos animales, lo que generó posteriormente con el gran entrecruzamiento cultural que se dio, un equilibrio de los modelos alimentarios en la Edad Media, entre el mesurado Romano, y el germánico, con el culto a la abundancia y a los grandes banquetes. Al mismo tiempo, la iglesia imponía un modelo basado en sus símbolos de pan, vino y aceite. 

En los siglos VII y VIII, se mejoraron las técnicas agrícolas, entonces, disminuyó el pastoreo, y como consecuencia, disminuyó la posibilidad de alimentos cárnicos, los cuales se reservaban para las clases más pudientes, que si podían mantener una ingesta más equilibrada entre productos de origen animal y vegetal, mientras que la hambruna que afectó la población en general, con las pestes que asolaron a Europa, produjeron distintas tendencias alimentarias y mezclas de comidas elaboradas con cereales, hortalizas y legumbres, muchas veces consideradas carentes de valor nutritivo, afectando la población.

Hubo eventos que constituyen hitos históricos en la cultura humana, como la ruta de las especias de oriente, y el descubrimiento de América, que producen grandes cambios en el desarrollo cultural de los pueblos, y aportan nuevos productos a la alimentación, como el tomate, la patata, el pimiento, el cacao, la judía, el maíz, el girasol, el pavo, y muchos otros alimentos indispensables hoy, que fueron llevados de América..

OTROS CONDICIONANTES QUE INFLUYEN EN LA ALIMENTACIÓN

A mediados del siglo XVI, se va cambiando el hábito de dos comidas al día por el de tres, estableciendo lo que hoy es el desayuno, que incluyó bebidas calientes, como el café, el té o el chocolate. Ya en el siglo XIX, con el desarrollo industrial, se producen grandes cambios; se introducen los fertilizantes químicos y los insecticidas para optimizar la producción; se inicia la selección de cultivos y de animales; se establecen controles estatales sobre alimentos, medicamentos y legislaciones alimentarias, con lo cual se incrementa la disponibilidad de alimentos y hay una mejora nutricional de grandes masas demográficas. 

Es muy importante la introducción del frío y el calor en la conservación de alimentos, lo mismo que la aplicación de los descubrimientos de Pasteur, y su aplicación en el desarrollo de las industrias cervecera, enológica y quesera, en los procesos de fermentación controlados.

Se pasa de la preparación familiar de los alimentos básicos a la producción industrial, lo que introduce procesos de refinado y hacen más presentables los productos, pero pueden modificar su valor nutricional, como en el pan, el azúcar y el aceite. 

Los hábitos alimentarios, están ligados a los cambios que experimentan las civilizaciones, y controlados por las investigaciones científicas. Hasta mediados del siglo XX, la dieta en general estaba basada en cereales y legumbres, aceite de oliva, patatas, frutas, hortalizas, y huevos, y menos en leche y carne; actualmente, ha disminuido el consumo de productos hidrocarbonados y ha aumentado el consumo de carnes, de leche y sus derivados, aumentando el consumo de proteína animal, en detrimento de las de origen vegetal. Lo mismo sucede con las grasas. 

Hoy en día, la globalización incrementó las ofertas alimentarias de otras culturas - China, Árabe, India - y existe una gran influencia en el menú, de las comidas rápidas, sin un control adecuado del aporte nutricional, aunque la industria alimentaria trata de mantener ofertas con aporte nutricional equilibrado y fortificando algunas deficiencias de grupos poblacionales, lo cual ha permitido el nacimiento del concepto de alimentos funcionales, que tengan efectos positivos sobre la salud.

LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS Y LA SALUD

Independientemente de que la alimentación humana, ha tenido grandes variaciones por factores históricos, geográficos, culturales, ambientales, individuales, familiares, económicos, y de disponibilidad de los alimentos, se busca que se cumplan algunos parámetros generales, para que el aporte de nutrientes y energía, sean los suficientes y necesarios para mantener el organismo, en un estado de salud física y mental, libre de enfermedades y en pro de una larga vida. 

La alimentación, debe ser suficiente, para cubrir las necesidades energéticas del organismo. Equilibrada, si se ingiere en las proporciones recomendadas de los distintos alimentos, para proporcionar los nutrientes necesarios. Adecuada, si está de acuerdo a la edad, actividad física, costumbres etc. Inocua, que su consumo diario, no implique riesgos para la salud. Balanceada, porque no existe un único alimento, que contenga todos los nutrientes requeridos para una buena alimentación, por eso debe ser variada y en proporciones necesarias para cada persona, de acuerdo a sus necesidades.  

La dieta, cumple una necesidad física y biológica de alimentarnos, pero puede verse modificada por razones religiosas, culturales, ideológicas, históricas, sociales, económicas, políticas, o por decisiones individuales o preferencias estéticas, gastronómicas etc., o propiamente necesidades nutricionales en las distintas etapas de la vida, dieta del lactante, del niño, del adolescente, del embarazo, la menopausia, la vejez etc. Y hay otros condicionantes, como enfermedades, intolerancias, alergias, que pueden definir el tipo de dieta en cada caso.

Se encuentran algunas influencias negativas, en algunas ofertas que presenta la industrialización de los alimentos, con productos de alto contenido de grasas, alta presencia de carbohidratos simples como el azúcar, alto contenido de sal, con menos o ningún contenido de fibra, muy poco contenido de vitaminas, y abundante contenido de preservantes, que no siempre son inocuos, y posiblemente el consumo de alimentos genéticamente modificados, puede tener también efectos deletéreos. 

Estar en contravía de estos parámetros, y además agregar una alta ingesta de alcohol, falta de ejercicio y mucho estrés, afecta directamente la salud, por déficit o exceso, favorece la aparición de enfermedades crónicas y exige la intervención de médicos, nutricionistas, nutriólogos y otros expertos en el área.

OBESIDAD

En las últimas décadas, se han incrementado dramáticamente las tasas de obesidad, sobre todo en mujeres en edad reproductiva, en escolares y adolescentes. Hay evidencias de que algunos genes como el ABCA1, se asocian con la obesidad, y que algunos grupos étnicos, como amerindios, tienen mayor susceptibilidad a presentarla, pero según la OMS, hay una epidemia global de obesidad, iniciada hace 60 años, en diferentes grupos poblacionales. Y hay un incremento de la morbimortalidad, en su relación con enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad cardiovascular y algunos tipos de cáncer.

Se puede describir un ambiente obesogénico, cuando hay una disminución de la actividad física y  un aumento de la alimentación de alta densidad energética, lo cual lleva a una pérdida del balance energético, y a un desequilibrio metabólico y por tanto a obesidad. 

Prevalencia: Para el 2008, se consideraba que en el mundo había más de un billón de adultos con sobrepeso, de los cuales, 300 millones eran obesos. 

Lo que preocupa grandemente, es que el sobrepeso en niños y escolares, es un predictor de obesidad en adultos, y entre un 30 y 40%, estará acompañado de enfermedades.

Para ejercer un control, uno de los parámetros es el IMC.

Índice de Masa Corporal: IMC= peso en kg/ estatura en metros al cuadrado.

Bajo peso < 18,5

Peso normal = entre 18,5 y 25

Sobrepeso = Entre 25 y 30

Obesidad > 30

Obesidad mórbida > 40

DIETAS

La Dieta, Régimen o Hábito alimentario, es la composición, frecuencia, y cantidad de comida y bebidas que constituyen la alimentación de los seres vivos. Para cumplir sus propósitos y funciones, tiene diferentes formas, composición y nombres.

Dieta Omnívora, incluye en la alimentación productos de origen animal y vegetal. Es la más frecuente.

Dieta carnívora, basada en la carne.

Dietas terapéuticas: Modificadas en energía. - Hipocalóricas- ( sobrepeso y obesidad)

Modificadas en proteínas- Hiperproteicas-( desnutrición, bajo peso, anorexia etc.)

