15.- FALSAS ALERGIAS Vs ALERGIAS VERDADERAS.

Un Diagnóstico que muchas veces perdura innecesariamente.

* Rubén Darío QuintanaB.

Anestesiólogo 

Una reacción alérgica o una reacción de hipersensibilidad, es una respuesta inmunológica exagerada a un estímulo o antígeno, en personas sensibilizadas previamente. El antígeno o alérgeno puede ser una proteina, un polipeptido, o cualquier otra pequeña partícula unida por enlace covalente a una proteina transportadora, pero también puede ser una sustancia por si misma, un metabolito o un producto de degradación, y los pacientes pueden exponerse a ellas por cualquier via;  a través de la nariz, los pulmones, los ojos, la piel, el tracto gastrointestinal, o en forma parenteral.

Las reacciones anafilácticas severas en cirugía, incluyen numerosos síntomas: Urticaria, angioedema, broncoespasmo, hipotensión, taquicardia o una rápida descompensación cardiopulmonar. Síntomas que están relacionados con morbilidad y mortalidad hasta en un seis por ciento y se asocian principalmente con relajantes musculares, opiodes intravenosos, anestésicos locales, protamina, manitol, agentes de contraste, antibióticos, clorhexidina, líquidos endovenosos de alto peso molecular, y el látex.

De acuerdo a los mecanismos intrínsecos involucrados, estas reacciones, se dividen en:

Reacciones Tipo I, las que son mediadas por inmunoglobulina E, IgE, las cuales producen liberación de agentes inflamatorios desde los mastocitos.

Reacciones Tipo II, por fijación de Complemento. Anticuerpos o inmunoglobulina G, IgG, se unen a antígenos en la superficie celular, activando la vía clásica del Complemento, y lisando las celulas.

Reacciones tipo III, ocurren cuando el complejo inmune antigeno-anticuerpo Ag-Ac (IgG o IgM), se deposita en los tejidos, activando el Complemento y generando factores quimiotácticos que atraen neutrófilos al área, lo cual lleva a injuria tisular y liberación de enzimas lisosomales y productos tóxicos.

Reacciones tipo IV, hipersensibilidad mediada por linfocitos T, que han sido sensibilizados por un antígeno específico, previa exposición. La reexposición a estos antígenos, lleva a los linfocitos a producir linfoquinas, interleuquinas )interleucinas), interferón, factor de necrosis tumoral, otras celulas T, y macrófagos que producen granulomas.(TBC, histoplasmosis, neumonitis por hipersensibilidad, y otros desordenes autoinmunes, ej. Artritis )

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

La exposición inicial de una persona susceptible a un antígeno, induce a las celulas T, a producir granulocitos, macrófagos y linfoquinas, que activan la transformación de linfocitos B específicos del plasma para producir anticuerpos alergénicos específicos, los cuales al exponerse de nuevo a los antígenos, inducen degranulación y liberación de mediadores inflamatorios y citoquinas desde los mastocitos. El resultado final, es un incremento del calcio intracelular, liberación de histamina, triptasa, heparina, sulfato de condroitin y carbopeptidasas, e igualmente activación de prostaglandinas, leucotrienos y factor activador de plaquetas, y también factores quimiotácticos de neutrófilos y de eosinófilos, como de calicreinas.

Los efectos de estos mediadores, es producir vasodilatación arteriolar, incremento de la permeabilidad vascular, aumento de la secreción mucosa, contracción del musculo liso, y otras manifestaciones clínicas de las reacciones tipo I.

                                                                                                                            

ANAFILAXIS

La anafilaxis, aparece en pocos minutos después de la exposición a un alérgeno, y puede presentarse como un cuadro catastrófico, una emergencia respiratoria, shock circulatorio, o ambos.

La muerte generalmente ocurre por asfixia o shock irreversible. Su incidencia se ha calculado de 1:5000 a 1:25000 anestesias.

La principal causa, de estas reacciones, son los antibióticos en la poblacion general y los relajantes en anestesia. Las reacciones al látex, ocupan el segundo lugar en cirugia, siendo un componente que está presente en muchos de los elementos utilizados en esta área.

Las bradiquininas, aumentan la permeabilidad vascular y la vasodilatación y también contraen el musculo liso.

La activación del factor de Hageman, puede iniciar una coagulación intravascular en algunos pacientes.

Los leucotrienos y otros factores, atraen las celulas inflamatorias, que median la injuria tisular.

La histamina preferentemente, afecta las vías aéreas grandes, mientras que los leucotrienos, afectan primariamente las pequeñas vías aéreas.

La trasudación de líquidos en la piel y en las visceras, produce hipovolemia y shock, mientras que la vasodilatación arteriolar, disminuye la resistencia vascular.

La hipoperfusión coronaria e hipoxemia, promueven arritmias e isquemia miocárdica.

Leucotrienos y prostaglandinas, también pueden causar vasoespasmo coronario. Un prolongado shock circulatorio, resulta en una secreción también prolongada de ácido láctico y daño isquémico en organos vitales.

REACCIONES ANAFILACTOIDES

Son parecidas a las anafilácticas, pero no dependen de la IgE.

Una droga puede liberar directamente histamina de los mastocitos. Ej la urticaria secundaria a la morfina, o puede activar el Complemento,  y pueden llegar a ser reacciones indistinguibles. Su incidencia en anestesia es de 1:3000 a 1:13000

Una reacción verdaderamente  anafiláctica debida a  agentes anestésicos, es muy rara. Son mas comunes las reacciones anafilactoides. El rocuronio, la succinilcolina y el atracurio, pueden ser responsables de reacciones de este tipo.

La incidencia de anafilaxis por tiopental y propofol es de 1:30000 a 1:60000

Las reacciones a etomidato, ketamina y benzodiazepinas es extremadamente rara.

Del mismo modo, las reacciones anafilácticas por anestésicos locales son extremadamente raras. Son mas comunes con ellos, las reacciones vasovagales, las reacciones por toxicidad y los efectos colaterales de la epinefrina. Se han descrito reacciones mediadas por IgE, en los anestésicos locales tipo éster, los cuales muestran una antigenicidad común con el ácido paraaminobenzóico, utilizado como estabilizante.

En contraste, la anafilaxis con los anestésicos locales tipo amida, es muy rara. Se ha indicado que el parabeno o metilparabeno, es el responsable de reacciones cruzadas.

No hay reportes de anafilaxis con anestésicos volátiles.

Los antibióticos si pueden producir alergias verdaderas, principalmente los lactámicos, las penicilinas y las cefalosporinas, pero sólo de  0,004 a 0,025 de estas reacciones, producen anafilaxis. Dicho de otro modo, el 2% de la población, es alérgica a la penicilina, pero solo el 0,01% de la administración de penicilina, resulta en anafilaxis.

La sensibilidad cruzada con las cefalosporinas puede ser de 2 a7%, pero este porcentaje puede incrementarse hasta un 50% , cuando hay historia de anafilaxis con penicilina previamente.

Las reacciones cruzadas en otros grupos de medicamentos tienen comportamientos y porcentajes diferentes.

