62.- GUARDAR OBJETOS OBJETOS ANTIGUOS...UNA COSTUMBRE FRECUENTE

* Rubén Darío Quintana B.

    Anestesiólogo.

Coleccionar objetos antiguos, puede tener valor para el individuo que lo hace, para un grupo, para una profesión, una sociedad, y hasta para la especie...puede representar un valor simbólico, cultural, histórico, artístico, económico, o simplemente un gusto individual o colectivo de guardar elementos que en su momento fueron importantes, y preservarlos, mantiene vivo su recuerdo, y el conocimiento de lo que un día fue, o del trayecto recorrido alguna vez, para llegar al presente.

No puede llamarse propiamente coleccionista, a alguien como yo, que tuvo la oportunidad de conocer y guardar uno que otro objeto propios de su especialidad, con los que ella creció y fue evolucionando a través de la historia, pero que se siente orgulloso de la misma, y de guardar en su biblioteca, elementos que fueron muy importantes para antepasados que ejercieron la anestesiología con dedicación y amor, pero seguramente con muchas más dificultades, a la que dedicaron su vida tratando de mitigar el dolor de sus semejantes, mientras se sometían a intervenciones quirúrgicas, pero cuando aún no existían los medios adecuados para inhibirlo como hoy.

Además de la aplicación del frío con hielo en la parte del cuerpo afectada, hasta entumecer y disminuir la sensación dolorosa, de cortar la circulación con torniquete para buscar el mismo efecto por hipoxia, de suministrar bebidas alcohólicas hasta hacerle perder la conciencia, con el mismo objetivo, y otros métodos poco ortodoxos y también poco efectivos, solo hasta los años 1800 de la era era cristiana, cuando se empezaron a descubrir algunos gases y a probar con ellos en humanos, buscando algunos beneficios, se encontraron efectos analgésicos que al poder demostrar públicamente su uso, se dio origen al nacimiento de la anestesia, como parte de la medicina, por lo que se establece como inicio de esta especialidad, el 16 de Octubre de 1846, cuando en el Massachusetts General Hospital de Boston, el odontólogo William Thomas Green Morton, suministrando Éter Etílico, inhalado por un improvisado elemento de vidrio, permitió que el cirujano Dr  John Collins Warren, extrajera un pequeño tumor en el cuello al paciente Eduard Gilbert Abbot, procedimiento que resultó exitoso, por lo que se ha considerado esa fecha, como el nacimiento de la especialidad, aunque antes de ella, ya se habían hecho varios intentos, no tan exitosos, con éter y con óxido nitroso

Este quirófano donde se realizó la primera cirugía, fue bautizado como "El Domo del Éter", como homenaje
a quienes intervinieron, y se conserva como emblema de la especialidad, y el símbolo de su nacimiento.

Después de esto, en poco tiempo, el procedimiento se expandió por todo el mundo, y la creación y adaptación de aparatos para aplicarlos también, dando origen a los grandes adelantos de las múltiples especialidades médico-quirúrgicas, no solo desde el punto de vista técnico, sino que facilitó el desarrollo científico de la medicina en muchos campos.

No se pretende aquí hacer un pormenorizado y cronológico recuento histórico de la Anestesiología, sobre lo cual la literatura es abundante y explícita, sino mencionar solo algunos elementos que poseemos y podemos mostrar:

ÉTER: En el año 1275, fue descubierto un líquido volátil e inflamable al que se llamó Vitriolo dulce, al que Paracelso en el siglo XVI, le descubrió ciertas propiedades anestésicas en animales, pero no probó en humanos, líquido al que en 1730, se dio el nombre de Éter, que en griego significa cielo. En 1842, el joven médico Crawford Long, lo utilizó como anestésico para algunas operaciones menores, pero no publicó ese hecho, hasta 1849, cuando ya era reconocida en todo el mundo, la demostración pública de de William Morton. Los desarrollos y la cronología en el Oriente, son diferentes, pero no fueron conocidos en Occidente.

Antes de eso, en 1844, el odontólogo Horace Wells, había hecho extracciones dentales sin dolor, utilizando Óxido Nitroso, o Gas Hilarante, por sus excelentes propiedades analgésicas, aunque hasta esa época era más conocido por su uso en espectáculos públicos, debido a los cambios de conducta transitorios que producía en quienes lo inhalaban. Su utilización en medicina, lo han mantenido vigente hasta nuestros días, aunque con usos muy específicos.