Hipoproteicas ( enfermedades renales) Dietas de exclusión ( Sin gluten) Modificadas en carbohidratos, modificadas en fibras, modificadas en minerales.

Veganismo: Abstención del uso de productos de origen animal en la alimentación, además de la filosofía de no utilizar a los animales como mercancías, ya sea en la confección de vestidos, elaboración de medicamentos, cosméticos, transporte, experimentación, ayudantes en el trabajo o en el entretenimiento. Se define como una postura ética, una ideología, el respeto hacia seres sintientes. Están excluidos de su dieta, carne, huevos, miel, leche y sus derivados (quesos, yogurt ), y el uso de cuero, lana, pieles, cosméticos y medicamentos probados en animales, además de zoológicos, circos, acuarios, animales de tiro. 

Otros argumentos del veganismo, son ambientales, por el enorme impacto que tiene la ganadería y otras formas de explotación animal sobre el medio ambiente, por la deforestación necesaria para su crianza, y la producción de metano y otros gases de efecto invernadero. 

Pero al mismo tiempo la agricultura, como alternativa, tiene una enorme repercusión sobre la tierra, con reducción de la superficie disponible para la vida silvestre, y el uso de gran cantidad de plaguicidas y fertilizantes, con contaminación de las aguas y efectos negativos sobre la cadena alimenticia, perdida de la biodiversidad, contaminación del aire, que también incrementa el efecto invernadero y la lluvia ácida.

Hay que considerar en su alimentación falencias nutricionales por falta de proteínas y vitamina B12, muy necesarias en la alimentación principalmente en algunos sectores de la población como lactantes, niños, adolescentes, ancianos, embarazadas o madres lactantes, por lo cual es necesaria la asesoría de nutricionistas y dietistas especializados en la elaboración de sus dietas. Hay controversia en los medios científicos, entre quienes apoyan y se oponen a que solo con los vegetales se pueden encontrar sustitutos para las carencias en ese tipo de dietas.

Vegetarianismo. Ovolactovegetarianismo. Alimentación basada en productos vegetales, pero a diferencia del veganismo, acepta, los huevos, la leche y sus derivados, pero no la carne, ni el pescado. Se asumen en su defensa, también los argumentos de tipo ambiental, y se rechaza el uso de animales para producir bienes de consumo y para la diversión humana. Hay quienes opinan que es necesario reemplazar proteínas, vitamina B12, vitamina D, calcio, hierro y ácidos grasos esenciales. Y quienes la defienden, mencionan el frijol, la lenteja, el marañón, los garbanzos, las almendras, las nueces, la macadamia, el maní y los frutos secos, como elementos vegetales, que pueden suplir esas necesidades.

En estas dietas, existen diferentes tipos y grados, desde fruguivorismo, quienes se alimentan solo de frutas, quienes aceptan la cocción de los alimentos, y quienes no, quienes aceptan el consumo de productos refinados- azúcar, harinas-, pastas blancas, frituras, conservas, colorantes, o solo macrobióticos. Así como son abundantes, los grupos que convierten su alimentación en un estilo de vida, también es importante la opinión de quienes creen que el bajo aporte de vitamina B12, y ácidos grasos omega 3, más una alta proporción de ácidos grasos omega 6, pueden incrementar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y trastornos neurológicos, la osteoporosis y algunos tipos de cáncer, si no se planifican y complementan adecuadamente.

Dietas Cetogénicas: Intervención terapéutica, para generar cetosis, formación de cuerpos cetónicos similar a la del ayuno, por aporte insuficiente de alimentos o restricción de glúcidos y alto consumo de grasas o proteínas, que se debe hacer bajo control médico, en obesidad mórbida o cirugía bariátrica. Son cetogénicas, las conocidas Dieta de Atkins, la Dieta de Dunkan y la Essential Diet, que en su momento tuvieron gran acogida, por la abrupta baja de peso que producían, pero con compromisos de tipo cardiovascular, renal y metabólico de alto riesgo a mediano plazo.

Dieta Paleolítica:  Con el argumento, de que los seres humanos estamos adaptados genéticamente a la dieta de esa época, de cazadores y recolectores, se pretende promocionar una dieta basada en plantas silvestres, carne, pescado, frutas, frutos secos y raíces, excluyendo cereales, legumbres, productos lácteos, sal, alcohol, azúcares y aceites procesados, que en teoría, tendría un aporte de 37% de energía derivada de proteínas, 41% de carbohidratos y 22% de grasas, sin tener en cuenta los cambios que se dieron con el desarrollo de la agricultura, con la revolución industrial y la industria moderna. La ciencia se opone por las carencias que presenta, y por la flexibilidad del ser humano para adaptarse a los cambios.

Alimentos Funcionales: Su objetivo es que además de sus propiedades nutricionales, cumplan la función de mejorar la salud y reducir el riesgo de enfermedades, para lo cual se les agregan algunos componentes biológicamente activos, como vitaminas, minerales, ácidos grasos, fibras o antioxidantes, y teóricamente son productos de la investigación alimentaria, y deben modificar el metabolismo de macronutrientes, partiendo de una dieta equilibrada. Ejemplos, huevos enriquecidos con omega 3, leche y yogures con probióticos, cereales con ácido fólico, margarinas con Fito esteroides. 

Este tipo de intervención siempre va a generar polémica y hay que tomarlos con beneficio de inventario y buscar el respaldo científico antes de adoptarlos, porque la información que hoy circula libremente, se presta para que gran cantidad de páginas ofrezcan la panacea para que con un solo alimento o producto de dudosa procedencia, usted pueda mejorar cualquier trastorno o curar todo tipo de cáncer, o tener una larga y sana vida, mejor dicho, el elixir de la eterna juventud...

Pero también es cierto, qué hay profesionales serios dedicados a la Medicina Funcional, que intentan educar a muchas personas en el manejo de una buena alimentación y en los fundamentos básicos que relacionan la fisiopatología y el metabolismo, además de la relación con la aparición de una gran cantidad de enfermedades con la variedad de productos que el mercado nos ofrece.

COROLARIO

Si hay que reconocer, que la alimentación, juega un papel fundamental en la salud, y que muchas investigaciones se enfocan en prevenir y hasta tratar enfermedades graves. La presencia en el organismo de niveles por debajo de lo recomendado de vitaminas D,E y C, y de Omega 3, no ejercen su papel de protección de la inflamación crónica, que promueven muchos alimentos, alterando el sistema inmune. Entre esos alimentos pro inflamatorios, se mencionan, alcohol a altas dosis, grasas saturadas y trans, bebidas azucaradas y harinas refinadas.

Y algunos incluyen en esa lista, todas las harinas blancas y carnes rojas, y se les atribuye el riesgo un 41% mayor, de causar depresión. Los psiquiatras, aceptan un importante componente inflamatorio en esta enfermedad, y junto con la serotonina en el estado de ánimo, en general y hasta en el Alzheimer. Entonces, se plantean otras alternativas de manejo, en pacientes que no responden a los antidepresivos. Y se habla de alimentos antiinflamatorios, como el omega 3, algunas especias como la cúrcuma, los cítricos, la vitamina D, la cebolla, el puerro, el perejil, el laurel y el romero.

La tendencia al aprendizaje de la elaboración en casa, de muchos ingredientes en forma integral, no refinados, para la elaboración de una dieta sana, que incluyen la preparación de harinas de coco, de almendras, de soya;  de bebidas no lácteas de coco, almendras,  marañón, habas, o soya; panes integrales, que incluyan chía, ajonjolí, quinua, cúrcuma; germinación de granos como lentejas, garbanzos, fríjoles entre otros; preparación de yogures etc., plantea la posibilidad de elaborar una dieta más segura y con mejores propiedades en beneficio de la salud.