FALSAS ALERGIAS

Las estadísticas anteriores contrastan con el gran número de pacientes que refieren ser alérgicos a medicamentos de uso corriente y necesario a través de la vida, como anestésicos locales, analgésicos y antibióticos. Si se investiga un poco más, en la mayoría, no hay claridad sobre la sintomatología y el origen de su "alergia", y seria muy conveniente para ellos, quitarles ese rótulo que cargan, y que todos aceptamos sin ir mas alla.

Por ejemplo, muchos se dicen alérgicos a la lidocaina, pero si nosotros sabemos que es casi inexistente este tipo de alérgia, lo necesaria que puede ser, su gran utilidad y sus múltiples usos, no podemos dejar que ese error persista. Muchos de estos diagnósticos, provienen de odontología, donde se usa siempre con epinefrina, en un área muy vascularizada, con una absorción muy alta y rápida, y que unida a la secreción endógena de catecolaminas, debida al temor natural que experimentamos con el sonido de la fresa, que es casi como una máquina de tortura, pues fácilmente se pueden producir arritmias, hipertensión, mareos y hasta infartos, ó, isquemia cerebral con pérdida de conocimiento, y aún dejar secuelas. Por otro lado, también se pueden presentar signos de toxicidad por la dosis, que pueden ser muy parecidos o peores que los anteriores, como bradicardias severas, hipotensión, hasta llegar al paro cardíaco, ó, signos de excitación neurológica inclusive con convulsiones. Pero de allí a decir que es una alérgia, hay mucha distancia.

Algo similar puede presentarse con otros medicamentos, que como vimos antes, pueden producir reacciones urticarizantes directamente por secrecion de histamina, como el tiopental, algunos relajantes y también los opiodes, sin que esto signifique que el paciente es alérgico a ese medicamento, o por la misma causa producirse hipotensión secundaria a vasodilatación, cuando se hace una infusión rápida, como puede pasar con la oxitocina, la ranitidina, algunos analgésicos y muchos otros medicamentos, sin que esto tampoco sea motivo para calificar esas respuestas, como alérgia a dichos medicamentos. Y tampoco lo es, la presencia de vómito, retención urinaria o prurito, que se presenta muy frecuentemente con los opiáceos.

Existen una serie de reacciones secundarias, inherentes al uso de medicamentos, y que dependen más de otras variables, como la susceptibilidad  de cada individuo, de la dosis, la vía y el tiempo de aplicación, que del desarrollo de un mecanismo inmunológico antígeno anticuerpo, y nosotros como médicos tenemos la obligación de precisar el diagnóstico, y especialmente de educar al paciente en ese sentido, para que no perdure innecesariamente, marcado con un rótulo que no le pertenece y que lo puede privar de por vida de medicamentos, que pueden serle muy necesarios.

14.- EL USO Y ABUSO DEL CELULAR

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Siempre conocimos y honramos la memoria de Alexander Graham Bell como el inventor del Teléfono, quien lo patentó en el año de 1876. Sólo hasta  el año 2002, 126 años después,  el mismo gobierno de Estados Unidos, reparó la tremenda injusticia histórica cometida contra el italiano Antonio Meucci,  y lo reconoció como su verdadero creador, veinte años antes, hacia 1857.

De allí en adelante, el teléfono sufrió una permanente transformación, hasta llegar en 1973 a la creación del primer radioteléfono, y con base en él,  nacieron en 1979 las redes comerciales incipientes en Japón y los paises nórdicos, que luego tendrían gran auge en Estados Unidos a partir de 1983, y una acelerada evolución hasta llegar hoy en dia, a los deslumbrantes dispositivos adicionales del Teléfono Móvil o Celular como se conoce en Latinoamérica.

Este aparato evolucionado, llamado ahora Smartphone, cuenta con cámara de fotografía, agenda electrónica, reloj, calculadora, microproyector, reproductor multimedia, GPS, internet, correo electrónico, SMS, videollamada, televisión digital, localizador e identificador de personas, puede utilizarse como medio de pago, y para otras transacciones bancarias….y se le siguen buscando usos…

Aunque es uno de los inventos que más impacto ha producido en el mundo moderno, cuya expansión en poco tiempo alcanzó niveles de cobertura insospechados, llevando la comunicación entre los seres humanos al límite de la inmediatez del conocimiento de los hechos, así se esté separado por grandes distancias, también ha producido por su mal uso, cambios en el comportamiento de algunas personas, que en muchas ocasiones riñe con elementales normas de convivencia y con la pérdida del respeto por las otras personas, pérdida de la concentración en actos públicos o privados, que por definición, o por su naturaleza , no deberían interrumpirse, como una conferencia o un concierto, y perturbación hasta de la sacralidad, el fervor y la disciplina de muchos actos como son los eventos religiosos, o la interrupción indebida de una conferencia científica, por una llamada que puede ser inane.

Y es que así como a través de él, se consigue en cualquier momento y lugar acceder al internet, o tener la voz o la imagen del ser amado, del amigo, del familiar o del cliente, también se logra interrumpir, perturbar y enojar con su sonido a mucha gente y en los momentos mas inoportunos, una misa, la reunión más interesante que ha concitado el interés de muchas personas, la clase más ilustrativa, el silencio más profundo en la meditación, la consulta más importante para la vida del paciente, la entrevista formal más representativa en la consecusión del trabajo, el discurso más valioso o la cita amorosa más esperada...

Existe una inversión de valores a la hora de oprimir el boton verde para contestar una llamada que pudiera ser equivocada, un saludo rutinario o una publicidad comercial, pero quien la recibe , inmediatamente tiene el impulso irrefrenable de contestar, sin importar en ese momento quien sea su interlocutor presente, que esté haciendo, quien o quienes estén presentes, o que tan fastidiosa sea para los demas su "importante" llamada.

Hay infinidad de ejemplos. En el area quirúrgica he visto, a una estudiante de medicina, quien en compañía de su profesor aprendía a realizar un curetaje obstétrico, un procedimiento tan íntimo como riesgoso, y en la mitad del procedimiento le sonó el celular, procediendo inmediatamente a quitarse los guantes para contestar. ! Qué falta de respeto con el profesor. !Qué falta de respeto con la paciente. !  !Qué falta de respeto con la profesión!.

O una instrumentadora a quien le suena el celular y pide a la auxiliar que le acerque el teléfono al oído, o un cirujano con su bluetooth hablando de ganado o de negocios mientras opera,.. que desconcentración tan peligrosa  y que falta de respeto con el paciente.

O como sucede todos los dias en el consultorio, con el paciente a quien se está explicando el manejo que debe tener, o, los pormenores de su enfermedad, le suena el celular y contesta tranquilamente, interrumpiendo completamente un acto tan serio. Es una falta de respeto con la dignidad del médico y consigo mismo, como lo es también de parte del médico cuando contesta el suyo en medio de la consulta.

Es infinita la lista de ejemplos donde el celular pasa de ser el mejor medio de comunicación entre las personas, para convertirse en el enemigo número uno de la comunicación. Por ejemplo entre los amigos que están reunidos en un lugar, de cuerpo presente, pero de mente ausente, porque uno o todos, están en una frenética conversación, pero en el chat con los que están ausentes, mientras para  quienes están enfrente solo hay monosílabos, pero sin mirarlos. Ahh ! Qué bacaneria de visita !

El teléfono celular, y en general todos los medios modernos de comunicación, son muy útiles a la hora de acercar al médico a sus pacientes, al vendedor a sus clientes, al amante al objeto de su amor, al trabajador a su familia....como quien dice acercan a los que están ausentes, y alejan a los que están presentes.