EL CLOROFORMO: El triclorometano, cloroformo o tricloruro de metilo, es un compuesto químico, CHCl3, derivado del metano o del alcohol etílico, líquido volátil, no inflamable, incoloro, de olor cítrico dulzón, que fue sintetizado en 1831. Hoy en día con aplicaciones diversas en la industria, y como actúa sobre ciertos receptores del sistema nervioso, se le encontraron propiedades anestésicas en 1847, y lo usó en Inglaterra el Dr James Young en mujeres embarazadas, pero se posicionó en la historia, cuando en 1853, lo utilizó el doctor John  Snow, para calmar el dolor de la Reina Victoria de Inglaterra, en el parto de su octavo hijo, lo que dio vía libre a su uso en el trabajo de parto, en contra de los médicos del reino y de la iglesia, que consideraban que el dolor era innato en el parto y que inhibirlo era antinatural e iba en contra del mandato del Génesis que ordenaba, ¡parirás tus hijos con dolor!.

Para su aplicación se instilaban gotas en una gasa, que la paciente inspiraba en forma intermitente, y para esto se fueron elaborando rejillas adaptables a la cara, sobre las que se colocaban y se fijaban las gasas, que recibían el Cloroformo y luego también el Éter. Este método se hizo popular con el nombre de “Éter a la Reina”.

 

Se estuvo usando el Cloroformo durante mucho tiempo como anestésico, con bastantes adeptos, hasta que las estadísticas de complicaciones, principalmente hepáticas y fallecimientos, terminaron por retirarlo de circulación.

Se utilizaron varios aparatos de adaptación local en distintos sitios, especialmente los sistemas abiertos y semiabiertos, hasta la aparición en París del Inhalador de Ombrédanne, un dispositivo que tomó el nombre de quien tuvo la idea original, el que por su buen funcionamiento, dentro del cual una felpa se empapaba con Éter, y se podía calibrar y variar la concentración de salida, dosificando así el aporte de medicamento al paciente. Fácil de usar y de transportar, pero con el riesgo de proporcionar mezclas hipóxicas e hipercápnicas  (altas presiones parciales de dióxido de carbono).

Tenía además, una bolsa para reservorio de gases, con lo cual había algo de manejo de la ventilación. Todos los compartimentos del aparato, y los pulmones del paciente, se iban cargando progresivamente de Éter, vapor de agua y anhidrido carbónico, y se calculaba que en la posición 4, de las 8 que tiene el aparato, todas las ventanas estaban semiabiertas, y con 150 gramos de éter, daba para una hora y media, como límite.

El aparato tiene dos anillos externos, donde quien lo maneja, mete los dos pulgares para sostenerlo, y con los otros dedos levanta la barbilla del paciente. Internamente se mezcla gas atmosférico fresco con una proporción de la bolsa de confinamiento o reinhalación. La bolsa original es de goma, y en muchas partes, se usó una vejiga de cerdo como reemplazo.

Louis Ombrédanne, nació en París en 1871, y murió en 1956, y su invento se utilizó en casi todo el mundo, hasta finales de los años treinta del siglo XX.

El aparato de Ombrédanne, estuvo en uso más de 50 años, y empezó a declinar después de 1924, cuando Ralph Waters, un anestesiólogo norteamericano, introdujo el concepto de anestesia en sistema cerrado, con absorción del dióxido de carbono, y flujo constante de oxígeno, aunque se mantuvo hasta después de la Segunda Guerra Mundial, cuando nuevos anestésicos, nuevos sistemas y nuevas técnicas, se impusieron, con la evidencia de que se podía dormir un paciente con métodos más ajustados a la fisiología y con menos complicaciones, pero fue grande su aporte a la ciencia.

TRICLOROETILENO: ( TRILENE ). Fue descubierto por Fisher en 1864, pero solo en 1916, se le descubren propiedades analgésicas, y en 1930 es introducido como anestésico, con su propio vaporizador, usado a 0.15%, y suplementado con tiobarbitúricos en forma fraccionada.

Además de buena analgesia, produce amnesia, de fácil uso, no inflamable, con un vaporizador muy manual, como puede verse en la fotografía, pero con efectos secundarios que lo hacían algo inseguro, depresión del sistema nervioso central, alteraciones cardíacas, hepáticas y renales, y fibrilación ventricular como causa de muerte.

Se usó posteriormente también con la máquina y el vaporizador de Takaoka , que también servía para otros anestésicos como Pentrane, Éter, Fluotane, y Cloroformo, su uso no fue muy prolongado por los múltiples efectos secundarios.