Todo esto acompañado de una vida baja en estrés, porque éste. de la misma manera que una alimentación proinflamatoria induce a largo plazo a la presentación de enfermedades graves.

Esta somera revisión de las distintas formas de alimentación del ser humano, y sus cambios a través de la historia, no pretende dar recomendaciones ni menos calificar o descalificar los distintos modelos de dietas, que hoy en día, con la globalización y la gran penetración de las redes sociales, tratan de conquistar a individuos y sociedades, especialmente si están afectados por problemas de salud, que seguramente se relacionan con los hábitos alimentarios, pero sí, llamar su atención, para no dejarse arrastrar tan fácilmente por los medios, sino motivarse a buscar información o recurrir a entidades o profesionales médicos, especializados en el tema, para obtener mejores resultados, con indicaciones personalizadas, según sus necesidades biológicas, físicas y mentales...|

Es muy importante que el consumidor, tenga información fidedigna del contenido real de los productos que se ofrecen y claridad en la educación, sobre las implicaciones en el organismo y si puede o no verse afectado, con los distintos tipos de alimentación, que existan organismos de control con la capacidad, autoridad e imparcialidad, de vigilar la calidad, sin delegar en terceros, y siempre en beneficio de la salud del consumidor....

 

               

 63.- OTRAS ANTIGUEDADES EN MI BIBLIOTECA...

*Rubén Darío Quintana B.

  Anestesiólogo.

En el artículo anterior, (No. 62 )sobre la costumbre de guardar objetos antiguos, donde se mostraron elementos que fueron importantes e hicieron historia en el desarrollo de la Anestesiología, y que guardo en mi biblioteca con mucho cariño y respeto,  se quedaron por fuera, algunos implementos, también antiguos, que han hecho parte del conjunto de instrumentos de la medicina en los últimos tiempos, y que también reposan aquí,  por eso quiero mostrarlos .

Pero al mismo tiempo, esa costumbre, se ha extendido, a otros objetos de la vida diaria, que también tuvieron su utilidad y su época dorada, y que aunque hoy su tarea es mas decorativa, la mayoría conservan la capacidad de funcionar si se quiere, y es bueno recordar algo de su historia.

ESCALPELO : También llamado bisturí o cuchillo de cirujano. Más apropiado el nombre de escalpelo, para el que no tiene hoja reemplazable, sino fija, la cual hace cuerpo con la empuñadura. Se usa en cirugía, en disecciones anatómicas y en autopsias, y hoy en día también en manualidades y artesanías.

El término escapelo, viene del latín scalpe, cortar o incidir, y bisturí, viene del francés, bistouri, puñal o pequeño cuchillo. Hoy hay bisturí eléctrico, o electro bisturí, ( unipolar o bipolar ), bisturí de rayos gamma o de protones, usado en radioterapia, bisturí armónico, que usa ultrasonido, y bisturí de rayos láser, de distintos tipos.

NEBULIZADOR DE MEDICAMENTOS. DeVILBISS:

En 1888, el Dr Allen DeVilbiss,, un médico rural de Toledo- Ohio , USA, por la necesidad que tenía de solucionar algunos problemas respiratorios en sus pacientes, ideó y luego patentó un aparato para nebulizar medicamentos, y dos años después creo la primera fábrica de ellos, fabrica que aún existe y si uno mira la amplia gamma de aparatos que ofrece esa marca, con ese mismo fin, valora la evolución y desarrollo tecnológico, en la búsqueda de soluciones a los problemas respiratorios, aunque aún conserva algunos modelos básicos con el mismo principio.

Pero este invento, tuvo otras aplicaciones, como en la venta de perfumes con nebulizador, y posteriormente en la pulverización de pinturas, lo que llevó a la utilización de compresores en la industria, siendo líder en la aplicación de pinturas y acabados, haciendo de su idea, una empresa exitosa.

EQUIPO DE ORGANOS DE LOS SENTIDOS:

Diagnostic Set, Fabricado en Inglaterra, por la empresa Gowllands, consta de Oftalmoscopio,, Otoscopio, Especulo nasal, y Laringoscopio de diagnóstico, (No de intubación ), con diferentes elementos luminosos. Todo en material metálico y pesado, pero durable, hoy reemplazado, por equipos livianos, plásticos.

JERINGAS DE VIDRIO Y AGUJAS METALICAS: Reutilizables, donde el mismo estuche metálico, se utilizaba para "esterilizar", rápidamente con un poco de agua hervida con alcohol, que se depositaba en su parte inferior,  lo que por supuesto, ni por tiempo de exposición , ni por la temperatura, garantizaba la esterilización para todos los micro organismos, y menos con agujas que se reutilizaban.

CAMARAS CANON AE-1 PROGRAM:

La Canon Inc., compañía líder en fotografía y óptica, fue fundada en 1937, y desde entonces ha estado a la vanguardia de los adelantos tecnológicos, desde la fotografía manual, hasta la introducción de la fotografía Reflex, que se convirtió en el estándar de la fotografía profesional y de la de alta velocidad, hasta la llegada de la fotografía digital, en el año 2002 (canon 1Ds ), guardando la solidez y la calidad de sus productos. En la transición de cámaras analógicas a digitales, se encuentra la serie A, producidas entre 1967 y 1984 y entre ellas encontramos la Canon AE-1 Program, que conserva la aplicación manual para el fotógrafo profesional, que desea poner en practica su habilidad y conocimiento, y la introducción de la tecnología digital para el aficionado, convirtiendo esta máquina de 1981, en la reina de la época, para unos y otros, pero siendo aún de rollo fotográfico, fue reemplazada por los equipos digitales. Sigue siendo todavía un equipo de colección, con un lente fijo de 50 mms, pero con muchas posibilidades, para la aplicación del conocimiento fotográfico como arte.

CAMARA OLIMPUS TRIP 35:

Es una cámara analógica Reflex Compacta de 35 mms,, fabricada en 1981 . Olimpus, empresa japonesa,  fue fundada en 1919. En 1959 lanzó la serie Olimpus PEN, y en 1967 la serie Olimpus TRIP, la cual se fabricó por su éxito, durante 17 años, por ser compacta , y liviana y por su facilidad de manejo para aficionados, y de gran acogida estas dos series para la fotografía de negocio de la calle, en las zonas de turismo, que fue tan popular en esa época. Posteriormente la Olimpus regresó al mercado de las grandes cámaras de la fotografía profesional, realizando innovaciones como la producción de cámaras sin espejo en el 2009, lo que sería el futuro de la fotografía, sin embargo, por malos manejos de la empresa, un año después, decidió el cierre.

TELÉFONO:

Es un dispositivo para comunicación a distancia, inventado por el italiano Antonio Meucci en Estados Unidos, en el año de 1854, quien por problemas económicos, no pudo formalizar la patente del mismo, pero en 1876, Alexander Graham Bell, lo patentó, siendo considerado durante muchos años, el gran inventor del teléfono, hasta que en Junio de 2002, casi 150 años después, el congreso de Estados Unidos, reconoció como el verdadero inventor del teléfono, a Meucci, quien en su momento lo había llamado teletrófono..

Meucci, había inventado también, un filtro económico para la depuración del agua, y el uso de la parafina para la fabricación de velas, y desde 1860 había hecho demostraciones públicas de su invento teletrofónico. Se demostró posteriormente que entre empleados  y abogados, incluyendo el de Meucci, se confabularon para robarle la patente a su inventor, que intentó sin éxito que le fuera reconocido, y el caso se cerró en 1889, con la muerte de Meucci, pobre y amargado, mientras que la Bell Telephone Company, creada en 1877, y la Western Union, comercializaron su invento, y el amigo Antonio, solo pudo resarcir su nombre en el siglo XXI.