La tecnología mejoró de una manera monstruosa la comunicación entre los seres humanos con el resto del mundo, y hoy la información es global e inmediata. El celular, el internet, los mensajes de texto, el chat, las camaras de video, la televisión, las redes sociales,  etc., acercan al individuo con sus familiares y amigos estén donde estén, pero al mismo tiempo hay un detrimento de la comunicación familiar. La tecnología practicamente acabó con los juegos de niños, donde además de socializar se hacía deporte. A pesar de la cercanía, incrementó las distancias entre padres e hijos, entre hermanos y esposos; sirve como motivo de reunión, pero también de aislamiento individual; puede ser un buen motivo de conversación, pero si está presente, se comparte menos; el comedor, tradicional fuente de integración familiar, ha reducido el espacio de los platos, para dar paso al pc, la tableta, el ipod, el iphone y el televisor y a una animada conversación de sordos. Cada dia aumenta el numero de "viudas, viudos y huerfanos" de la tecnología.

Así como hay sitios en los cuales por normatividad internacional está prohibido el uso de celulares, como en los aviones o por seguridad en los bancos, también por sentido común  y respeto, debería limitarse su uso en muchos otros sitios. En los quirófanos y hospiltales en general, está comprobado, que son una gran fuente de contaminación bacteriana

Surgen muchos interrogantes al respecto. Son mejores estas generaciones, más informadas, con una mente seguramente más desarrollada, con una amplitud de conocimientos que crece en forma exponencial desde su infancia?... O perdieron creatividad e iniciativa al tenerlo todo a la mano?. Cómo se reflejará en el futuro, esa falta de actividades físicas y lúdicas ?. Habrá que esperar a que pasen varias generaciones para calificar la influencia positiva o negativa de estos cambios en el núcleo principal de la sociedad, la familia. Mientras tanto, sin rechazar la evolución y el progreso, tenemos que rogar para que no se pierdan valores fundamentales en cualquier sociedad como el respeto por las personas, pilar básico para evitar su descomposición.

13.- EL AMBIENTE ALREDEDOR DE LAS AREAS HOSPITALARIAS

“El silencio, un medicamento efectivo en la cura del alma y del cuerpo”

*Rubén Darío Quintana B.

Anestesiólogo.

Hasta hace un tiempo, al acercarse a un hospital, la primera impresión que se tenía, era  de respeto, por ser un sitio donde rondaban el padecimiento, el dolor y la muerte, junto con el inicio de la vida, sensaciones tan humanas, que a todos nos hacen sentir identificados con ellas. Se pensaba inmediatamente en una zona diferente, donde se imponía el silencio, el cual solo era roto por los quejidos de los sufrientes pacientes. Tanto así, que las zonas hospitalarias estaban demarcadas con señales de tránsito, una H como indicación de Hospital, y otra que decía "No Pite" para prevenir el ruido. Igualmente en el interior de las instituciones, a la entrada, en un cuadro, una bonita enfermera se llevaba un dedo a los labios para recordarle a los presentes la invitación al silencio.

Pero ahora las cosas han cambiado, y las calles alrededor de estas instituciones han sido literalmente invadidas por toda clase de negocios, nacidos de la oportunidad para ofrecer a las personas que allí acuden como pacientes o visitantes, los productos que mas puedan necesitar. Entonces encontramos, los restaurantes y cafeterias con un menú muy variado, las droguerías que se lucran de las necesidades de medicamentos, productos de aseo, higiene y tocador de los enfermos, el acopio de taxis, legales e ilegales, cuyos conductores a la espera de clientes, montan allí su tertuliadero dia y noche y aprovechan esos encuentros para desfogar un nutrido anecdotario con sus colegas, que debe ser muy divertido, a juzgar por sus sonoras carcajadas especialmente en las horas nocturnas, al calor del tinto, el cigarrillo, y el traguito que se expende en la caseta que no falta para cubrir sus necesidades.

Y  entonces, donde hay tantas personas y hay animación y alcohol,....pues aparece la música. Si no es del negocio que busca atraer los clientes, pues es la del carro que con sus puertas abiertas y su equipo de sonido de última generación, demuestra lo orgulloso que está su dueño de él, y lo variado de su acervo musical, olvidandose que está allí, para acompañar a uno de sus seres queridos, que allá adentro, seguramente lucha con lo que tiene, para tratar de ganarle la partida a la muerte.

Se encuentran en los alrededores además, almacenes, fotocopiadoras, parqueaderos, ventas de "minutos", cuidadores de carros, talleres, cantinas, y hasta oficinas de abogados.....

Realmente en ocasiones, es grosera la algarabía, el nivel de la música, el tipo de música, los gritos y los aullidos de los "cantantes" ocasionales, que no se compadece con la situación de salud, de quienes estan allí recluidos.

Sólo las clínicas que tienen alrededor áreas libres que las alejan de la calle, pueden mitigar el impacto que produce el ruido inmisericorde en los pacientes que ocupan sus instalaciones.

Pero la situación en el interior de las instituciones no es mejor. Al ruido estridente de unos parlantes sobre utilizados y sin control, que hacen las veces de medio de comunicación rápido, se unen las animadas conversaciones de médicos, enfermeras, estudiantes y acompañantes, los televisores en salas de espera y habitaciones, los equipos de apoyo, equipos de monitoreo, alarmas, aires acondicionados, ascensores, música que pretende ser ambiental, pero termina siendo muy variada, teléfonos, computadores y múltiples fuentes de ruido, que ahogan los otrora lastimeros lamentos de dolor de los pacientes.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Se encuentran diversos estudios que demuestran la incidencia negativa del ruido en la salud de las personas, y los efectos deletéreos sobre su recuperación. El British Journal of Surgery publica un estudio, donde concluye que las salas de operaciones ruidosas, parecen exponer a los pacientes a mayor riesgo de infecciones. Otro compara el ruido de los cuartos de Hospitales con el que produce una motosierra y uno más,  concluye que un sueño menos descansado y de mala calidad, puede demorar la recuperación de los pacientes hospitalizados. Un estudio que busca identificar el origen del ruido internamente en hospitales, encuentra que se debe en gran parte a las conversaciones de médicos y enfermeras, aunque la fuente más molesta de éste, proviene de las alarmas y los intercomunicadores.

 Así mismo al analizar el ruido en exteriores, encuentra como primera causa de la contaminación acústica, la circulación vehicular, donde los camiones de descarga, las motos, las ambulancias con sirenas en funcionamiento, el embotellamiento vehicular y el uso  de las bocinas, forman  un concierto inigualable, al cual le sigue en segundo lugar, la aglomeración de personas conversando al ingreso de los hospitales, con largas filas que en muchos casos empieza desde las cuatro de la mañana o antes, y se extiende por una o dos cuadras. A éstos se agrega el ruido de los locales aledaños, que ya habiamos mencionado, donde la música audible a distancia, especialmente en las horas de la noche y en fines de semana, es un motivo grande de perturbación.

Según la Organización Mundial de la Salud, OMS, el ruido en las salas de Hospitales, no debería superar los 30 decibeles en la noche y 40 en el dia, pero un estudio demuestra que en promedio se encuentra en 50 y puede llegar hasta 80, y las mediciones en la calle, muestran un promedio de 77, con picos hasta de 85 decibeles en el dia. En los Hospitales donde hay helipuerto, se superan los 100 decibeles.