LARINGOSCOPIO: Instrumento médico, con adaptación de luz, utilizado para acceder la vía aérea, y localizar la glotis y las cuerdas vocales. Su utilización en la práctica médica se debe al médico Johan Czermak. Se compone de dos partes, el mango y la hoja. Las hojas más usadas son la curva de Macintosh en 1941, que posibilitó el desarrollo del Laringoscopio articulado y la intubación bajo visión directa y la  valva recta de Miller en 1943. Antes de esta época, se realizaban intubaciones a ciegas,  por palpación, ayudándose con los dedos. Y en épocas anteriores, un otorrinolaringólogo estadounidense, de nombre Lawrence Jackson, creador de la cánula de traqueostomía que lleva su nombre, había inventado un aparato que permitía la visualización de la vía aérea superior y el esófago, y un cambio notable fue proporcionar en los aparatos en 1913, una luz distal, en vez de la luz proximal que se usaba. Y muchos de estos instrumentos rígidos con luz incorporada, como el que se aprecia en la foto adjunta, se usaron para patologías de la vía aérea superior.

A través del tiempo, se han realizado múltiples adaptaciones, tanto del aporte de luz, como de formas que faciliten el acceso, por las variantes anatómicas de cada paciente. Su invento se atribuye, a Manuel García, profesor de música y tenor español, quien ideó un aparato con espejos, y utilizando la luz del sol, logró ver las cuerdas vocales en 1895, siendo sólo un instrumento óptico, sin aplicaciones en la instrumentación de la vía aérea, pero los avances de la anestesia en el siglo XX, hicieron  que este aparato, se convirtiera en parte esencial del trabajo del anestesiólogo.

En 1967, Peter Murphy, realizó la primera intubación con videolaringoscopio. En 1983, Archie Brown, utilizó por primera vez la Máscara Laríngea, que siguió sus propios desarrollos, mientras que el Laringoscopio en 1993, por cuenta de McCoy, encontró un gran cambio, con la punta articulada, en la hoja curva, y luego la gran cantidad de cambios con videolaringoscopios, que han revolucionado el manejo de la vía aérea, ampliando el rango de visualización para mayor seguridad de los pacientes.

TENSIOMETRO O ESFINGOMANÓMETRO: Instrumento para medir la presión arterial, que consta de un brazalete, un manómetro (aneroides), o una columna de mercurio, y un estetoscopio para auscultar el intervalo de los sonidos de Korotkoff ( sistólico y diastólico). El método de lectura, puede ser auscultatorio, oscilométrico, o por efecto doppler, con ultrasonido. Además la canulación directa de una arteria, que transmite la información por intermedio de transductores a un monitor.

Los de mercurio, (foto), son los mas precisos, pero los digitales son mas fáciles de usar. Se empezaron a utilizar en 1881, pero su uso se popularizó en 1905, cuando apareció el método auscultatorio (Korotkoff), aunque el fisiólogo francés, Poiseuille, había empezado las mediciones con una columna de mercurio en 1828, y el método invasivo, se había usado desde antes en animales.
En la década de los setenta del siglo XX, aparecen los esfingomanómetros digitales.


FONENDOSCOPIO ESOGÁGICO:  EL ESTETOSCOPIO O FONENDOSCOPIO, es el instrumento utilizado en medicina, para la auscultación de los sonidos internos del organismo, cardiacos, pulmonares e intestinales. Fue inventado en Francia por René Läennec, en 1816. Con la misma idea, luego se diseñó la Campana de Pinard, que fue muy útil en mujeres embarazadas, para escuchar el niño. Y luego se complementó con el diafragma, que aún continúa en uso, a pesar de la aparición de los fonendoscopios eléctricos, que tienen mejor sensibilidad, y control de volumen.


En cirugía se usó durante mucho tiempo, una forma bastante fidedigna de escuchar los ruidos cardíacos, al que se llamó Fonendoscopio Esofágico, que consistía en una sonda cerrada en su extremo distal, que se introduce hasta la unión de los dos tercios superiores del esófago, con el tercio inferior, lo que da una buena aproximación al pericardio. El extremo proximal, se conectaba a un estetoscopio sin diafragma, para escuchar directamente. Este método, se usa hoy en día en veterinaria, pero conectándolo a un amplificador de sonido, lo cual es mucho menos traumático para los oídos, ya que debíamos permanecer muchas horas con esas olivas de estetoscopio, ¡¡metidas permanentemente en ellos!!