Se fueron introduciendo mejoras sucesivas en el propio aparato y en los sistemas de red, hasta llegar a lo que es hoy,. Entre ellas: El micrófono de carbón, la marcación por pulsos, mediante el disco de marcar, la marcación por tonos multifrecuencia, el micrófono electret, o micrófono de condensador, que mejoro la calidad del sonido, la telefonía fija o convencional, las redes de conmutación manual, las centrales electromecánicas controladas por computadores, las redes digitales de servicios integrados, las técnicas de banda ancha, y la telefonía móvil o celular.

Este teléfono, con apariencia de un antiguo teléfono de disco, es en realidad, una imitación decorativa, con marcado por tonos en los botones dentro del disco. 

Como sucedió con el telégrafo, el servicio telefónico analógico, tiende a desaparecer y en algunos países como Francia y Alemania, en el 2018, se anunció el fin de la telefonía convencional, y apagarán las centrales conmutadas en el año 2023.

TELEFONO MOTOROLA StarTAC:

Teléfono móvil con forma de concha, lanzado en 1996, que estuvo exitosamente presente en la década del 2000. Fue el primer teléfono móvil de abrir y cerrar(concha), de gran impacto, por ser el más pequeño y liviano en su momento (88grs), análogo, batería de litio, uno de los primeros en introducir alerta de vibración, aunque al principio no tuvo posibilidad de transmitir mensajes de texto, pero tuvo otras versiones posteriores.

BRÚJULA:

Instrumento magnético de orientación, que utiliza una aguja imantada, para señalar el norte magnético de la tierra. En realidad señala el sur magnético, que corresponde al norte geográfico. En los polos, no es útil, por la convergencia de las líneas de fuerza del campo magnético terrestre. Fue creada en la China en el siglo IX, por la necesidad de orientarse en el mar, ya que hasta su creación era necesario orientarse por los cuerpos celestes,  junto con el astrolabio, una invención griega, para navegar.

La brújula Europea, evolucionó, de la aguja magnetizada (1190 ), a la brújula seca(1300). Las brújulas actuales, utilizan una aguja, o disco imantado, dentro de una capsula llena con algún líquido, aceite, queroseno o alcohol, que le dan estabilidad a la aguja, sistema inventado en 1936, que permitió la aparición de la brújula portátil, de uso individual,( Foto ) que incorporan un transportador para tomar medidas exactas sobre mapas.

Por las variaciones del campo magnético terrestre en distintas zonas, las brújulas se deben calibrar desde su construcción. Colombia pertenece a la zona 2, de las 5 zonas establecidas. Hoy en día, las brújulas han sido reemplazadas por los GPS (Sistemas de Posicionamiento Global ), un sistema de coordenadas exactas, que mediante triangulación por satélites de este sistema, calcula la posición, y mediante la adición de mapas detallados, perfecciona el informe. Aún así, los barcos y aviones, continúan cargando las brújulas, en prevención de cualquier fallo.

GLOBO TERRÁQUEO:

Es una esfera, que en un modelo tridimensional, representa el mapa completo y a escala de la tierra, o de cualquier otro cuerpo celeste. Algunos incluyen los distintos relieves de la superficie terrestre, para representar montañas o cualquier otro accidente geográfico. La Columbus Globe, es una empresa alemana, dedicada a la producción de globos terráqueos a escala, que se hizo famosa en 1930, cuando por encargo de Hitler, construyó un gran globo terráqueo, que fue encontrado en su oficina, al finalizar la segunda guerra mundial.

Los globos, se montan sobre un eje, que tiene una inclinación de 23.5 grados sobre el plano horizontal, el cual atraviesa por los polos, y representa la inclinación de la tierra en sus giros respecto al sol. El globo terrestre más antiguo fue construido en 1492 por Martin Behaim, navegante alemán y en 1507, se construyó el prime Mapa Mundi, incluyendo a América, elementos muy útiles en la navegación posterior.

En la foto, el Global Flexum Globe, fabricado en resina acrílica, que incluye luz interna, para una mejor apreciación de cada punto geográfico.

RELOJ DE PARED O DE PÉNDULO:

De marca Jawaco, empresa alemana, especializada en este género de relojes, con representación en Colombia desde hace mas de sesenta años, El reloj de la foto, fue comprado en Cali, hace algo mas de cincuenta años, y tiene incorporados, como sonidos de marcación de las horas, el himno nacional de Colombia y el Ave María. No es clara su referencia en los modelos disponibles u ofertados en la fábrica, pero el mas parecido es uno denominado "Sevilla".

El reloj de péndulo, fue ideado por Galileo Galilei en 1637, pero no lo terminó. Se empezó a fabricar en 1656, por Christian Hygens, pero no se generalizó su uso en hogares y oficinas, hasta 1930. Utiliza un peso oscilante, cuyo balanceo se produce en intervalos de tiempo iguales, y depende de la longitud del péndulo, siendo necesario que permanezca en posición fija y nivelada, para su correcta operación.

Antiguamente, eran la referencia principal para la programación de la vida diaria en todos los hogares, y hoy conservan un puesto, por su valor decorativo y como antigüedades.

RADIO AM/FM- CASETERA:

La empresa Thomas America Corporation, ubicada en New Jersey, en 1988, sacó al mercado, una réplica de la edición de radios de 1934, fabricados en madera, y lógicamente ya transistorizados, con el título de lanzamiento, Classic Collector´s Edition. Model 411. (Foto), el cual fue de gran éxito, tanto que aún se sigue ofreciendo en venta a coleccionistas. Tenía incorporada en la época de lanzamiento, una casetera en la parte lateral, y otros la tenían en la parte posterior, lo que no hace parte de la versión original de los años treinta, ni tendría aplicación al día de hoy.

MÁQUINA DE ESCRIBIR:

Herramienta inicialmente mecánica, que fue un elemento indispensable en las oficinas de todo el mundo, en la literatura, el periodismo, el cine, o cualquier actividad que requiriera escribir, desde finales del siglo XIX, y hasta finales del siglo XX, cuando aparecieron los procesadores de texto para computadores personales, aunque en algunos países, perduraron hasta el siglo XXI. Hubo empresas famosas en la producción y desarrollo de estas máquinas, entre ellas, Royal, Canon, Brother, Olivetti, Olympia, Remington, entre otras. La empresa Brother, fabricó la última manufacturada  en Europa, en el año 2012, en el Reino Unido.

Fueron muchos los inventos en el mundo que trataron de conseguir el objetivo de mecanizar la escritura, pero se sitúa en 1714, la primera patente en Inglaterra, y es famosa también otra de 1808 en Italia (Pellegrino Turri ), quien inventó además el papel de calco, y se citan muchos otros inventos, que reclaman el titulo de la primera máquina de escribir. Durante muchos años, se idearon modelos de máquinas eléctricas, que no tuvieron éxito, hasta 1970, que IBM, con su modelo Selectric, que reemplazó los modelos de las letras individuales, por una bola metálica donde estaban todas las letras, y también cambió las cintas de textiles donde estaba la tinta, por cintas de película de carbón, reemplazando completamente las máquinas de escribir mecánicas. Posteriormente se dieron otros cambios, donde se reemplazó la bola, por una "margarita", de material sintético, se empezaron a introducir circuitos electrónicos, que permitían visualizar en una pequeña pantalla parte del texto (foto), se introdujo cinta correctora, borrado de palabras y corrección ortográfica, toda una avalancha tecnológica, pero duró muy poco su cuarto de hora, porque el dominio de los computadores, acabó por imponerse

GRABADORA DE PERIODISTA O MAGNETÓFONO-AIWA-:

Aparato destinado a la reproducción o grabación magnética analógica del sonido, que se llamó así porque utiliza cintas magnéticas de audio en formato de casete compacto, ( Del francés, cassette, caja pequeña ). Fue lanzada en 1963 por Philips. Tanto el casete, como el aparato no eran fáciles de transportar por el tamaño, y la calidad del sonido no era la mejor. Inicialmente el casete no era grabador, solo reproductor. Con la introducción del sistema Dolby, mejoró notablemente el sonido, lo cual atrajo consumidores, y firmas de producción.