Hay una serie de enfermedades y de síntomas que se asocian comúnmente a la contaminación acústica persistente, como son la cefalea, alteraciones en la presión arterial y el ritmo cardiaco, alteraciones del EEG, aumento del cortisol, vértigo, nistagmus, problemas digestivos, aumento de la glicemia y el colesterol, cansancio, insomnio y pérdida de capacidad auditiva. Hay efectos sicológicos, como estrés, irritabilidad, sintomas depresivos, falta de concentración, alteraciones en el aprendizaje y la productividad, incremento de los accidentes laborales, disminución de la capacidad de reacción y alteraciones en el sueño, problemas emocionales y además problemas psicosociales como falta de comunicación y  aislamiento. En conjunto, deterioro de la calidad de vida.

NORMATIVIDAD

En Colombia, desde 1974 con el decreto 2811, se establece el ruido como un aspecto a reglamentar y se establecen condiciones y requisitos necesarios para preservar la salud y la tranquilidad de los habitantes. En 1979 se expedió la Ley 009, donde se promulgan medidas sanitarias para la protección del medio ambiente.

En 1993, con la Ley 99, se crea el Ministerio del Medio Ambiente, hoy, de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.

En 1995, el Ministerio a través del decreto 948, estableció los estándares máximos permisibles de emisión de ruido y de ruido ambiental para todo el territorio nacional,  y para cada uno de los sectores, con el fin de evitar los efectos nocivos que alteren la salud de la población y perturben la paz publica o, lesionen el derecho de las personas a disfrutar del medio ambiente, teniendo como actor principal el ser humano. Muy bonito en el papel, pero no hay quien sancione por ejemplo, a quienes transitan en motos sin silenciador, o en carrros con resonadores o pitos de reversa, que estan supuestamente prohibidos y alteran grandemente la tranquilidad.

La Ley 715 de 2001, en sus artículos 74 y 76 asigna a los Departamentos, las funciones de desarrollo y ejecución de políticas y programas para el mantenimiento del medio ambiente, sin embargo, no hay una resolución que reglamente el tema del ruido como lo establece el decreto 948, y como sí existe en la mayor parte de los paises europeos y en muchos de America Latina, (Mejico, Argentina, Venezuela, Ecuador), a pesar de una serie de documentos relacionados, de los esfuerzos de universidades y entidades de control medioambiental, de las directrices de la OMS, y de la normatividad marco a nivel nacional e internacional.

Existen estudios muy completos con todas las especificaciones técnicas acerca de cómo se debe hacer la medición del sonido en las distintas fuentes, asi como también,  estudios y normas internacionales sobre los efectos deletéreos en la salud humana y su protección, estableciendo claramente niveles permisibles de ruido en cada área, normas que rigen en casi todos los paises civilizados. Entre nosotros, las leyes establecen normas generales y nombran las entidades encargadas de hacer el control, pero igual a lo que sucede en otros aspectos de la vida nacional, la norma se queda en el papel, bien sea por falta de claridad en la misma, porque no se hizo la reglamentación necesaria, por falta de interés de las entidades o funcionarios correspondientes, o falta de voluntad política, la disculpa más utilizada entre nosotros para eludir la responsabilidad en la aplicación de las leyes.

El decreto 948 en su articulo 15, hace la sectorización de las diferentes áreas de la población, la cual es similar a la que existe en otros paises. En ésta, se ubican en el sector A, (Area de Tranquilidad y de Silencio), las áreas urbanas donde están situados Hospitales, Guarderias, Bibliotecas, Sanatorios y Hogares Geriátricos.

En la resolucion 8321 de 1993, artículo 17, se dictan normas sobre la conservación de la salud y bienestar de las personas por causa de la producción y emisión de ruido, y se establecen distintas zonas: Zona I, Residencial; Zona II, Comercial; Zona III, Industrial; Zona IV, de Tranquilidad.

En el 2004 el IDEAM y las distintas corporaciones regionales encargadas del manejo medio ambiental, suscribieron un convenio de asociación para la ejecución de planes para la prevención y control de la contaminación atmosférica y desarrollo normativo para la calidad del aire, fuentes fijas y móviles de ruido y combustibles, basándose en fundamentos técnicos y científicos bien cimentados, pero de allí a la aplicación de los conceptos hay mucho trecho. El documento técnico, Soporte Norma de Ruido Ambiental, expedido por el IDEAM en Febrero de 2006, es un buen ejemplo de las bases sólidas existentes para el manejo del tema.

La realidad de las mediciones y los mapas  ruido hechos en Colombia, muestran que el nivel de éste, se encuentra por fuera de cualquiera de los límites fijados o recomendados por la normatividad nacional e internacional. En un estudio hecho en Medellin, por la empresa Metro, en la conformación del mapa de ruido, se encontró que en el dia, en el 53 % de los sitios estudiados, se exceden los niveles permisibles en las distintas áreas, y en la noche en el 90 %, no se respetan esos niveles, siendo el tráfico automotor el principal responsable.

SOLUCIONES ?

El problema tendría que ser abordado desde la planificación urbanística, ya que el crecimiento de nuestras ciudades no ha sido programado, pero dadas estas condiciones, lo más importante es incidir en el aspecto educacional en general y especificamente en la educación ambiental a todo nivel, en donde en verdad, como dice la norma, sea el ser humano el actor principal y el respeto por él, la fuente de inspiración máxima para la creación y aplicación de las leyes.  Y en ese contexto,  tiene que existir un lugar preferente para el ser humano enfermo, que sufre, que padece, que llora y que espera por parte de sus congéneres cuando menos,  comprensión, acompañamiento y un silencio respetuoso a su alrededor, mientras encuentra alivio en la curación o en la muerte.

12.- DE LAS FRASES  CELEBRES Y OTROS INVENTOS EN LA ERA DEL "FACEBOOK"

Por: Julián Esteban Quintana - Anestesiólogo 

Columnista invitado.

En internet circulan miles de citas, presuntamente obra de múltiples personajes de la vida pública, vivos o muertos. A uno de los que más se menciona es a Albert Einstein; son muchas y muy variadas las frases que se le atribuyen. Me atrevería a decir que la mayoría de las citas no son su creación y jamás pasaron por su mente. Pero hay una frase que sí es seguro que dijo, y es ampliamente conocida, aunque también tremendamente malinterpretada: “Dios no jugaba a los dados”. A pesar de las muchas explicaciones místicas que se le han dado a esta frase, para Einstein su Dios eran las leyes de la física, y cuando decía que no jugaba a los dados, quería decir que él no creía en las probabilidades; aún arrastra las secuelas del mecanicismo newtoniano, el modelo clásico de la física, donde una acción siempre tiene una consecuencia predecible, y donde si uno hace un experimento en las mismas condiciones el resultado siempre debe ser el mismo.