CÁNULAS DE GUEDEL: Arthur Ernest Guedel (1883- 1956), anestesiólogo estadounidense, que además de describir los planos anestésicos que se presentaban con la anestesia general, especialmente con el Éter, introdujo varios inventos, en la práctica de la anestesiología, entre ellos la cánula que lleva su nombre, elemento imprescindible en la práctica diaria, para asegurar una vía aérea despejada. Las cánulas iniciales eran metálicas, como muestra la foto, y luego se hicieron de materiales menos traumáticos.

Guedel además, hizo estudios sobre diversos fármacos, y fue el autor de uno de los primeros libros de referencia sobre la anestesiología, en 1937.
 
CÁNULA DE TRAQUESTOMÍA: Procedimiento que se hizo popular después de 1833, cuando Trausseau, comunicó, la realización de 200 cirugías, debidas a obstrucciones respiratorias, por Difteria, aunque el método era conocido desde el año 1500 a.C., pero sin una descripción explícita.
Después de esos procedimientos exitosos, se convirtió, en un procedimiento rutinario en forma electiva y urgente, para problemas obstructivos y de asfixia.
Las primeras cánulas, eran metálicas, (foto ),hoy en día se fabrican de silicona, menos traumáticas, y con manguito inflable, para un mejor ajuste.

Para mí, mostrar estos pocos elementos que poseo, es sinónimo de rendir un pequeño homenaje, a los antecesores que hicieron historia, que con su esfuerzo, sus conocimientos, y sus inventos, lograron grandes aportes para los que siguieron su camino, pero especialmente para millones de personas a quienes ayudaron a morigerar de muchas formas, su dolor, y con eso, a través del tiempo, han salvado muchas vidas......

61.-UN MOTIVO DE ORGULLO PERSONAL

*Rubèn Darìo Quintana B.

 Anestesiòlogo.

En este blog desde su apertura, se ha tomado como política, nunca tratar temas personales o familiares, sino mantener el enfoque en temas de interés general, ya sean de carácter médico, histórico o reflexiones varias, lo cual aplica también en redes sociales hasta donde sea posible.

Pero hay ocasiones en que motivos de impacto personal, ameritan hacer una excepción, aunque sea por una vez.

Uno es padre, o madre,  desde que engendra sus hijos, y lo será hasta que se muera, y cualquier cambio en el proceso de formación y crecimiento de ellos, en su desarrollo, actitudes, logros o fracasos, éxitos o derrotas, fortuna o inconvenientes, cambios en su vida, por pequeños que sean, nos interesan, nos tocan, nos afectan, los disfrutamos o los sufrimos, nos alegran o nos deprimen, y siempre serán motivo de orgullo o de tristeza.

En todo momento queremos estar a su lado, como consejeros, como protectores, como maestros, como ángeles guardianes, como los primeros que podemos y debemos dar el apoyo moral y ético en los momentos en que se necesitan, o el abrazo caluroso y sincero, en los momentos de gozo ... o de aflicción... porque compartir con ellos todo tipo de sentimientos es una indeclinable constante genética, presente en todos los seres vivos, estén o no estén a nuestro lado...y siempre tendremos  con amor la duda, de si nuestro ejemplo, mostró el camino correcto a seguir en sus vidas....

Pero los mejores momentos, de esa relación de vida de padres e hijos, esa retribución por el poco o mucho esfuerzo, que hayamos podido dedicar en la búsqueda de su camino, será el orgullo de disfrutar y sentir, que hemos podido trasmitir algo de nuestra esencia, y lo percibimos mas, cuando en la obtención de sus logros personales, vemos que nos emularon y nos superaron con creces, en esfuerzo, dedicación, conocimiento, rectitud, honestidad, buenas maneras, y una clara y limpia actitud como seres humanos sin tacha, para ejercer su profesión  con amor y humildad...

Allí es cuando, como padres, nos sentimos trascender, y podemos decir con satisfacción que hemos cumplido nuestro deber en la vida.

Ahora, cuando ese ciclo termina, con el grado de mi hija en el día de hoy, personalmente, solo me quedó faltando un pequeño sueño por cumplir...una foto con dos de mis hijos que escogieron  seguir mi profesión...y trabajando juntos los tres..me faltó poco...porque la maldita pandemia, me empujó antes de tiempo, ...ya que  pudo más el temor a la muerte....que la vanidad...