A finales de los años setenta, con grandes avances como la grabación de distintas pistas en la cinta, y luego en los ochenta, con la aparición de las cintas de metal, que perfeccionó la calidad, se inició el negocio de las compañías discográficas, que lanzaban simultáneamente, discos de vinilo y cintas de casete, y aparecieron los walkmans, que produjeron una revolución social.

Con esta tecnología, creció la grabación para el trabajo, y se hizo mas práctico, con la aparición de equipos mas pequeños con mini casete, y fueron de gran uso, hasta la llegada de la revolución digital, que promovió su desplazamiento, quedando como muchas otras cosas, solo presente en los estantes o en los cajones de los coleccionistas.

LAMPARAS O LINTERNAS COLEMAN:

Son dispositivos para iluminación,, creados en 1914, por la empresa Coleman Company, que usaban como combustible, querosene o gasolina blanca, y utilizaban unas camisas o caperuzas, para producir una luz blanca intensa. Estos equipos, se producían desde 1900, pero Coleman le introdujo cambios para mejorarla, llegando a imponer modelos como los 220 y 228, que fueron los modelos mas vendidos desde 1927 hasta 1979. Aún se siguen vendiendo estos elementos, como un producto para  camping, que usa como combustibles, gas blanco o propano.

El querosene es un liquido inflamable, transparente, mezcla de hidrocarburos, que se obtiene de la destilación del petróleo. Se utilizó en estufas y lámparas, y hoy en día en combustible de aviones, en insecticidas, y otros usos industriales. Produce una alta contaminación por metales pesados, plomo, mercurio, etc.

El modelo de la foto, es 242 B, fabricada en Estados Unidos en 1952, y que fue usada por el ejercito.

ALCANCIA DE LA CAJA AGRARIA:

La Caja Colombiana de Ahorros, fue fundada en 1931, y llegó a ser el banco mas grande del país, con el mayor número de oficinas, 864, tuvo varios nombres, y fue un banco pujante y orgullo nacional,  pero 68 años después de nacida, se decidió su cierre en 1999, porque las pérdidas acumuladas, la hicieron inviable. Su cierre definitivo, se concretó en 2007.

Fue la pionera del ahorro escolar, y para promoverlo, entregaba unos álbumes, que se llenaban con estampillas de cinco, diez y veinte centavos de peso, y las cuentas se levaban en una libreta que le entregaban al niño, para contabilizar los ingresos y retiros. También se entregaba, por esa época, una alcancía blindada de hierro, donde se metían monedas y también billetes, que sólo se podían sacar en la Caja Agraria , que guardaba la llave. (foto ). Esto funcionó en la década del los años cincuenta .

FILMADORA O VIDEO CÁMARA:

La empresa Japonesa Panasonic, que fue fundada 1918, y que tomó este nombre en 1955, ha permanecido a la vanguardia y en la guerra tecnológica comercial de las grandes marcas, entre esas, la disputa comercial de las cintas de video que se dio en los años setenta y ochenta del siglo pasado, principalmente entre betamax de Sony, VHS de JVC, video 2000 de Philips, y otras marcas, que terminó con la aparición de la tecnología digital, y la transformación de todos los equipos.

Esta filmadora, la RJ-67 de Panasonic, fabricada hacia finales del siglo, pertenece a esa transición, donde la digitalización se impuso como base de la mayor parte de sus funciones, y si uno mira el manual de un equipo con algo mas de veinte años, que tiene un lente amplio, con zoom digital hasta 200 X, y todo su manejo es automático digital, y con la velocidad con que se da el desarrollo electrónico en la actualidad, queda la sensación de que este es un equipo muy moderno en su funcionamiento, pero también desnuda, los pecados que prácticamente,  lo sacaron del mercado, el tamaño y el peso para un dispositivo de uso doméstico, y el pecado mas grande, la memoria, porque las limitaciones que le dan la manipulación de cintas , así sean tecnología VHS, que fue la dominante al final, hacen que el guardar y manipular la información en casetes, conviertan rápidamente un equipo, en algo, que aunque se aprecia, ya no se usa...

Todo esto, nos deja una enseñanza,... que la tecnología, si estamos con ella, debemos usarla y disfrutarla, en el momento en que aparece, porque en muy poco tiempo cambia, se vuelve obsoleta...y nos deja...

 62.- GUARDAR OBJETOS OBJETOS ANTIGUOS...UNA COSTUMBRE FRECUENTE

* Rubén Darío Quintana B.

    Anestesiólogo.

Coleccionar objetos antiguos, puede tener valor para el individuo que lo hace, para un grupo, para una profesión, una sociedad, y hasta para la especie...puede representar un valor simbólico, cultural, histórico, artístico, económico, o simplemente un gusto individual o colectivo de guardar elementos que en su momento fueron importantes, y preservarlos, mantiene vivo su recuerdo, y el conocimiento de lo que un día fue, o del trayecto recorrido alguna vez, para llegar al presente.

No puede llamarse propiamente coleccionista, a alguien como yo, que tuvo la oportunidad de conocer y guardar uno que otro objeto propios de su especialidad, con los que ella creció y fue evolucionando a través de la historia, pero que se siente orgulloso de la misma, y de guardar en su biblioteca, elementos que fueron muy importantes para antepasados que ejercieron la anestesiología con dedicación y amor, pero seguramente con muchas más dificultades, a la que dedicaron su vida tratando de mitigar el dolor de sus semejantes, mientras se sometían a intervenciones quirúrgicas, pero cuando aún no existían los medios adecuados para inhibirlo como hoy.

Además de la aplicación del frío con hielo en la parte del cuerpo afectada, hasta entumecer y disminuir la sensación dolorosa, de cortar la circulación con torniquete para buscar el mismo efecto por hipoxia, de suministrar bebidas alcohólicas hasta hacerle perder la conciencia, con el mismo objetivo, y otros métodos poco ortodoxos y también poco efectivos, solo hasta los años 1800 de la era era cristiana, cuando se empezaron a descubrir algunos gases y a probar con ellos en humanos, buscando algunos beneficios, se encontraron efectos analgésicos que al poder demostrar públicamente su uso, se dio origen al nacimiento de la anestesia, como parte de la medicina, por lo que se establece como inicio de esta especialidad, el 16 de Octubre de 1846, cuando en el Massachusetts General Hospital de Boston, el odontólogo William Thomas Green Morton, suministrando Éter Etílico, inhalado por un improvisado elemento de vidrio, permitió que el cirujano Dr  John Collins Warren, extrajera un pequeño tumor en el cuello al paciente Eduard Gilbert Abbot, procedimiento que resultó exitoso, por lo que se ha considerado esa fecha, como el nacimiento de la especialidad, aunque antes de ella, ya se habían hecho varios intentos, no tan exitosos, con éter y con óxido nitroso

Este quirófano donde se realizó la primera cirugía, fue bautizado como "El Domo del Éter", como homenaje
a quienes intervinieron, y se conserva como emblema de la especialidad, y el símbolo de su nacimiento.

Después de esto, en poco tiempo, el procedimiento se expandió por todo el mundo, y la creación y adaptación de aparatos para aplicarlos también, dando origen a los grandes adelantos de las múltiples especialidades médico-quirúrgicas, no solo desde el punto de vista técnico, sino que facilitó el desarrollo científico de la medicina en muchos campos.