Si hoy en día uno le pregunta a cualquier físico, nos diría que el genio se equivocó. Resulta que en la física moderna, todo es estadística. Los modelos actuales no son determinísticos (como el Newtoniano) sino probabilísticos o estocásticos (como en la mecánica cuántica); esto quiere decir que un evento desencadana con mayor o menor probabilidad otro evento, y que si uno repite un experimento cien veces, sólo un porcentaje de las veces obtendrá el resultado que quiere. Es algo difícil de entender para nuestras mentes, entrenadas para vivir en un mundo determinístico y no estocástico (si una serpiente muerde a mi hijo, mi hijo se muere, luego las serpientes son peligrosas porque matan gente).

Lo curioso es que todas las ciencias son ahora estocásticas y no determinísticas, es decir, se basan en probabilidades. La medicina moderna no se queda atrás, y para desdicha de muchos, es la más estocástica de todas las ciencias. Si un paciente tiene una patología severa, existe una probabilidad "x" de que fallezca; sin embargo, si se le aplica una intervención determinada, sea un medicamento o un procedimiento, la posibilidad de que la enfermedad progrese y el paciente tenga un final no feliz, disminuye a un valor "y", que varía según la eficacia de la intervención. Con la concepción que aplicamos de la medicina actual, todas las intervenciones que utilizamos vienen de estudios donde se comparan contra otra intervención, y se evalúa cual de las dos disminuye en mayor medida las muertes por la enfermedad que se estudia, y así nos vamos quedando con las intervenciones que de verdad son más útiles. Ha de notarse que prácticamente ninguna intervención logra llevar la mortalidad de las enfermedades graves a cero en estos estudios. A lo que voy es, a que los médicos tenemos una obligación de proveer los medios, pero no podemos garantizar resultados; si utilizamos intervenciones que en los estudios disminuyeron la posibilidad de morir por una enfermedad, pero no la eliminaron, no podemos esperar que en la vida diaria, en el mundo real, fuera de las condiciones completamente controladas de los ensayos clínicos, logren hacer algo diferente. Sin embargo, es claro que los pacientes no interpretan la medicina de esta manera, menos aún los abogados y jueces, e incluso, nosotros mismos como médicos, a veces olvidamos la naturaleza probabilística de lo que hacemos.

Los pacientes con mucha frecuencia, hablan del médico que sí logró quitarles su dolencia, o despotrican de los otros que no han logrado “darle con su enfermedad”; si un paciente se muere, estuvo mal tratado, independientemente de que su patología de base tuviera una mortalidad altísima aún en las mejores manos.

La responsabilidad penal y civil del médico es completamente determinística, es decir, hizo o no hizo bien, según los resultados sobre el paciente, cuando el médico, al escoger su tratamiento, en realidad sólo apostó al caballo que mejores probabilidades tenía, pero sin tener forma de saber cuál iba a ser el resultado final. Y los médicos juzgamos los actos de nuestros propios colegas, con el mismo rasero, llegándolos incluso a tildar de "mala práctica médica",  como si en nuestras manos el paciente no hubiera tenido casi exactamente, la misma probabilidad de complicarse que en las del otro médico.

Catastrófico. El ser humano, con su ego infinito, aún cree que el universo se mueve según sus actos.

11.- LOS REMEDIOS CASEROS Y OTRAS CREENCIAS POPULARES CON INFLUENCIA EN LA SALUD  Vs  LA MEDICINA TRADICIONAL

*Rubén Darío Quintana B.
Anestesiólogo.

Es tal la cantidad de costumbres, usos, sustancias, actitudes, plantas, credos, religiones, ritos, y demás "remedios" que se utilizan para "curar" y prevenir enfermedades, que sería imposible tratar de abarcarlos todos en una mirada.

Trataremos de mencionar algunos de los mas comunes, o anecdóticos y curiosos, y  que eran de uso corriente entre la población,  y otros que todavía se usan, tengan o no lógica o respaldo científico. La idea no es entrar en controversia con aplicaciones de uso extendido y respetables como son muchas de las prácticas modernas de la Medicina Alternativa, ni con la gran variedad de métodos aplicables a la salud en las culturas orientales, ni con los conocimientos milenarios  de los pueblos indígenas, en gran parte desconocidos para la ciencia,  y tampoco con métodos aprendidos con formación académica como la Homeopatía o la Acupuntura, o con la medicina China tradicional y sus fundamentos filosóficos, y mucho menos con creencias religiosas.

COSTUMBRES AFORTUNADAMENTE YA DESACOSTUMBRADAS

Aunque el uso de los tratamientos varía de región a región, de país a país, y depende mucho de la educación y la cultura de los pueblos, eran frecuentes y conocidos en nuestro medio, algunos tratamientos que aunque no fueran efectivos, eran inocuos,  y otros  por el contrario, podían producir graves daños.

La reina de estos,  en efectos deletéreos era la "infundia de gallina", grasa derretida al calor, que daba al recién nacido la partera cuando cuándo el bebé tenía dificultad respiratoria,  y el efecto por supuesto era todo lo contrario, ya que por cuenta de esa neumonía lipoídica que con frecuencia se producía, hay muchos angelitos en el cielo.

Los cuidados de la "dieta" o postparto, incluían el reposo en cama por cuarenta días, consumiendo una gallina por día, y la materna no podía recibir "viento", y los alimentos que se llevaban hasta la habitación, de preferencia el chocolate caliente, tampoco podían recibir el aire frío. Por supuesto con unos cuidados higiénicos mas bien escasos, porque el baño completo no estaba permitido en los primeros días, solo el lavado con algunas hierbas de las "partes" , y los sahumerios.  - Sin comentarios-

Para la "debilidad" en la mayor parte de enfermedades especialmente en los niños, se debía dar diariamente caldo de "pichón" de palomo, lo cual parece mas bien una especie de control natal en esta especie tan prolífica.

El control y prevención de todo tipo de diarreas en los niños, se hacía con Colada de guineo o de plátano, lógicamente sin atender la causa, pero con una buena respuesta en la sintomatología.

Para el tratamiento de las "lombrices",  los niños recibían una o dos veces al año, un purgante o vermífugo, como el Aceite de Ricino, también llamado aceite de castor, una sustancia de origen vegetal, irritante y laxante, que además del sacrificio de tener que tomar contra su voluntad algo de sabor tan horrible, tenía que aguantarse los cólicos y la diarrea por mas de un día, la cual arrastraba muchas  ascárides, pero vivas, con todo el trauma sicológico que los animalitos producían al salir, no con poca resistencia. Otro tratamiento común para ello,  el extracto de las hojas de Paico, un producto tan amargo, que seguramente las lombrices preferían salir de su cómodo ambiente. De allí se sacaba otro antihelmíntico, el Quenopodio.

Las eruptivas en la infancia, eran las enfermedades donde más se practicaba esta ciencia experimental de curar con lo que se tuviera a mano, como tomar leche de vaca recién ordeñada, pero mezclada con la también caliente boñiga de la misma vaca, con el fin de curar el sarampión. O dejar acostado durante varios días en una pieza oscura al muchacho con paperas para que no se le "bajaran", lo cual indirectamente cumplía el papel de darle reposo, mientras le administraban hierbas.

Para hacer que drenase un absceso que todavía no estaba "maduro", se aplicaban en el sitio, emplastos de tomate con cebolla caliente, con lo cual formaba "boca". O se aplicaba caraña ( cariaña en antioquia ) con el mismo objetivo, tratamiento que todavía se usa. Para los orzuelos se usaba el saúco.