Pero reemplazo esa foto, por otra que me llenó de orgullo...y es habernos tomado una foto, en el templo de la Anestesia, el Icono más grande que se conserva como el sitio donde nació nuestra profesión el 16 de Octubre de 1846, el Domo del Éter en el Massachusetts General Hospital de Boston....

60.- LA MEDICINA COMO PROFESIÓN ..EN LA PANDEMIA

* Rubén Darío Quintana B.

   Anestesiólogo.

La profesión médica en el contexto mundial, históricamente, siempre fue catalogada, como el símbolo del altruismo, la entrega, la bonhomía, el respeto, el conocimiento, la bondad,...todo lo cual se resumía en servicio a los demás, buena fe, buenas intenciones, honestidad y amor al prójimo, sentimientos expresados siempre por cualquier niño a quien se le pregunta, quien quiere ser cuando sea grande, porque  ese es es el sueño sincero de las almas limpias y nobles, cuando expresan su deseo de ayudar a sus congéneres...y que cuando escogen el camino correcto, es un objetivo que pocas veces se pierde, porque se nació con él, a pesar de que al comercializar el sistema se interfiere con el humanismo, principio prioritario en el origen de la más digna profesión.

Por todo eso, y porque se reconoce el sacrificio, la dedicación y el tiempo invertido en el estudio, y las mejores intenciones que acompañarán su vida, es que las distintas sociedades han profesado siempre, un profundo respeto a la profesión y una buena ubicación en la escala social, que incluye el respeto a la persona, aceptando los distintos matices que pudieran presentarse por una gran variedad de razones y conceptos. Pero desde hace algunos años, gracias a la priorización del valor del dinero, como boleto de entrada a las sillas más cómodas en los palcos de la sociedad, se produjo una inversión de valores, que fue cambiando los calificativos de las personas para ubicarlas en los distintos rangos de la misma, donde ya no es el conocimiento, el título, la dignidad ni el quehacer, ni los merecimientos propios, los que le brindan respeto dentro del conglomerado, si no que son otros éxitos, los que valen para posicionarse en las diferentes escalas del tejido social, y se ganan de otras formas, ya no con conocimiento, ni valores morales.

El médico fue relegado a otras esferas, porque los valores que representaba, y que eran prioritarios y necesarios, donde lo humano era lo más importante, fueron reemplazados por el reconocimiento al dinero, al poder, a los atributos físicos, a la fuerza, a la capacidad de conseguir seguidores a cualquier precio, al dominio de los medios de comunicación, al saber mantenerse en la cúspide de la fama, así sea con acciones delictivas, por las armas o por la manipulación de las redes sociales, formando opinión, o imponiendo conceptos aunque sean equivocados, métodos que han logrado, cambiar por completo los valores de la sociedad, y el médico que fue un líder en algunos aspectos, ha perdido su preponderancia, y aunque eso es lo que menos importa, perdió también el respeto y la credibilidad en el desarrollo de su profesión, y estos son en un alto porcentaje, responsables del éxito en el manejo de muchas enfermedades.

Pero ahora, en este caos del establecimiento, se culpa al médico y a todo el personal sanitario, en una forma incongruente, absurda y a todas luces injusta, de ser responsable de enfermedades, complicaciones y hasta de muertes, a las que se está enfrentando, aún poniendo en riesgo su vida y la de los suyos.

El médico, no está luchando para llegar a ser un ícono con fama, ni para estar en la cúspide superflua del raiting de los medios y las redes, no, ... el médico y en general todos los trabajadores de la salud solo quieren ejercer su profesión con dignidad, con respeto, con honestidad y honradez...Claro que si, pretenden alcanzar, y !!todos los días!!....el éxito....el mejor de todos!!...el que da la más grande satisfacción de la vida....para sí y para los de su entorno... y es con su conocimiento...su destreza...su lucidez mental y fortaleza, enfrentar al dolor...al sufrimiento...a la enfermedad...y a la muerte!!....y poder vencer a estos enemigos...esa es la verdadera victoria!!..Y poder compartir un resultado victorioso en esa lucha, con la familia de un paciente, ese es el verdadero placer...satisfacción y orgullo.....que no se publica en redes...pero se siente, como el sentimiento más grande y plácido en el corazón!!...

El resultado contrario...el no esperado, el éxito o la pérdida parcial, ..o la muerte, ...siempre será el golpe más doloroso que el médico recibe en lo más profundo de su ser, que nunca puede disimular, que lo acompaña por mucho...mucho tiempo, ....o eternamente, que es causa de aflicción, de tristeza, de insomnio...que solo su familia acompaña y entiende...aunque el resto del mundo no lo sepa o no lo crea...