No se pretende aquí hacer un pormenorizado y cronológico recuento histórico de la Anestesiología, sobre lo cual la literatura es abundante y explícita, sino mencionar solo algunos elementos que poseemos y podemos mostrar:

ÉTER: En el año 1275, fue descubierto un líquido volátil e inflamable al que se llamó Vitriolo dulce, al que Paracelso en el siglo XVI, le descubrió ciertas propiedades anestésicas en animales, pero no probó en humanos, líquido al que en 1730, se dio el nombre de Éter, que en griego significa cielo. En 1842, el joven médico Crawford Long, lo utilizó como anestésico para algunas operaciones menores, pero no publicó ese hecho, hasta 1849, cuando ya era reconocida en todo el mundo, la demostración pública de de William Morton. Los desarrollos y la cronología en el Oriente, son diferentes, pero no fueron conocidos en Occidente.

Antes de eso, en 1844, el odontólogo Horace Wells, había hecho extracciones dentales sin dolor, utilizando Óxido Nitroso, o Gas Hilarante, por sus excelentes propiedades analgésicas, aunque hasta esa época era más conocido por su uso en espectáculos públicos, debido a los cambios de conducta transitorios que producía en quienes lo inhalaban. Su utilización en medicina, lo han mantenido vigente hasta nuestros días, aunque con usos muy específicos.

EL CLOROFORMO: El triclorometano, cloroformo o tricloruro de metilo, es un compuesto químico, CHCl3, derivado del metano o del alcohol etílico, líquido volátil, no inflamable, incoloro, de olor cítrico dulzón, que fue sintetizado en 1831. Hoy en día con aplicaciones diversas en la industria, y como actúa sobre ciertos receptores del sistema nervioso, se le encontraron propiedades anestésicas en 1847, y lo usó en Inglaterra el Dr James Young en mujeres embarazadas, pero se posicionó en la historia, cuando en 1853, lo utilizó el doctor John  Snow, para calmar el dolor de la Reina Victoria de Inglaterra, en el parto de su octavo hijo, lo que dio vía libre a su uso en el trabajo de parto, en contra de los médicos del reino y de la iglesia, que consideraban que el dolor era innato en el parto y que inhibirlo era antinatural e iba en contra del mandato del Génesis que ordenaba, ¡parirás tus hijos con dolor!.

Para su aplicación se instilaban gotas en una gasa, que la paciente inspiraba en forma intermitente, y para esto se fueron elaborando rejillas adaptables a la cara, sobre las que se colocaban y se fijaban las gasas, que recibían el Cloroformo y luego también el Éter. Este método se hizo popular con el nombre de “Éter a la Reina”.

 

Se estuvo usando el Cloroformo durante mucho tiempo como anestésico, con bastantes adeptos, hasta que las estadísticas de complicaciones, principalmente hepáticas y fallecimientos, terminaron por retirarlo de circulación.

Se utilizaron varios aparatos de adaptación local en distintos sitios, especialmente los sistemas abiertos y semiabiertos, hasta la aparición en París del Inhalador de Ombrédanne, un dispositivo que tomó el nombre de quien tuvo la idea original, el que por su buen funcionamiento, dentro del cual una felpa se empapaba con Éter, y se podía calibrar y variar la concentración de salida, dosificando así el aporte de medicamento al paciente. Fácil de usar y de transportar, pero con el riesgo de proporcionar mezclas hipóxicas e hipercápnicas  (altas presiones parciales de dióxido de carbono).

Tenía además, una bolsa para reservorio de gases, con lo cual había algo de manejo de la ventilación. Todos los compartimentos del aparato, y los pulmones del paciente, se iban cargando progresivamente de Éter, vapor de agua y anhidrido carbónico, y se calculaba que en la posición 4, de las 8 que tiene el aparato, todas las ventanas estaban semiabiertas, y con 150 gramos de éter, daba para una hora y media, como límite.

El aparato tiene dos anillos externos, donde quien lo maneja, mete los dos pulgares para sostenerlo, y con los otros dedos levanta la barbilla del paciente. Internamente se mezcla gas atmosférico fresco con una proporción de la bolsa de confinamiento o reinhalación. La bolsa original es de goma, y en muchas partes, se usó una vejiga de cerdo como reemplazo.

Louis Ombrédanne, nació en París en 1871, y murió en 1956, y su invento se utilizó en casi todo el mundo, hasta finales de los años treinta del siglo XX.

El aparato de Ombrédanne, estuvo en uso más de 50 años, y empezó a declinar después de 1924, cuando Ralph Waters, un anestesiólogo norteamericano, introdujo el concepto de anestesia en sistema cerrado, con absorción del dióxido de carbono, y flujo constante de oxígeno, aunque se mantuvo hasta después de la Segunda Guerra Mundial, cuando nuevos anestésicos, nuevos sistemas y nuevas técnicas, se impusieron, con la evidencia de que se podía dormir un paciente con métodos más ajustados a la fisiología y con menos complicaciones, pero fue grande su aporte a la ciencia.

TRICLOROETILENO: ( TRILENE ). Fue descubierto por Fisher en 1864, pero solo en 1916, se le descubren propiedades analgésicas, y en 1930 es introducido como anestésico, con su propio vaporizador, usado a 0.15%, y suplementado con tiobarbitúricos en forma fraccionada.

Además de buena analgesia, produce amnesia, de fácil uso, no inflamable, con un vaporizador muy manual, como puede verse en la fotografía, pero con efectos secundarios que lo hacían algo inseguro, depresión del sistema nervioso central, alteraciones cardíacas, hepáticas y renales, y fibrilación ventricular como causa de muerte.

Se usó posteriormente también con la máquina y el vaporizador de Takaoka , que también servía para otros anestésicos como Pentrane, Éter, Fluotane, y Cloroformo, su uso no fue muy prolongado por los múltiples efectos secundarios.

LARINGOSCOPIO: Instrumento médico, con adaptación de luz, utilizado para acceder la vía aérea, y localizar la glotis y las cuerdas vocales. Su utilización en la práctica médica se debe al médico Johan Czermak. Se compone de dos partes, el mango y la hoja. Las hojas más usadas son la curva de Macintosh en 1941, que posibilitó el desarrollo del Laringoscopio articulado y la intubación bajo visión directa y la  valva recta de Miller en 1943. Antes de esta época, se realizaban intubaciones a ciegas,  por palpación, ayudándose con los dedos. Y en épocas anteriores, un otorrinolaringólogo estadounidense, de nombre Lawrence Jackson, creador de la cánula de traqueostomía que lleva su nombre, había inventado un aparato que permitía la visualización de la vía aérea superior y el esófago, y un cambio notable fue proporcionar en los aparatos en 1913, una luz distal, en vez de la luz proximal que se usaba. Y muchos de estos instrumentos rígidos con luz incorporada, como el que se aprecia en la foto adjunta, se usaron para patologías de la vía aérea superior.

A través del tiempo, se han realizado múltiples adaptaciones, tanto del aporte de luz, como de formas que faciliten el acceso, por las variantes anatómicas de cada paciente. Su invento se atribuye, a Manuel García, profesor de música y tenor español, quien ideó un aparato con espejos, y utilizando la luz del sol, logró ver las cuerdas vocales en 1895, siendo sólo un instrumento óptico, sin aplicaciones en la instrumentación de la vía aérea, pero los avances de la anestesia en el siglo XX, hicieron  que este aparato, se convirtiera en parte esencial del trabajo del anestesiólogo.

En 1967, Peter Murphy, realizó la primera intubación con videolaringoscopio. En 1983, Archie Brown, utilizó por primera vez la Máscara Laríngea, que siguió sus propios desarrollos, mientras que el Laringoscopio en 1993, por cuenta de McCoy, encontró un gran cambio, con la punta articulada, en la hoja curva, y luego la gran cantidad de cambios con videolaringoscopios, que han revolucionado el manejo de la vía aérea, ampliando el rango de visualización para mayor seguridad de los pacientes.