Para el "dolor de muelas", se usaban unos emplastos o preparados de hierbas, que se amarraban con un pañuelo alrededor de la cara, haciendo mas dramática la apariencia del enfermo, que ya tenía su cara bien hinchada. Es difícil que tuviera una buena respuesta, con ese parche aplicado donde no es el dolor.

La panela raspada o el azúcar para controlar la infección y "llenar" úlceras varicosas o de otro tipo, y sin ningún tipo de asepsia en su manejo,  proveían una respuesta casi milagrosa, en casos de difícil manejo, según el criterio popular, aunque en estudios comparativos no es superior al lavado con solución salina sola.

El árbol de sande, de cuya corteza sale un látex espeso, que al secarse se endurece y forma una especie de yeso, era utilizado para inmovilizar fracturas en algunas zonas donde existe esta especie. En la mayor parte de las áreas rurales, se recurría al sobandero, que "componía" las fracturas o arreglaba las "cuerdas levantadas", las "torceduras" o "descomposturas", y luego "entablillaba" al paciente, o simplemente al rezandero, que arreglaba el problema con una buena dosis de rezos.

Los hemostáticos caseros eran variados y a veces cumplían la función inicial de "parar" la sangre en las heridas, pero creaban dificultades médicas posteriores en el control de las infecciones, como el café molido, la sábila, el ajo con miel y hasta las telarañas.

Las hernias especialmente las umbilicales en los niños, retaban el ingenio de de los padres para mantenerlas reducidas, con un botón o una moneda adherida al ombligo con esparadrapo, o tratamientos mas ingenuos como hacer una incisión en un árbol del tamaño  de la hernia, la cual iba cerrando a medida que cerraba la corteza del árbol.

De las afecciones que más tratamientos caseros recibían y aún se usan, son los problemas respiratorios, con sus variados síntomas donde cada ama de casa tiene "el efectivo" para la tos y la gripa. Desde la tradicional y agradable agua de panela caliente con limón o limoncillo, muchas veces acompañada de aspirina y una acostada con muchas cobijas para producir sudor,  las vaporizaciones, sahumerios, jarabes o fricciones con preparados de eucalipto, pino, sauce , tomillo, poleo,  etc., hasta la cantidad de remedios para la tos, como el agua de cáscara de mandarina o partir una cebolla y dejarla en la habitación del enfermo durante la noche.

Para el hipo, respirar en una bolsa, que produce un efecto transitorio positivo; si es un bebé, poner una mota de algodón humedecido en alcohol en la frente..?, tomar agua fría, puede ser por su posible acción sobre el frénico;  tomar un vaso de agua al revés ??...o comerse una cucharada de azúcar; ingerir menta o anís; rugir fuertemente como un león dos veces, ó el más común y seguramente menos efectivo de "pegarle" un susto al paciente.

Para el dolor de oído, además de la aplicación en el conducto auditivo de algunas gotas de macerados calientes de plantas como el ajo y la cebolla, hacer masajes externos  y otras recomendaciones de la sabiduría popular, como echarle unas gotas de leche materna...eso sin contar con que el origen pudiera ser una otitis bacteriana y la gran fiesta!!  que armarían las bacterias con ese manjar allí.

Para los piojos se aplicaban muchas sustancias en la cabeza, entre ellas vinagre, plantas aromáticas y hasta insecticidas o alcohol,  y luego se envolvía la cabeza en una toalla, con la mala fortuna de que a veces se producían intoxicaciones por la absorción del alcohol metílico. También se aplicaba petróleo.

Para el sudor axilar en algunas zonas llamado “chucha”, tal vez por la similitud del olor con el del animalito, se usaba el jabón de tierra, o la naranja untada,  el limón, el vinagre, bicarbonato de sodio, o el lavado con agua de algunas plantas.

Para no mencionar la variopinta cantidad de cuerpos extraños que se introducían por el cuello uterino, para "tratar" el embarazo no deseado, que además del aborto producían severas infecciones,  las cuales terminaban en un alto porcentaje en histerectomía o en la muerte, recordemos el uso de plantas utilizadas como abortivas o como oxitócicas en las hemorragias, como el perejil. En hemorragias también se usaba una planta llamada suelda consuelda.

Una afección muy común en los niños y con múltiples tratamientos, era "el mal de ojo", - En otras palabras gastroenteritis- , el cual se prevenía colocando en la muñeca del niño, una pulsera hecha con chaquiras de distintos colores, y se curaba acudiendo al yerbatero que con baños, rezos y formulando extractos de plantas y otros menjurges, lograba liberar al pequeño del maleficio. Por supuesto que algunos no lograban obtener ese beneficio y se morían. Una cosa llamativa en esta afección es que ha existido en todas las culturas desde la antiguedad y con tratamientos tan diversos como exóticos.

Para el tratamiento de los "nervios", el vademécum vegetal brindaba amplias posibilidades, donde los preparados de manzanilla, yerbabuena, toronjil, valeriana, etc., eran de uso común y luego pasaron a ser vendidos en bolsitas y usados hasta por los presidentes. En las neurosis conversivas, era frecuente ver a dos personas, cada una agarrando el dedo del “corazón” de quien sufría el “ataque”, mientras otra la frotaba con un cepillo de ropa en los brazos.

Entre mas incidencia tenga la enfermedad, más la variedad de tratamientos, no solo en la medicina tradicional, sino en la popular, por eso la gastritis cuenta con un importante acervo de sustancias para tratarla en casa, desde los cristales de la penca de sábila, la caléndula, la clara de huevo cruda, el bicarbonato, hasta la mas reciente y efectiva gelatina sin sabor, cual de todas mas desagradable al gusto.

Que la “pepa” de aguacate para las hemorroides, que el agua de grillo como diurético, que la cáscara de plátano caliente para la "culebrilla" o para las verrugas,  que la clara de huevo para las quemaduras, que las ventosas para sacar "aires encajados", que las bolsas para poner "lavados" (Enemas), que la bolsa de agua caliente para tratar dolores de todo tipo, que la bolsa de agua fría para las cefaleas. Y así se pueden seguir mencionando cantidad de tratamientos nacidos del ingenio popular o aprendidos por ensayo y error, los cuales a veces tienen lógica en su uso.

 LAS PLANTAS

Son con seguridad la principal fuente de remedios caseros en todas las culturas, tanto que en cada casa había un mortero,  y en el campo una piedra cóncava para hacer los preparados de hierbas, y aunque muchas de ellas contienen principios activos, que influyen de una u otra manera en el ser humano, y se usan ya sea buscando sus poderes curativos o en otros casos con objetivos placenteros o alucinantes, como en los casos del Yagé, la Coca, o el Ayahuasca en las culturas indígenas americanas, a los cuales daban una connotación religiosa de acercamiento a los Dioses, o  de comunicación del ser humano con la naturaleza, y de efectos curativos, o la Marihuana, el Hachís, la Amapola o el Tabaco, que al trascender a otras culturas y encontrar un uso comercial penetran tanto el ámbito social y económico de los pueblos que distorsionan su cultura, y la mayor parte de las veces su uso indiscriminado hace desaparecer el sentido benéfico que pueden tener  a las dosis recomendadas.

