ES LA ANESTESIOLOGIA UNA PROFESION LIBERAL?

1.-ES LA ANESTESIOLOGÍA UNA PROFESIÓN LIBERAL?

Rubén Darío Quintana B.
Anestesiólogo.

Por definición una profesión liberal, es aquella actividad personal en la cual impera el aporte intelectual, el conocimiento y la técnica, especialmente cuando su remuneración se realiza mediante el pago de honorarios, lo que supone que no existe un  contrato laboral sino un contrato de prestación de servicios, en un ejercicio independiente, donde no se configuran los tres elementos que califican una relación como contrato de trabajo, y que se contemplan en el artículo 23 del Codigo Sustantivo del Trabajo.( http://www.gerencie.com/profesi%C3%B3n-liberal.html )

Por otro lado, en el artículo 25 del decreto 3050 de 1997, se entiende que Profesión liberal, es toda actividad donde predomina el ejercicio del intelecto, reconocida por el estado, para cuyo ejercicio, se requiere un título académico.

En un estudio realizado en el año 2011 por la Defensoría del Pueblo en las principales ciudades del pais, sobre la Autonomía Médica y su relación con la prestación de los servicios de salud, despues de hacer un recuento histórico sobre la liberalidad de la profesión médica y su relación con el paciente a través del tiempo, el médico ha perdido en un porcentaje muy alto su autonomía por las diferentes nuevas formas de contratación que ahora imperan, y el manejo gerencial de la salud, lo cual ha impactado en la toma de decisiones, donde la profesión pasó a ser subordinada de otras profesiones como economía, contaduría y otras profesiones de las áreas administrativas y financieras, incluyendo a muchos médicos que ahora reciben formación en ese campo, las cuales perciben la salud como un negocio y no como un bien público con garantía constitucional delegada por el Estado. Se ha perdido la relación medico-paciente, para ser reemplazada por una morbosa relación aseguradora-médico-paciente. Ahora las aseguradoras que administran los planes de salud, son las que imponen no sólo las conductas a seguir con los pacientes, sino también las condiciones en que se deben dar los tratamientos, los precios y los honorarios, decisiones que muchas veces recaen en personas sin la formación necesaria o no idóneas para ello.

El modelo de atención creado en Colombia por la Ley 100, convirtió el cuidado médico en un bien de mercado, una industria lucrativa para el intermediario-asegurador-, que tiene todas las ventajas financieras, mientras los prestadores-Hospitales- y los profesionales de la salud, vienen soportando un creciente detrimento de sus condiciones, que ha llevado a la quiebra a muchos. " En esencia, la responsabilidad social del Estado, ha sido transferida a entidades comercializadoras, con lo cual las empresas suplantan la gobernación política y el concepto del rendimiento industrial, aplasta la milenaria moral Hipocrática ", y el rendimiento financiero es el objetivo principal (Academia nacional de Medicina-1999).

 El análisis que hace el estudio de la Defensoría del Pueblo, concluye, que es necesario hacer una negociación de los derechos médicos, bajo una organización gremial que pueda oponerse a los grandes intereses económicos de la contra parte para conseguir una negociación colectiva y recomienda además, que se debe insistir ante el Ministerio de Protección Social y el Ministerio de Hacienda, para que agilicen la expedición del manual tarifario, promesa que lleva mas de cinco años, y que pudiera detener el crecimiento de la brecha en la pérdida del valor adquisitivo de los salarios médicos versus las exorbitantes ganancias del gremio asegurador, pero que los gobiernos no han tenido el valor de expedir, presionados por el poder económico.

En esta debacle en que están cayendo las clínicas y hospitales, nuevamente sacan partido las EPS, obligándolas de muchas maneras a hacer negociaciones perversas donde sólo ganan ellas y llevan al prestador a entrar en un circulo vicioso que las lleva al fracaso financiero, para luego comprarlas por intermedio de terceros a precios irrisorios , en un crecimiento vertical disimulado. Es allí donde aparecen las nuevas formas de contratación que están utilizando los mercaderes de la salud, para vincular a los especialistas. Recientemente en Medellín, han comprado la Clínica del Sagrado Corazón y la Clínica Antioquia, y los médicos deben firmar un contrato llamado, contrato de Cuentas en Participación, una modalidad creada para la actividad mercantil y para aplicarse a empresas o sociedades y no para personas como se está haciendo.

El Código de Comercio en su artículo 507, dice que este contrato, sólo puede ser conformado por personas que tengan la calidad de comerciantes, y uno se pregunta.....Somos los anestesiólogos comerciantes ? ... yo no creo, o por lo menos, no todos.

Por otro lado, el Código de Comercio en su artículo 23, definió taxativamente, que la prestación de servicios inherentes a las profesiones liberales, no son un acto mercantil, y en el artículo10 de dicho código, se interpreta, que quien ejerce una actividad no mercantil, no tiene la calidad de comerciante, luego quien ejerce una profesión liberal, al no ser comerciante, no podría hacer parte de un Contrato de Cuentas en Participación. Se puede deducir entonces que se está trabajando bajo una forma de contratación ilegal.
Este tipo de contratos, son una máscara donde el gestor administra y aparenta ser su propietario, pero legalmente no lo es. La ley permite que haya un socio oculto que no tiene responsabilidades. Pero cuando el socio deja de ser oculto, es conocido, como en este caso los anestesiólogos y demás especialistas que forman parte de estos  contratos, entran a ser responsables frente a terceros, solidariamente con el gestor, ya que legalmente no pueden ser considerados socios ocultos.( artículo 511 del código de comercio)
(www.gerencie.com/puede-un-profesional-liberal-hacer-parte)

Ahí les queda la inquietud a los colegas que en forma tan apresurada y "oportuna", entraron a ocupar los puestos de quienes con mucho sacrificio habían construido las clínicas y llevaban años laborando en sus empresas propias y fueron expulsados de ellas sin consideración. Ojalá se asesoren bien y no carguen de pronto a futuro, con responsabilidades muy gravosas.

Se debe aclarar, que cuando la contratación se hace a través de grupos de asociados, llámese cooperativas, sindicatos, gremios etc, hay diferencias de opinión respecto a como se debe interpretar la conformación del contrato. Para algunos, el carácter de no mercantil de la prestación de servicios inherentes a las profesiones liberales, no depende de las formas de contratación, o sea que así se preste a través de empresas como cooperativas u otras organizaciones económicas, no implica que se adquiere el carácter comercial, y el argumento es que si la Ley en su texto no hace distinciones al respecto, tampoco las puede hacer quien la interpreta. En cambio para otros, si se hace la contratación por una figura societaria, se convierten en una actividad mercantil, con las obligaciones propias consignadas en el Código de Comercio.

Entonces vuelvo a la pregunta.......Es la anestesiología una profesión liberal?... o ..hasta el carácter de tal nos robó la Ley 100?