TENSIOMETRO O ESFINGOMANÓMETRO: Instrumento para medir la presión arterial, que consta de un brazalete, un manómetro (aneroides), o una columna de mercurio, y un estetoscopio para auscultar el intervalo de los sonidos de Korotkoff ( sistólico y diastólico). El método de lectura, puede ser auscultatorio, oscilométrico, o por efecto doppler, con ultrasonido. Además la canulación directa de una arteria, que transmite la información por intermedio de transductores a un monitor.

Los de mercurio, (foto), son los mas precisos, pero los digitales son mas fáciles de usar. Se empezaron a utilizar en 1881, pero su uso se popularizó en 1905, cuando apareció el método auscultatorio (Korotkoff), aunque el fisiólogo francés, Poiseuille, había empezado las mediciones con una columna de mercurio en 1828, y el método invasivo, se había usado desde antes en animales.
En la década de los setenta del siglo XX, aparecen los esfingomanómetros digitales.


FONENDOSCOPIO ESOGÁGICO:  EL ESTETOSCOPIO O FONENDOSCOPIO, es el instrumento utilizado en medicina, para la auscultación de los sonidos internos del organismo, cardiacos, pulmonares e intestinales. Fue inventado en Francia por René Läennec, en 1816. Con la misma idea, luego se diseñó la Campana de Pinard, que fue muy útil en mujeres embarazadas, para escuchar el niño. Y luego se complementó con el diafragma, que aún continúa en uso, a pesar de la aparición de los fonendoscopios eléctricos, que tienen mejor sensibilidad, y control de volumen.


En cirugía se usó durante mucho tiempo, una forma bastante fidedigna de escuchar los ruidos cardíacos, al que se llamó Fonendoscopio Esofágico, que consistía en una sonda cerrada en su extremo distal, que se introduce hasta la unión de los dos tercios superiores del esófago, con el tercio inferior, lo que da una buena aproximación al pericardio. El extremo proximal, se conectaba a un estetoscopio sin diafragma, para escuchar directamente. Este método, se usa hoy en día en veterinaria, pero conectándolo a un amplificador de sonido, lo cual es mucho menos traumático para los oídos, ya que debíamos permanecer muchas horas con esas olivas de estetoscopio, ¡¡metidas permanentemente en ellos!!


CÁNULAS DE GUEDEL: Arthur Ernest Guedel (1883- 1956), anestesiólogo estadounidense, que además de describir los planos anestésicos que se presentaban con la anestesia general, especialmente con el Éter, introdujo varios inventos, en la práctica de la anestesiología, entre ellos la cánula que lleva su nombre, elemento imprescindible en la práctica diaria, para asegurar una vía aérea despejada. Las cánulas iniciales eran metálicas, como muestra la foto, y luego se hicieron de materiales menos traumáticos.

Guedel además, hizo estudios sobre diversos fármacos, y fue el autor de uno de los primeros libros de referencia sobre la anestesiología, en 1937.
 
CÁNULA DE TRAQUESTOMÍA: Procedimiento que se hizo popular después de 1833, cuando Trausseau, comunicó, la realización de 200 cirugías, debidas a obstrucciones respiratorias, por Difteria, aunque el método era conocido desde el año 1500 a.C., pero sin una descripción explícita.
Después de esos procedimientos exitosos, se convirtió, en un procedimiento rutinario en forma electiva y urgente, para problemas obstructivos y de asfixia.
Las primeras cánulas, eran metálicas, (foto ),hoy en día se fabrican de silicona, menos traumáticas, y con manguito inflable, para un mejor ajuste.

Para mí, mostrar estos pocos elementos que poseo, es sinónimo de rendir un pequeño homenaje, a los antecesores que hicieron historia, que con su esfuerzo, sus conocimientos, y sus inventos, lograron grandes aportes para los que siguieron su camino, pero especialmente para millones de personas a quienes ayudaron a morigerar de muchas formas, su dolor, y con eso, a través del tiempo, han salvado muchas vidas......

61.-UN MOTIVO DE ORGULLO PERSONAL

*Rubèn Darìo Quintana B.

 Anestesiòlogo.

En este blog desde su apertura, se ha tomado como política, nunca tratar temas personales o familiares, sino mantener el enfoque en temas de interés general, ya sean de carácter médico, histórico o reflexiones varias, lo cual aplica también en redes sociales hasta donde sea posible.

Pero hay ocasiones en que motivos de impacto personal, ameritan hacer una excepción, aunque sea por una vez.

Uno es padre, o madre,  desde que engendra sus hijos, y lo será hasta que se muera, y cualquier cambio en el proceso de formación y crecimiento de ellos, en su desarrollo, actitudes, logros o fracasos, éxitos o derrotas, fortuna o inconvenientes, cambios en su vida, por pequeños que sean, nos interesan, nos tocan, nos afectan, los disfrutamos o los sufrimos, nos alegran o nos deprimen, y siempre serán motivo de orgullo o de tristeza.

En todo momento queremos estar a su lado, como consejeros, como protectores, como maestros, como ángeles guardianes, como los primeros que podemos y debemos dar el apoyo moral y ético en los momentos en que se necesitan, o el abrazo caluroso y sincero, en los momentos de gozo ... o de aflicción... porque compartir con ellos todo tipo de sentimientos es una indeclinable constante genética, presente en todos los seres vivos, estén o no estén a nuestro lado...y siempre tendremos  con amor la duda, de si nuestro ejemplo, mostró el camino correcto a seguir en sus vidas....

Pero los mejores momentos, de esa relación de vida de padres e hijos, esa retribución por el poco o mucho esfuerzo, que hayamos podido dedicar en la búsqueda de su camino, será el orgullo de disfrutar y sentir, que hemos podido trasmitir algo de nuestra esencia, y lo percibimos mas, cuando en la obtención de sus logros personales, vemos que nos emularon y nos superaron con creces, en esfuerzo, dedicación, conocimiento, rectitud, honestidad, buenas maneras, y una clara y limpia actitud como seres humanos sin tacha, para ejercer su profesión  con amor y humildad...

Allí es cuando, como padres, nos sentimos trascender, y podemos decir con satisfacción que hemos cumplido nuestro deber en la vida.

Ahora, cuando ese ciclo termina, con el grado de mi hija en el día de hoy, personalmente, solo me quedó faltando un pequeño sueño por cumplir...una foto con dos de mis hijos que escogieron  seguir mi profesión...y trabajando juntos los tres..me faltó poco...porque la maldita pandemia, me empujó antes de tiempo, ...ya que  pudo más el temor a la muerte....que la vanidad...

Pero reemplazo esa foto, por otra que me llenó de orgullo...y es habernos tomado una foto, en el templo de la Anestesia, el Icono más grande que se conserva como el sitio donde nació nuestra profesión el 16 de Octubre de 1846, el Domo del Éter en el Massachusetts General Hospital de Boston....

60.- LA MEDICINA COMO PROFESIÓN ..EN LA PANDEMIA

* Rubén Darío Quintana B.

   Anestesiólogo.

La profesión médica en el contexto mundial, históricamente, siempre fue catalogada, como el símbolo del altruismo, la entrega, la bonhomía, el respeto, el conocimiento, la bondad,...todo lo cual se resumía en servicio a los demás, buena fe, buenas intenciones, honestidad y amor al prójimo, sentimientos expresados siempre por cualquier niño a quien se le pregunta, quien quiere ser cuando sea grande, porque  ese es es el sueño sincero de las almas limpias y nobles, cuando expresan su deseo de ayudar a sus congéneres...y que cuando escogen el camino correcto, es un objetivo que pocas veces se pierde, porque se nació con él, a pesar de que al comercializar el sistema se interfiere con el humanismo, principio prioritario en el origen de la más digna profesión.