En otros casos se ha comercializado el uso de plantas con propiedades terapéuticas como en el caso del Curare, utilizado por los indígenas en la cacería, el cual dio inicio a los modernos relajantes musculares, o la Aspirina, derivada del Sauce blanco, la Digitalis púrpura, Dedalera o Cartucho, que dio origen al Digital, o la Efedra, de donde se extrae la Efedrina, la Atropa belladona, de donde se extrae la Atropina, o la Papaver somniferum, que nos proporciona la Codeína, y por lo menos otros cincuenta medicamentos, pero solo se  ha examinado científicamente menos del diez por ciento de las plantas existentes, con el riesgo de que gran cantidad de las que se usan en forma natural con fines terapéuticos, están en peligro de extinción.

Se están haciendo estudios con las plantas, no en el volumen deseado, y más en facultades de veterinaria, odontología y homeopatía, y sobre todo en enfermedades en las cuales el uso popular está bien extendido. Hay estudios principalmente en diabetes, asma y parasitosis.

EL INTERNET Y LA MEDICINA POPULAR

Siempre se ha tratado de difundir masivamente la información sobre la salud, desde los famosos "Mandamientos de la salud", que venían en la contratapa de los cuadernos que distribuía el Ministerio de Educación en las escuelas oficiales en los años cuarenta y cincuenta para que los niños se aprendieran, y empezaban con...Duerme diez horas ya sabes/ Con buena ventilación/ Acuéstate con las aves/ Levántate con el sol... y seguía.. Para conservarte sano/ El cuerpo te bañarás/ Por la mañana temprano/ O a tiempo de irte a acostar.....y otras estrofas por el estilo. De la misma manera, se enseñaba el Himno Nacional, y el mapa de Colombia con sus capitales. Eso era antes de la enseñanza masiva de la anatomía topográfica en los cuadernos,  con Natalia, Ana Sofía, Tatiana, etc.,  que son excelentes profesoras en esa materia.....

Posteriormente fue la radio con muchos programas serios de información y educación, y que terminó invadida por toda clase de programas esotéricos,  y también la televisión cumple con ese objetivo, hasta en los noticieros.

Hoy en día la facilidad en la difusión de la información a través de la red, hace que se popularicen algunos conceptos sobre el manejo y curación de enfermedades muchas veces sin ningún fundamento y con versiones encontradas sobre el mismo tema.

Algunos ejemplos sacados de mis correos: Tomar dos vasos de Gatorade para la cefalea, pasta dental para las quemaduras, confites de menta para la congestión nasal, rábano mas aceite de oliva para el dolor muscular secundario al cuadro gripal, vinagre mas miel para el dolor de garganta, miel para las heridas en la piel, Alkaseltzer para las infecciones del tracto urinario, Listerine para los hongos en las uñas, vinagre para los hematomas, Avena Quaker para el dolor de la artritis, "Agua alcalina" para múltiples enfermedades ( Evita enfermedades cerebrales, mejora la artritis y la artrosis, sirve para el lumbago, la migraña, la depresión, la fatiga y el estrés, previene los tumores de mama y la esclerosis múltiple, controla la hipertensión, el colesterol, el sobrepeso, el asma y las alergias, la diabetes, la deshidratación, el insomnio, los desmayos y mejora la actividad sexual........mejor dicho...la panacea...la mano de Dios en un frasquito...)

Ahh... Me olvidaba....mejora la digestión, cura la diarrea crónica, combate la acidez..y muchas otras cosas...creo que también previene la muerte....no he llegado hasta allá, porque el correo es muy largo.

En otro correo se asegura que la acidosis y la hipoxia, son las causantes del cáncer y entonces dan una lista de alimentos que son anti fisiológicos porque te "acidifican" y que debes reemplazarlos por otra lista de alimentos alcalinizantes donde se incluyen los ya conocidos y benéficos:  Las verduras, las frutas, semillas, cereales, miel, clorofila, agua y ejercicio... y a disfrutar de la vida eterna....fácil.

Una bebida milagrosa que cura todo tipo de cáncer, está compuesta de una mezcla de remolacha, zanahoria, manzana y limón para darle sabor, que previene además,  una larga lista de enfermedades........y eso que no he enumerado los alimentos que no se deben comer, otra larga lista.

Otro correo, promueve la amistad como una excelente fuente de alegría, fuerza, salud y bienestar,  y otros tratan de demostrar con mucha razón, como el amor hace milagros en el mismo sentido. Lo cierto es que el cerebro es capaz de moldear nuestras emociones y algunas de ellas como la ira, el miedo o el amor, ponen en funcionamiento la secreción de neurotransmisores que pueden controlar el dolor, y tal vez a ayuden a mejorar algunas enfermedades si son positivas e igualmente,  si son negativas como la depresión, la angustia o el temor, se piensa que pueden afectar negativamente la salud, especialmente en el aspecto inmunológico.

Se diría que las cosas ahora son mas fáciles, porque hay información suficiente y a la mano para tener una vida mas saludable y sin estrés,  accediendo a la información con solo un clíck. Veamos otros ejemplos en el correo:  Quimioterapia fácil, con limonada sin azúcar más bicarbonato para todo tipo de cáncer; el jugo gástrico de gallinazo para todo tipo de cáncer y para muchas otras enfermedades; el café con canela para disminuir el colesterol y estabilizar el azúcar; comer naranja todos los días, 30% menos de probabilidades de cáncer de pulmón; evite alimentos causantes de cáncer como, salchichas, carnes procesadas y tocino, donnuts, papas fritas, colaciones y galletas; tómese ocho vasos de agua al día; para prevenir el alzheimer, haga sudokus, crucigramas, rompecabezas, lea y aprenda otro idioma; busque una mascota; tomar yogurt con probióticos; no tomar yogurt con probióticos; tome café; no tome café; coma chocolate; no coma chocolate.

Es tanta la información que si en uno de los buscadores en internet pedimos remedios caseros, a la fecha existen mas de cuatro millones de páginas con ese contenido, y muchas de éstas páginas ofrecen cientos de consejos para igual número de problemas de salud, y muchos productos para cada problema. Si pedimos terapias alternativas, el resultado muestra siete millones y medio de opciones, ó si escribimos, medicina natural, se obtienen mas de seis millones de resultados.

PANACEAS

Entre todo este bombardeo de información, empiezan a aparecer productos que se promocionan como la panacea para curar cantidad de enfermedades y cautivan muchos seguidores y consumidores en todo el mundo. Sobresalen el Noni, el Gingko Bilova, el Ginseng, el Agua alcalina, la Melatonina, los productos Omnilife y Herbalife, la Dieta Mediterránea, tratamientos como la Talasoterapia y el Termalismo, árboles como el Moringa ( Especie de origen Hindú, llamado también árbol milagroso o, árbol de la vida, rico en vitaminas, calcio, proteínas, fibra, potasio, hierro, minerales, que tiene acción antibiótica, funguicida, antiparasitaria y anti cancerígena ). Si a estos mágicos productos que debemos tomar diariamente, le agregamos, el Cloruro de magnesio, el Calcio, la Canola, el Aloe vera, la Valeriana, las Almendras, el Aceite de oliva, el Vino, el Té verde, el Omega tres, la Aspirina, la Glucosamina y uno que otro producto que se me escapa, tenemos el elixir de la eterna juventud y la larga vida.