Estamos seguros, de que quienes escogen este camino están hechos para eso, ...por lo cual, cuando vemos que se juzga a priori, sin conocimiento de causa, y que aún se agrede impunemente al personal de la salud, con acusaciones falaces, ilógicas y absurdas, nos duele en el alma, no solo por solidaridad de gremio, si no por tener la absoluta seguridad que nos dan tantos años de experiencia, de que nunca habrá mala intención, ni mala fe, en la actuación de alguien, que por convicción, por formación y por conciencia, siempre considerará que quien acude a una institución en busca de ayuda, merece que se le trate con respeto, y todo el personal, le brindará lo mejor que tenga a su alcance.

Comparativamente, la profesión de médico, que exige tanto tiempo, dedicación, esfuerzo, responsabilidad y dinero en su formación, nunca tiene la remuneración económica adecuada, ni el reconocimiento a su labor; ya que ni la reglamentación ni la ley, favorecen a sus miembros con relación a su nivel de estudio, y aunque parezca odioso comparar, hay diferencias por ejemplo con cualquier artesano, ya que él pone su valor y lo merece, pero si usted lo contrata, tiene que adelantarle el 50%, y él se toma su tiempo para entregarle el trabajo... y no lo hará hasta cuando usted haya cancelado el total de lo pactado. Con cualquier otro profesional u obrero, es igual, trabajo hecho, trabajo pagado; ingenieros, arquitectos, de cualquier índole, generalmente trabajan haciendo anticipos en distintos porcentajes. Si va al peluquero, al maquillador, al mecánico, la profesión que sea, no hay entrega del trabajo, si no se cancela previamente. Si va a ver a un artista, a un partido de fútbol o cualquier otro espectáculo, pague por adelantado. Si va a una tienda o a un almacén, usted no recibe los artículos, ni estrena vestido o zapatos si no paga. Si compra un carro o una moto, no se monta en ellos, si no los paga. Si compra un apartamento, usted empieza a pagar, y si le va bien, se lo entregan en dos años. Y así sucesivamente...

Y si compra virtualmente, también, ...usted paga..y después le llega el producto...si no lo tumban..

Con la salud... es distinto...usted puede decir que está cotizando desde antes...quienes cotizan, que es menos del 50% ...porque los otros son subsidiados o pertenecen a regímenes especiales...pero es que usted cotiza para el sistema, que maneja el estado....que posteriormente transfiere dinero a las Eps.....que luego deben pagar a las Ips, ....que le deben pagar a los trabajadores de la salud...y eso es lo que seguramente ignora la generalidad de la población. Que el estado se demora en transferir los recursos de la salud a las EPS, y estas que son intermediarias, se quejan, pero distribuyen como quieren esos recursos, y van acumulando deudas con las Instituciones de Salud que prestan los servicios, por meses y años, hasta llevar a muchas a la quiebra, o negociando las deudas que ellos mismos dejaron crecer, por porcentajes irrisorios. Luego las instituciones, hospitales y clínicas, para sobrevivir, se recuestan en el personal de salud, principalmente médicos, con deudas de 10 o más meses y hasta años, o haciendo pagos parciales a médicos y proveedores...que muchos también van a la quiebra.... Todo esto termina en que más del 80% de los empleados del sector salud, no tiene vinculación formal en su trabajo, mucho menos estabilidad, porque después de la Ley 100, se fue tercerizando la vinculación de casi todos los trabajadores,....otro intermediario más.. y el que da el ejemplo es el estado, que ya no vincula a nadie, y eso que el país pertenece a la OCDE, que supuestamente, tiene como requisito, la formalización del trabajo.

Como la gente desconoce estos mecanismos y la tramitología existente para que la gente reciba su sueldo, y apoyados en declaraciones irresponsables de directivos y empleados del gobierno, se ha generalizado la idea absurda en la pandemia, de que los médicos reciben dinero, cuando alguien se infecta o se muere con el coronavirus, cuando en la práctica, los únicos trabajadores que no reciben una remuneración inmediata por una trabajo que están realizando, poniendo en riesgo su vida, a diferencia de otros actores de la sociedad, son los del personal de salud, y que es probable, que cuando les quieran pagar esos servicios, que prestaron con tanta entrega, ya no estén para recibir ese dinero, que se ganaron intentando o logrando salvar unas vidas....