Por todo eso, y porque se reconoce el sacrificio, la dedicación y el tiempo invertido en el estudio, y las mejores intenciones que acompañarán su vida, es que las distintas sociedades han profesado siempre, un profundo respeto a la profesión y una buena ubicación en la escala social, que incluye el respeto a la persona, aceptando los distintos matices que pudieran presentarse por una gran variedad de razones y conceptos. Pero desde hace algunos años, gracias a la priorización del valor del dinero, como boleto de entrada a las sillas más cómodas en los palcos de la sociedad, se produjo una inversión de valores, que fue cambiando los calificativos de las personas para ubicarlas en los distintos rangos de la misma, donde ya no es el conocimiento, el título, la dignidad ni el quehacer, ni los merecimientos propios, los que le brindan respeto dentro del conglomerado, si no que son otros éxitos, los que valen para posicionarse en las diferentes escalas del tejido social, y se ganan de otras formas, ya no con conocimiento, ni valores morales.

El médico fue relegado a otras esferas, porque los valores que representaba, y que eran prioritarios y necesarios, donde lo humano era lo más importante, fueron reemplazados por el reconocimiento al dinero, al poder, a los atributos físicos, a la fuerza, a la capacidad de conseguir seguidores a cualquier precio, al dominio de los medios de comunicación, al saber mantenerse en la cúspide de la fama, así sea con acciones delictivas, por las armas o por la manipulación de las redes sociales, formando opinión, o imponiendo conceptos aunque sean equivocados, métodos que han logrado, cambiar por completo los valores de la sociedad, y el médico que fue un líder en algunos aspectos, ha perdido su preponderancia, y aunque eso es lo que menos importa, perdió también el respeto y la credibilidad en el desarrollo de su profesión, y estos son en un alto porcentaje, responsables del éxito en el manejo de muchas enfermedades.

Pero ahora, en este caos del establecimiento, se culpa al médico y a todo el personal sanitario, en una forma incongruente, absurda y a todas luces injusta, de ser responsable de enfermedades, complicaciones y hasta de muertes, a las que se está enfrentando, aún poniendo en riesgo su vida y la de los suyos.

El médico, no está luchando para llegar a ser un ícono con fama, ni para estar en la cúspide superflua del raiting de los medios y las redes, no, ... el médico y en general todos los trabajadores de la salud solo quieren ejercer su profesión con dignidad, con respeto, con honestidad y honradez...Claro que si, pretenden alcanzar, y !!todos los días!!....el éxito....el mejor de todos!!...el que da la más grande satisfacción de la vida....para sí y para los de su entorno... y es con su conocimiento...su destreza...su lucidez mental y fortaleza, enfrentar al dolor...al sufrimiento...a la enfermedad...y a la muerte!!....y poder vencer a estos enemigos...esa es la verdadera victoria!!..Y poder compartir un resultado victorioso en esa lucha, con la familia de un paciente, ese es el verdadero placer...satisfacción y orgullo.....que no se publica en redes...pero se siente, como el sentimiento más grande y plácido en el corazón!!...

El resultado contrario...el no esperado, el éxito o la pérdida parcial, ..o la muerte, ...siempre será el golpe más doloroso que el médico recibe en lo más profundo de su ser, que nunca puede disimular, que lo acompaña por mucho...mucho tiempo, ....o eternamente, que es causa de aflicción, de tristeza, de insomnio...que solo su familia acompaña y entiende...aunque el resto del mundo no lo sepa o no lo crea...

Estamos seguros, de que quienes escogen este camino están hechos para eso, ...por lo cual, cuando vemos que se juzga a priori, sin conocimiento de causa, y que aún se agrede impunemente al personal de la salud, con acusaciones falaces, ilógicas y absurdas, nos duele en el alma, no solo por solidaridad de gremio, si no por tener la absoluta seguridad que nos dan tantos años de experiencia, de que nunca habrá mala intención, ni mala fe, en la actuación de alguien, que por convicción, por formación y por conciencia, siempre considerará que quien acude a una institución en busca de ayuda, merece que se le trate con respeto, y todo el personal, le brindará lo mejor que tenga a su alcance.

Comparativamente, la profesión de médico, que exige tanto tiempo, dedicación, esfuerzo, responsabilidad y dinero en su formación, nunca tiene la remuneración económica adecuada, ni el reconocimiento a su labor; ya que ni la reglamentación ni la ley, favorecen a sus miembros con relación a su nivel de estudio, y aunque parezca odioso comparar, hay diferencias por ejemplo con cualquier artesano, ya que él pone su valor y lo merece, pero si usted lo contrata, tiene que adelantarle el 50%, y él se toma su tiempo para entregarle el trabajo... y no lo hará hasta cuando usted haya cancelado el total de lo pactado. Con cualquier otro profesional u obrero, es igual, trabajo hecho, trabajo pagado; ingenieros, arquitectos, de cualquier índole, generalmente trabajan haciendo anticipos en distintos porcentajes. Si va al peluquero, al maquillador, al mecánico, la profesión que sea, no hay entrega del trabajo, si no se cancela previamente. Si va a ver a un artista, a un partido de fútbol o cualquier otro espectáculo, pague por adelantado. Si va a una tienda o a un almacén, usted no recibe los artículos, ni estrena vestido o zapatos si no paga. Si compra un carro o una moto, no se monta en ellos, si no los paga. Si compra un apartamento, usted empieza a pagar, y si le va bien, se lo entregan en dos años. Y así sucesivamente...

Y si compra virtualmente, también, ...usted paga..y después le llega el producto...si no lo tumban..

Con la salud... es distinto...usted puede decir que está cotizando desde antes...quienes cotizan, que es menos del 50% ...porque los otros son subsidiados o pertenecen a regímenes especiales...pero es que usted cotiza para el sistema, que maneja el estado....que posteriormente transfiere dinero a las Eps.....que luego deben pagar a las Ips, ....que le deben pagar a los trabajadores de la salud...y eso es lo que seguramente ignora la generalidad de la población. Que el estado se demora en transferir los recursos de la salud a las EPS, y estas que son intermediarias, se quejan, pero distribuyen como quieren esos recursos, y van acumulando deudas con las Instituciones de Salud que prestan los servicios, por meses y años, hasta llevar a muchas a la quiebra, o negociando las deudas que ellos mismos dejaron crecer, por porcentajes irrisorios. Luego las instituciones, hospitales y clínicas, para sobrevivir, se recuestan en el personal de salud, principalmente médicos, con deudas de 10 o más meses y hasta años, o haciendo pagos parciales a médicos y proveedores...que muchos también van a la quiebra.... Todo esto termina en que más del 80% de los empleados del sector salud, no tiene vinculación formal en su trabajo, mucho menos estabilidad, porque después de la Ley 100, se fue tercerizando la vinculación de casi todos los trabajadores,....otro intermediario más.. y el que da el ejemplo es el estado, que ya no vincula a nadie, y eso que el país pertenece a la OCDE, que supuestamente, tiene como requisito, la formalización del trabajo.

Como la gente desconoce estos mecanismos y la tramitología existente para que la gente reciba su sueldo, y apoyados en declaraciones irresponsables de directivos y empleados del gobierno, se ha generalizado la idea absurda en la pandemia, de que los médicos reciben dinero, cuando alguien se infecta o se muere con el coronavirus, cuando en la práctica, los únicos trabajadores que no reciben una remuneración inmediata por una trabajo que están realizando, poniendo en riesgo su vida, a diferencia de otros actores de la sociedad, son los del personal de salud, y que es probable, que cuando les quieran pagar esos servicios, que prestaron con tanta entrega, ya no estén para recibir ese dinero, que se ganaron intentando o logrando salvar unas vidas....