MEDICINA ALTERNATIVA

Existe una gran variedad de disciplinas con una trayectoria en ocasiones milenaria, con conocimientos profundos en el tema, con unas aplicaciones prácticas que pueden acercarse a veces en forma lógica al funcionamiento fisiológico del ser humano, pero con un contenido no siempre bien entendido o no justificado para la medicina occidental tradicional,  donde se califica como pseudo ciencia todo lo que no cumpla exactamente los postulados del método científico, ni pueda demostrar evidencia en los tratamientos.

Algunos de estos métodos terapéuticos se aprenden hoy en día en universidades, aunque no tengan el reconocimiento como ciencia, pero la mayoría, se enmarcan como procesos empíricos, pseudocientíficos o terapias alternativas.

Mencionemos  algunos: Van desde la reconocida Medicina tradicional China, que comprende la Moxibustión, Acupuntura y Fitoterapia, y la Medicina tradicional Hindú, que tiene terapias como la Ayurveda, Yoga y Recitación de Mantras, el Chamanismo, la Acupresión, la Homeopatía, el Feng Shui, la Reflexología, el Reiki, la Aromaterapia, la Curación a través de la Fe, la Medicina Japonesa, la Sanación pránica, el Toque Terapéutico, la Bionergética, la Medicina Naturopática, la Radiónica, la Orinoterapia, la Musico terapia, la Equinoterapia, Cromoterapia, Fototerapia, Hidroterapia, Iridologia, Meditación, Macrobiótica, Quiropráctica, Hipnosis, Regresión a vidas pasadas, Terapia con embriones de pato,  Cristaloterapia, Magnetoterapia, Imposición de manos, Misas de sanación, Reflexoterapia, Balneoterapia, Talasoterapia, Masoterapia, Drenaje linfático, Fangoterapia, Vinoterapia,  Medicina Cuerpo Mente, Biomagnetismo, Cinesiología, Digitopuntura, Apiterapia, Danzaterapia, Auriculoterapia, Oxigenación Hiperbárica, Frutoterapia, Risoterapia, Helioterapia, Zooterapia....y  otras tantas...

Siempre habrá discusión acerca de la validez del uso de terapias alternativas solas o como complemento de la medicina tradicional. El hecho es que estas terapias no han logrado probar su eficacia en estudios aleatorizados doble ciego, por encima de los porcentajes aceptados como efecto placebo, del cual se beneficia también la medicina tradicional, donde, como en las otras, tienen  importancia aspectos sicológicos y posiblemente mentales sobre el organismo, los  cuales tampoco han podido ser probados, pero son la base de técnicas como la hipnosis y la autosugestión, que tienen aplicaciones prácticas en el control de ciertas afecciones.

Aún en países desarrollados, un tercio de la población usa terapias alternativas para sus problemas de salud,  y si se incluye la oración en estas estadísticas, el porcentaje aumenta por encima del sesenta por ciento, tanto si se utilizan argumentos místicos de las religiones orientales como occidentales. El consenso es que estas terapias deberían usarse como complemento y no como sustitución de la medicina tradicional, especialmente en enfermedades crónicas, donde a veces solo se ofrece terapia paliativa.

Medir en que porcentaje influye la mente, la fe, la confianza, el pensamiento positivo, en cada tipo de terapia, genera una gran dificultad, o si la curación fue espontanea o producto del transcurso normal de la enfermedad, o era una enfermedad psicosomática, efecto placebo o milagro ? La verdad es que todos los métodos de curación y sanación aprovechan esos porcentajes para crear mitos o sustentar estadísticas y obtener o mantener sus seguidores.

METODOS MAS POPULARES

Existen una serie de métodos a los cuales recurre la gente en busca de ayuda, no solo para las dolencias físicas y sicológicas sino también para colmar sus ansias de conocer el futuro, para buscar fortuna, comunicarse con sus muertos, para protegerse de supuestos maleficios, mejorar la suerte en el amor y en los negocios y hasta para hacerle daño a sus enemigos. En este campo es donde mas abunda la charlatanería, el abuso, la malicia y la ingenuidad.

Pueden mencionarse aquí, toda clase de creencias esotéricas, la Magia negra, el Vudú, la Quiromancia, el Tarot, Brujos y Curanderos de todas las pelambres, la lectura del Tabaco y del fondo de la taza de chocolate, la Comunicación con los Ángeles y con otros espíritus, la tabla Ouija, la Bola de cristal, las Cartas, los Riegos, la Numerología, la Astrología, la Limpieza del aura, la Transferencia de pensamiento, la Adivinación, el Horóscopo, la curación espiritual, el Exorcismo, la Interpretación de los sueños, Yerbateros, Hechiceros, Santeros y Gitanas etc., ....todo un zoológico de timadores y vivos, que a través de la palabra o de hechos fingidos o fraudulentos, viven ...y muy bien de los incautos.

Un ejemplo patético  de esa situación, se vive cuando uno transita por la zona céntrica de nuestras ciudades, donde le entregan una serie de papelitos que promocionan esas actividades. Veamos uno de ellos..." A módicos precios: ligamientos, amarres, endulzamientos, alejamientos y separaciones, protección para maleficios, espíritus o enfermedades postizas (?), además...se alejan malos vecinos, se rezan casas, fincas y negocios...y se trata la impotencia sexual "

Otro: "Embrujo indígena. Para el amor, la suerte y la salud. Quita vicios, cura dolores, aparta enfermedades extrañas o impuestas. Cura impotencia sexual, también si no puede tener hijos, o, si sufre y llora. Hace trabajos a distancia, o le hace la consulta por teléfono. El corvacho(?) indígena "

En esta área si no hay posibilidades de probar su eficacia en forma seria, ya que no son procesos que se puedan someter al escrutinio de métodos científicos, y están basados mas en creencias esotéricas populares y en el engaño.

COROLARIO

En una mirada a priori de la situación uno podría pensar que la medicina tradicional como el método científico aceptado, se ha contentado con descalificar la gran cantidad de métodos a los que recurre el hombre desde tiempos inmemoriales para curar sus dolencias, y que no se trata de decir simplemente que todos son empíricos, alternativos o populares, cuando se podría investigar un poco más, integrar si es el caso y principalmente educar a la población y hacer mas medicina preventiva que curativa, pero el problema tiene muchas aristas y termina como todo, en un problema económico.

Las investigaciones las respaldan en su mayoría hoy en día los grandes emporios farmacéuticos, a quienes no interesa investigar cuando no exista de por medio, la expectativa de una rentabilidad económica, y por esa misma razón proliferan las terapias alternativas y populares, porque hay alguien que está sacando provecho de la necesidad de sus semejantes, no por altruismo ni bondad, por tanto tendrán que seguir coexistiendo el médico, el chamán, la bruja y el predicador.

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Nota: Octubre 2012.

Use of Herbal Products and Potential Interactions in Patients with Cardiovascular Diseases.
Ara Tachjian, et all. Journal of de American College of Cardiology. Vol.55, No. 6, 2010.
Mayo Clinic, Rochester.
Hace una revisión sobre los efectos secundarios, y los riesgos de usar terapias alternativas con hierbas, solas o combinadas con medicamentos tradicionales para enfermedades cardiovasculares. LLama la atención lo extendido de su uso, que supera en porcentaje de consultas a las de la medicina tradicional en Estados Unidos, el poco respaldo científico que tienen estas terapias, y las dificultades para su control.